Что надо знать о раке слизистой полости рта

Что надо знать о раке слизистой полости рта

Сверхкомплектный моляр: обзор редкого случая

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Сверхкомплектный моляр: обзор редкого случая

Сверхкомплектные зубы или гипердонтия — это стоматологическая аномалия, которая определяется как присутствие зуба или любой ткани зуба сверх набора 20 молочных и 32 постоянных зубов. Сверхкомплектные зубы могут возникать единично, группами, односторонне, двусторонне, они могут прорезываться или быть импактными на одной или обеих челюстях, как в молочном, так и в постоянном прикусе. Частота встречаемости в молочном прикусе варьирует от 0,1% до 3,8% и от 0,3% до 0,6%. В постоянном прикусе аномалия чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 2:1. Однако данная диспропорция по полу не наблюдается в молочном прикусе. Также есть данные, что азиатская популяция более подвержена аномалии. Единичные сверхкомплектные зубы встречаются в 76-86% случаев, двойные в 12-23% и множественные — менее 1%. Множественная гиперодонтия редко встречается у людей без каких либо других сопутствующих заболеваний и синдромов. Обычно такая аномалия является частью системных расстройств, таких как расщелина губы и неба, клейдокраниальный синдром, синдром Гарднера, синдром Фабри-Андерсона, хондроэктодермальная дисплазия, синдром Эйлера-Данлоса и трихо-рино-фалангеальный синдром.

Сверхкомплектные зубы могут быть найдены практически в любой зоне зубной дуги. Локализация на верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем на нижней, особенно в передней области (80%). Несколько реже сверхкомплектные зубы могут располагаться в дистомолярной зоне, нижних и верхних премоляров, в зоне верхних клыков и нижних резцов.

Коронки аномальных зубов имеют обычный вид или же атипичную форму, также корни сформированы полностью или частично.

Позиция в зубной дуге варьирует: мезиоденс, парамолярно, дистомолярно и парапремолярно. Мезиоденс — наиболее типичная локализация между центральными резцами на верхней челюсти, парамолярное положение — это добавочный моляр обычно рудиментарный, малых размеров и расположен с щечной или небной стороны по отношению к одному из моляров на верхней челюсти. Наиболее часто встречается в межзубном промежутке второго и третьего моляров с щечной стороны; дистомолярное положение- это четвертый постоянный моляр; парапремолярная локализация в основном встречается в межзубном промежутке с щечной стороны между первым и вторым премолярами на верхней челюсти. Вариации морфологической формы заключаются в различном коническом типе, количестве бугорков, одонтом. Сверхкомплектные зубы могут быть маленькие, конические с нормальным корнем; зубы с множественными бугорками, как правило, короткие, с бочковидной коронкой и инвагинированным рудиментарным корнем. Еще один вариант сверхкомплектного зуба — дополнительный- напоминает один из существующих и располагается за ним. Большинство сверхкомплектных зубов в молочном прикусе относятся к типу дополнительных зубов.

Одонтомами называются любые опухоли, развивающиеся из тканей зуба. Многие авторы склоняются к мнению, что одонтомы представляют собой гамартому или мальформацию, нежели неоплазм. Сложные одонтомы и составные являются двумя различными описанными типами. Сложные одонтомы характеризуются диффузной тканью дентина, которая полностью дезорганизована, в то время как составная — это мальформация, имеющая поверхностное анотомическое сходство с нормальным зубом.

Согласно форме сверхкомплектные зубы классифицируются на дополнительные (эуморфные) и рудиментарные (дисморфные). Если сверхкомплектные зубы имеют нормальную морфологию, их относят к «дополнительным», если же морфология аномальна — зубы относят к рудиментарным. Позиция сверхкомплектных зубов может быть между центральными резцами, перекрывающая, а ориентация описывается как вертикальная, инвертированая или трансверзальная.

Данная статья представляет клинический случай присутствия дополнительного моляра у соматически здорового пациента. Также представлен обзор литературы, касающейся частоты встречаемости, классификации, этиологии, осложнений, диагностики и стратегий лечения данной патологии.

Описание клинического случая

На кафедру консервативной стоматологии и эндодонтии обратился 22-летний мужчина с жалобами на болезненность в заднем сегменте верхней челюсти слева. Наследственный анамнез и история заболевания без особенностей, никаких признаков системных заболеваний и синдромов не выявлено.

Внутриротовой осмотр выявил Класс I смыкания и отсутствие патологии расположения зубов. В дополнение к полному набору постоянных зубов обнаружен один сверхкомплектный зуб, расположенный с небной стороны между верхним первым и вторым моляром слева (Фото 1).

Фото 1: Внутриротовая фотография, показывающая парамолярное расположение сверхкомплектного зуба между верхнем первым и вторым моляром слева.

Сверхкомплектный зуб определен как парамоляр. Коронка парамоляра имела два бугорка и весьма сильно напоминала строение постоянного премоляра. Зуб повернут по оси, с расположением щечной поверхности дистально и мезиальной поверхности щечно. На мезиальной стороне парамоляра обнаружено кариозное поражение (Фото 2). Осмотр мягких тканей выявил воспаление пародонта между первым и вторым молярами и парамоляром. Сделаны рентгеновские снимки: панорамный, прицельный и окклюзионный. Чтение панорамного снимка было затруднено из-за небного расположения зуба. На прицельном и окклюзионных снимках обнаружено, что сверхкомплектный зуб поражен кариесом и имеет один корень (Фото 3 и 4).

Фото 3: Прицельный рентгеновский снимок, показывающий парамоляр с полностью сформованным зубом (указан стрелкой).

Фото 4: Окклюзионная рентгенограмма верхней челюсти, показывающая сверхкомплектный зуб (стрелка).

Пациент был проинформирован о существующей ситуации. Рекомендовано удаление парамоляра в виду его неудобного расположения для гигиены, возможной задержки пищи, рецидива кариеса и повреждения тканей пародонта. Пациент направлен на кафедру челюстно-лицевой хирургии для удаления парамоляра.

Удаленный зуб очищен, дезинфицирован и проанализирован. Морфология зуба нормальная. Длина корня соответствует размерам коронки. Апекс корня полностью развит. Рентгенологическое исследование выявило I тип конфигурации канала (Vertucci). Фактические размеры зуба: мезиодистальная и щечно-небная ширина коронки 6 и 10 мм соответственно, длина коронки 6,5 мм, длина корня 12 мм. Морфометричечкие измерения показали высокую схожесть сверхкомплектного зуба с премоляром (Фото 2).

Фото 2: Фотографии удаленного зуба: (a) окклюзионный вид, (b) мезиальный, (с) дистальный, (d) щечный, (e) небный.

Обсуждение

Появление парамоляров — достаточно редкое явление. Этиология данной аномалии является до конца не выясненной. Было предложено несколько теорий: филогенетическая, дихотомическая, теория гиперактивности зубной пластинки и комбинация генетических факторов и условий окружающей среды.

Филогенетическая теория относится к процессу атавизма (эволюционный возврат). Атавизм является возвратом к более ранней морфологии или типу. В прошлых веках третий моляр практически всегда присутствовал в постоянном прикусе, он был сравним по размерам со вторым моляром. Более того, довольно часто встречался и четвертый моляр. Однако в результате эволюции филогенеза размер зубных дуг постепенно уменьшался, что привело к сокращению как численности, так и размеров зубов человека. Это был один из этапов преимущественного развития мозгового черепа над лицевым. Таким образом, появление дополнительных парамоляров может считаться примером атавизма, генетической памяти о четвертом моляре в предыдущих поколениях. Стоит сказать, что данная теория была отвергнута многими авторами.

Дихотомическая теория объясняет появление сверхкомплектных зубов расщеплением зубного зачатка. Зачаток расщепляется на две равные или неравные части, из которых в дальнейшем развиваются морфологически нормальные самостоятельные зубы.

Теория гиперактивности зубной пластинки является наиболее принимаемой теорией. Она объясняет появление парамоляров результатом локальной, независимой, обусловленной особой стимуляцией повышенной активностью зубной пластинки. Согласно теории, лингвальное расширение зачатка дополнительного зуба приводит к развитию морфологически неизменного зуба, а рудиментарные формы возникают из-за пролиферации эпителиальных остатков пластинки, которая индуцируется давлением постоянных зубов. Другие склонны полагать, что гиперодонтия связана с мультифакториальными причинами, в своей основе все же имеющими гиперактивность зубной пластинки. Остатки зубной пластинки могут оставаться в челюстях в виде эпителиальных жемчужин или островков. При воздействии индуцирующих факторов из дополнительных зачатков могут развиваться сверхкомплектные зубы или одонтомы. Наиболее подтвержденной гипотезой является то, что развитие сверхкомплектных зубов связано с комплексом генетических причин и факторов окружающей среды. Это подтверждается наличием похожих аномалий у близких родственников. Однако, несмотря на данные литературы, у родственников описанного пациента схожей патологии не обнаружено.

Тщательный анализ литературы обнаружил весьма мало сведений о появлении парамоляров. Парамоляры несколько реже встречаются на верхней челюсти, весьма редко двусторонне и практически никогда во временном прикусе. Обычно они рудиментарные, локализуются щечно между вторым и третьим молярами, хотя в некоторых случаях могут располагаться между первым и вторым молярами. Слияние парамоляров с нормальными зубами также невероятно редко. В литературе описан единственный случай эндодонтического лечения слившегося второго левого моляра на нижней челюсти и парамоляра с расщепленной коронкой.

При диагностировании также необходимо дифференцировать другие структуры, которые могут появляться в области моляров, например дополнительный бугорок или слившийся сверхкомплектный зуб. Bolk в 1916 впервые описал дополнительный бугорок на щечной поверхности верхних и нижних постоянных моляров, которые он назвал парамолярным бугорком. Dahlberg в 1945 предложил термин парамолярный бугорок для обозначения любого аномального бугорка, сверхкомплектного включения или возвышения на щечной поверхности как верхних, так и нижних премоляров и моляров. Он представил палеонтологическую номенклатуру, в которой отнес данные структуры к «протостилиду», если они находятся на нижней челюсти и к «парастилиду», если на верхней. Повсеместно принятым сегодня является то, такие образования берут начало из пришеечной области зуба и вариабельны по внешнему виду. Часто эти структуры появляются на щечной поверхности мезиобуккального бугорка и достаточно редко на дистобуккальном бугорке. Считается, что парамолярные бугорки могут брать начало из остатков собственного эпителия или же являться генетическим остатком от млекопитающих и низших приматов.

Сверхкомплектные зубы могут прорезываться нормально, оставаться импактными, появляться повернутыми по оси или с другими аномалиями. Сверхкомплектные зубы с нормальным положением в кости обычно прорезываются. Однако только 13-34% сверхомплектных зубов из постоянного прикуса прорезываются нормально, по сравнению с 73% в молочном прикусе. Остальные могут оставаться ретенированными и вызывать осложнения.

Развитие осложнений может вызывать задержку прорезывания ассоциированных постоянных зубов, ретенцию, эктопическое прорезывание, диспозицию, ротацию рядом стоящих зубов, скученность из-за недостаточного места для прорезывания, малокклюзию из-за уменьшения места в зубной дуге при прорезывании парамоляров, тремы в области моляров, травмирующий прикус и изъязвление слизистой щеки при буккальном расположении парамоляров, трудности при ортодонтическом лечении, патологическое развитие корня ассоциированных постоянных зубов, формирование фолликулярных кист из фолликулярного мешка сверхкомплектного зуба, невралгию тройничного нерва из-за компрессии, некроз пульпы и резорбцию корней из-за излишнего давления парамоляра, кариес по причине скопления зубного налета, воспаление десны и локализованный пародонтит. Как видно из описанного случая, из-за ретенции зубного налета произошло кариозное поражение парамоляра и воспаление окружающего пародонта.

Читайте также:  Калина - описание растения и ягод, полезные и вредные свойства, состав, калорийность, фото, рецепты

Большинство сверхкомплектных зубов импактные и обычно обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Однако если пациент обращается с осложнениями, которые часто связаны с наличием сверхкомплектного зуба, стоматолог должен учитывать данную аномалию в дифференциальном диагнозе и настоять на соответствующем рентгенологическом исследовании.

Наиболее ценным рентгенографическим исследованием является ОПГ с дополнительными прицельными снимками и снимками верхней и нижней челюсти в окклюзионной плоскости. Для четкой локализации непрорезавшегося зуба используют технику вертикального или горизонтального параллакса. Параллакс — это изменение обзора объекта на определенном фоне, основанное на перемещении обозревателя. Данная техника может быть осуществлена путем изготовления снимков одной зоны, но с разных углов двумя разными аппаратами. При использовании этого метода, как правило, точкой отсчета является корень примыкающего зуба. Вдобавок возможно использование конусно-лучевого КТ. Эта технология дает трехмерное изображение структур указанной зоны и является невероятно информативной при описываемой аномалии.

Клиническое ведение пациентов с парамолярами зависит от позиции зуба и его влияния на окружающие ткани и важные анатомические структуры. Лечение предлагает две опции: удаление или наблюдение. Наблюдение не включает в себя никаких манипуляций кроме клинического и рентгенологического мониторинга пациента. Такой способ является преимущественным, если наличие парамоляра бессимптомно и не вызывает никаких неудобств. Если же возникают какие-либо осложнения, желательным является удаление зуба. В описанном случае мы прибегли к экстракции зуба с целью поддержания должного уровня гигиены, предотвращения кариозного процесса и для сохранения окружающего пародонта.

Заключение

Стоматологу необходимо знать о различных типах сверхкомплектных зубов для правильной диагностики и своевременного обнаружения данной аномалии. Каждый такой случай нуждается в тщательном диагностировании и последующем подходящем лечении, которое вызывает минимальные осложнения.

Авторы: Gurudutt Nayak, Shashit Shetty, Inderpreet Singh, Deepti Pitalia
Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Kanti Devi Dental College and Hospital, Mathura, Uttar Pradesh, India

Множество лишних зубов или гипердонтия – решение проблемы

  • Гипердонтия или сверхкомплектные зубы: что это за аномалия, из-за чего развивается и как ее исправить?
  • Что такое гипердонтия
  • Причины развития аномалии
  • По каким признакам распознать проблему – характерные симптомы
  • 1. В детском возрасте
  • 2. Сверхкомплектные зубы у взрослых
  • Часто сопутствующие патологии
  • 1. Дистопированные элементы
  • 2. Ретенция как одно из частых сопутствующих явлений
  • Виды гипердонтии
  • 1. Типичная форма
  • 2. Нетипичная форма
  • 3. Настоящая гипердонтия
  • 4. Ложная гипердонтия
  • Как проводится диагностика
  • Какое требуется лечение
  • 1. Как облегчить симптомы прорезывания
  • 2. Ортодонтическая коррекция
  • 3. Когда назначают удаление
  • От чего зависит стоимость лечения
  • В какой период могут прорезаться сверхкомплектные зубы

Гипердонтия или сверхкомплектные зубы: что это за аномалия, из-за чего развивается и как ее исправить?

Гипердонтия или сверхкомплектные зубы – аномалия не такая уж редкая. Согласно статистике, данная патология встречается более чем у 2% населения нашей планеты. Чаще всего диагноз ставят при единичных дефектах, когда во рту появляется на 1-2 зуба больше, чем положено. Однако есть и другие случаи, например, в одной из клинике Мумбаи в Индии у молодого человека извлекли 232 зуба, среди которых были как зачатки, так и вполне сформированные элементы. В любом случае, данная аномалия числа зубов вызывает психологический дискомфорт и неизбежно сказывается на функционировании всей челюстной системы. О том, из-за чего она развивается и как сегодня ее исправляют в стоматологии, читайте далее в этой статье.

Что такое гипердонтия

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), диагнозу «сверхкомплектные зубы» присвоен код К00.1. Отвечая на вопрос о том, что такое гипердонтия, сразу нужно заметить, что в норме у ребенка должно появиться 20 молочных единиц, а после формирования постоянного прикуса их количество увеличится до 32. При развитии гипердонтии у человека появляются сверхкомплектные, то есть лишние элементы. Чаще всего данный диагноз ставят уже к концу формирования сменного прикуса, когда прорезалась большая часть резцов, клыков и моляров.

Иногда лишние зубы вырастают вместе с молочными резцами и клыками. Патология чаще наблюдается у представителей мужского пола, в то время как у девочек и женщин ее диагностируют в 35% случаев от общего числа. В 85% случаев во рту появляется на 1-2 зуба больше, но у других пациентов может наблюдаться появление 3 и более лишних элементов. При этом они могут располагаться вне челюстной дуги, в том числе в лингвальной области и на твердом небе 1 .

При гипердонтии у человека появляются лишние зубы

Обычно лишние элементы прорезаются вблизи резцов верхней челюсти, реже аномалия встречается на нижней челюсти. При этом сами зубы могут иметь деформированную форму, часто они отличаются по структуре и цвету. Многие из них приобретают форму конуса, остаются не до конца развитыми, дистопированными и ретинированными.

Причины развития аномалии

Эксперты до сих пор не могут назвать точных причин развития патологии. Однако ученым все же удалось выделить несколько теорий, согласно которым гипердонтия может быть следствием следующих предпосылок:

  • атавизм: развитие аномалии провоцирует генетическая память, и тогда лишние элементы возникают как следствие возвращения к нашим предкам. У тех количество резцов на каждой челюсти достигало 6 штук,
  • расщепление зачатка: данная причина приводит к появлению единичных дефектов. Согласно теории, на стадии внутриутробного развития происходит некий сбой в организме матери, из-за чего уже сформированный зачаток расщепляется, и вместо одного резца или моляра прорезается два,
  • серьезное заболевание матери и экологическая обстановка: предпосылкой проблемы может стать тяжелая патологии во время вынашивания плода, ее агрессивное лечение медикаментами или крайне неблагоприятные экологические условия,
  • генетика: нельзя исключать и наследственный фактор, поскольку часто у детей с подобным диагнозом родители также сталкивались с аналогичной проблемой.

Предпосылкой проблемы может стать тяжелая патологии во время вынашивания плода

Появление лишних элементов в зачаточном состоянии обычно наблюдается у ребенка, если его мать во время беременности перенесла серьезное заболевание или его осложнение. Немаловажными факторами также являются экологическая обстановка и наследственность.

По каким признакам распознать проблему – характерные симптомы

Основной симптом – присутствие во рту лишних зубов, которые могут локализоваться вне челюстной дуги. Они доставляют не только эстетические неудобства, но также нарушают дикцию и затрудняют процесс пережевывания пищи. При этом у детей и взрослых патология проявляет себя по-разному.

1. В детском возрасте

Аномалия развивается почти сразу после появления ребенка на свет или в течение нескольких месяцев после рождения. Мать при этом может испытывать повышенную болезненность во время грудного кормления, заметить на сосках царапины и трещинки. У малыша отмечаются сложности с захватом груди и сосанием.

Патология может возникнуть у новорожденных

Если патология развивается вместе с появлением молочных зубов, то у ребенка возникают характерные для этого периода симптомы, но в более интенсивной форме. Среди таковых эксперты выделяют сильную отечность и болезненность слизистой, повышенное слюноотделение, высокую температуру, вплоть до субфебрильных показателей, а также трудности с носовым дыханием. Впоследствии у ребенка может деформироваться прикус и нарушиться дикция.

2. Сверхкомплектные зубы у взрослых

У взрослых данная патология проявляет себя теми же признаками, что и в детском возрасте, но также имеет некоторые отличительные симптомы. Зачастую сверхкомплектные зубы являются дистопированными и ретинированными. Они могут быть сильно искривлены и развернуты вокруг своей оси, остановиться на стадии прорезывания. Чаще наблюдается их небная или лингвальная локализация. Соседние единицы могут стать подвижными, а в области аномального элемента иногда выпирает челюстная кость. При этом наблюдается воспаление десен, сильная деформация челюсти и другие аномальные явления.

У взрослых чаще всего наблюдается небная или лингвальная локализация

Часто сопутствующие патологии

На фоне гипердонтии нередко наблюдается искривление правильно растущих единиц и их корней, деформация всего ряда, появление больших трем и диастем при открытом или глубоком прикусе. Как уже было сказано выше, у взрослых сверхкомплектные элементы чаще всего сопровождаются дистопией и ретенцией – рассмотрим эти явления чуть подробнее.

1. Дистопированные элементы

Данная аномалия предполагает искривление или неправильное положение отдельных единиц. Она наблюдается у взрослых людей, когда лишние элементы вырастают при уже сформированном прикусе. Патология отличается следующими характерными чертами:

  • появление зубов на твердом небе или в лингвальные области,
  • их неправильный разворот, наклон и сильное искривление,
  • аномальная форма, чаще конусообразная.

Дистопированные зубы возникают при уже сформированном прикусе

Десны и слизистая при этом воспаляются, а на рентген-снимке иногда можно наблюдать явные признаки деформации челюстной кости и корневой системы сверхкомплектных элементов. Нужно заметить, что помимо функциональных нарушений, пациенты сталкиваются с серьезным психологическим дискомфортом. Его продолжительное влияние ведет к нарушениям в работе нервной, пищеварительной и эндокринной систем.

2. Ретенция как одно из частых сопутствующих явлений

Этот термин предполагает частичное прорезывание коронок, когда они наполовину или даже полностью остаются в костной ткани. Часто пациент при этом не испытывает какого-либо дискомфорта, а может и вовсе не знать о наличии у себя этой патологии. Однако впоследствии подобное явление ведет к развитию следующих симптомов:

  • отечность и покраснение слизистой в области дефекта,
  • расшатывание внешне совершенно здоровых резцов и моляров,
  • появление подкожных выступов при локализации причинного элемента вблизи края челюсти,
  • ноющие боли без видимых на то причин.

Зубы могут полностью не прорезываться

Читайте также:  Коронарное шунтирование Советы специалистов Тематические страницы Министерство здравоохранения Ки

Особо сложными считаются случаи, когда лишние ретинированные элементы появляются вблизи зубов мудрости, из-за чего те не могут свободно прорезаться. Такая ситуация чревата развитием сильного воспаления с нагноением, искривлением всего ряда и поражением корней соседних здоровых моляров.

Виды гипердонтии

Исходя из характера проявления аномалии, выделяют несколько ее основных видов. Каждый из них имеет свои характерные черты – рассмотрим разные варианты клинической картины.

1. Типичная форма

Лишние элементы прорезываются исключительно в пределах челюстной дуги. Чаще такие коронки отличаются меньшими размерами и явными признаками недоразвитости. Как показывает статистика, причиной аномалии обычно выступает наследственный фактор.

Зубы растут исключительно в пределах челюстной дуги

2. Нетипичная форма

Сверхкомплектные зубы могут появиться вне челюстной дуги, то есть за пределами ряда. Они локализуются на твердом небе или растут из боковых поверхностей десны, в том числе в лингвальной области. Данная форма считается наиболее редкой.

3. Настоящая гипердонтия

Такой диагноз ставят при наличии лишних корневых зачатков или при расщеплении корней на стадии их формирования. До определенного момента «близнецы» могут не доставлять особого дискомфорта, однако если один из них подвергнется кариозным процессам, его лечение может быть серьезно затруднено из-за тесного переплетения корневых систем. Эта же причина значительно усложняет процедуру удаления одного из элементов.

На фото показана гипердонтия

4. Ложная гипердонтия

Возникает на этапе формирования постоянного прикуса, когда одна коронка уже прорезалась, а молочный элемент так до сих пор и не выпал. При регулярном наблюдении у детского стоматолога врач может вовремя распознать предпосылки аномалии и исключить ее появление. В любом случае, дефект устраняется сразу после выпадения или удаления молочного резца.

«У моей внучки так коренной зуб пошел сверху, а молочный еще не выпал. Причем он даже толком не шатался, то есть сама бы я его дергать точно не рискнула. Поехали к стоматологу, сказал, нужно подождать. Потом пришлось еще раз ездить уже вырывать. Направили к ортодонту. Сказал, как появятся остальные, будем делать пластинку»

Любовь Викторовна, из переписки на форуме www.32top.ru

Ложная гипердонтия – явление достаточно частое. Поэтому так важно уделять повышенное внимание процессу формирования прикуса на каждом из его этапов, регулярно осматривать полость рта малыша и вовремя реагировать на подозрительные изменения.

На фото показаны не выпавшие молочные зубы

Как проводится диагностика

Чтобы выявить проблему, обычно врачу достаточно провести стандартный визуальный осмотр. Однако для уточнения диагноза и выявления полностью ретинированных зачатков требуется рентгенологическое обследование. Обычно с этой целью направляют на панорамный снимок. В сложных случаях пациента могут отправить на компьютерную томографию для получения более детальной и информативной картины.

Какое требуется лечение

Лечение гипердонтии может проводиться по нескольким направлениям. Выбор конкретного метода или их сочетание зависит от возраста пациента и клинической картины в целом. Для детей терапия обычно предполагает устранение симптомов и коррекцию патологии. В сложных случаях у взрослых может потребоваться хирургическое вмешательство.

1. Как облегчить симптомы прорезывания

Если ребенок совсем еще маленький, в возрасте до 3 лет, ему назначают жаропонижающие препараты, чтобы нормализовать состояние и купировать острые симптомы прорезывания. Для совсем еще грудничков рекомендуют средства в виде свечей или суспензий. Чтобы снять болевой синдром, могут быть также назначены медикаменты с анальгезирующим и противовоспалительным действием, такие как «Калгель», «Солоксерил» или «Дентинокс». До определенного возраста серьезные вмешательства противопоказаны, поэтому в качестве терапии обычно применяют методы миогимнастики.

Для облегчения симптомов прорезывания могут применяться жаропонижающие

2. Ортодонтическая коррекция

Коррекцию с применением ортодонтических съемных и несъемных конструкций начинают только после удаления. Вовремя начатое лечение стимулирует правильный рост челюстной системы, исправляет уже имеющиеся дефекты и обеспечивает благоприятные условия для прорезывания постоянных резцов, клыков и моляров.

Брекеты устанавливаются только после удаления лишних элементов

Для деток с молочным прикусом назначают съемные аппараты мягкого действия, например, эластопозиционеры или ортодонтические пластинки. В возрасте 12-14 лет устанавливают несъемные брекеты, которые могут быть дополнены элементами, усиливающими давление системы.

3. Когда назначают удаление

Операция удаления проводится при негативном влиянии сверхкомплектных единиц на формирование челюстной системы. Обязательно удаляют дистопированные и ретинированные элементы, особенно с выраженной неустойчивостью. Однако экстракции можно и избежать, если лишние зубы никак не влияют на эстетику и функциональность.

От чего зависит стоимость лечения

Стоимость лечения формируется под влиянием разных факторов, в том числе она зависит от сложности аномалии и метода ее исправления. Если у пациента не наблюдается признаков деформации челюстной дуги, то потребуется простое удаление:

  • экстракция одного сверхкомплектного элемента стоит в районе 1500 рублей,
  • при его дистопии и ретенции требуется сложное удаление, и стоимость процедуры будет варьироваться в пределах от 3500 до 15 тыс. рублей.

Необходимость ортодонтической коррекции существенно увеличивает стоимость лечения. Здесь уже цена будет зависеть от конкретной методики, типа корректирующей конструкции, ее материалов и дополнительных процедур.

В какой период могут прорезаться сверхкомплектные зубы

Аномалия может проявиться как до или после смены молочного прикуса, так и в более позднем возрасте, что особенно характерно для случаев, когда предпосылкой выступает наследственность. Стоит заметить, что патология обычно диагностируется на верхней челюсти, в то время как ее проявление на нижней отмечается в 5-6 раз реже.

Поскольку эксперты пока так и не выделили точные причины развития гипердонтии, профилактика патологии остается условной. Важно, чтобы во время беременности мать внимательно следила за своим здоровьем и по возможности не допускала серьезных заболеваний. Если у кого-то из родственников были похожие проблемы, родителям следует проявить повышенное внимание к состоянию полости рта ребенка, особенно в периоды смены прикуса. Не забывайте каждые полгода посещать стоматолога для профилактики и соблюдать базовые правила гигиены.

Множество лишних зубов при гипердонтии

232 зуба в зачаточном и во вполне взрослом состоянии извлекли изо рта индийского подростка в одной из клиник Мумбаи, Индия. Гипердонтия – такой диагноз, после всех уточняющих процедур и исключения злокачественного новообразования, поставили ему врачи. И извлекли все сверхкомплектные зубы в течение 6-часовой операции. Парень пошёл на поправку, а потом вернулся домой, забрав с собой свой бывший гипер комплект зубов в качестве сувенира.

Гипердонтия может называться в разных источниках ещё:

  • Полиодонтия.
  • Супрадентия.
  • Гипердентия.

Причины гипердонтии

У специалистов нет единой теории возникновения этого аномального стоматологического состояния. Есть 4 признанных версии причин возникновения гипердонтии, каждая из которых имеет право на существование:

  1. Эмбриональное расщепление корневого зачатка зуба. Как версия может рассматриваться только, если происходило одиночное, максимум – двойное расщепление. Имеется в виду, что сбой с дублированием корней зубов произошёл ещё в утробе матери, до родов, и был вызван какой-либо болезнью её в этот период.
  2. Формирование зубных зачатков сверх предусмотренного природой комплекта. Причина та же, что в теории об эмбриональном расщеплении во внутриутробный период развития. Только мать должна была перенести очень серьёзное заболевание с лечением сильнодействующими лекарствами. Или в районе её проживания из года в год наблюдается критически неблагоприятная экологическая обстановка.
  3. Фактор наследственности. Если гипердонтия была у родителей, риск её проявления у ребёнка повышается в 2-3 раза.
  4. Проявление атавизма. У наших далёких первобытных предков во рту было не по 4, а по 6 резцов в каждой челюсти. Сторонник теории атавизма считают, что это попытка природы вернуть организм к первоначальному варианту развития. Правда, атавистическая теория не может объяснить появление лишних моляров.

Судя по набранной по гипердонтии статистике, наибольшие шансы у теории экологического загрязнения окружающей среды. Которая, впрочем, вполне перекликается со 2-й и 3-й гипотезой. В пользу этого говорит и сам факт, что сейчас частота подобного нарушения развития увеличилась, и в масштабах планеты случаи гипердонтии составляют до 2% от общего числа жителей. Огромная цифра, если задуматься и вспомнить об общем количестве жителей Земли.

Распространение

В норме у человека должно быть 20 молочных зубов в детском возрасте, которые сменяются 32 зубами, начиная с отрочества. Но по указанным выше причинам могут формироваться гиперкомплекты с двумя, четырьмя и более избыточными зубами. 2% людей, подверженных этой патологии – это общее количество. Но среди них можно вычленить группы, у которых сверхкомплектные зубы прорезываются в количестве не более двух.

Расположение таких лишних зубов (в основном – резцов) – верхняя челюсть, со сдвигом сверхкомплектных единиц в сторону нёба. Таких людей, от общего количества подверженных гипердонтии, около 48%.

Вторая группа характеризуется ростом клыков или премоляров, также на верхней челюсти. Некомплектные зубы появляются у них в количестве одного или двух.

Больше четырёх, шести, восьми т. д. лишних зубов вырастают только у редчайшего меньшинства, с расположением гиперкомплектов в лингвальной части ротовой полости.

Остальные случаи приходятся на несистематическое появление зубов в нижней челюсти, со стороны языка, губ и щеки.

Как это выглядит

Главный симптом, или признак – наличие лишних зубов или даже намёк на их появление в виде болезненной припухлости во рту. В таких случаях первое, что делают – прицельная рентгенография, позволяющая наглядно диагностировать проблемы в области 4-5 зубов.

Если этот метод оказывается малодейственным, применяют ортопантограмму, отражающую уже более полную картину состояния корней зубов и костей челюсти. А для получения 3D-картины состояния корней и коронок можно сделать уже компьютерную томограмму.

Проявиться такая аномалия может в любом возрасте. Правда, у взрослых и детей клиническая картина развития болезни может проявляться по-разному.

У детей

Лишние зубки могут вылезти на свет в первые несколько месяцев жизни ребёнка, то есть в полном соответствии со сроками. Вот только их количество будет удвоенным. Хотя отмечались случаи появления таких зубов сразу после рождения малыша, в первые недели и даже дни его существования.

Читайте также:  ЭКГ — признаки ранней реполяризации желудочков (феномен и синдром ранней реполяризации желудочков)

Страдает от такого «зубастика» и младенец, и мама, потому что:

  • От захвата соска зубам на нём появляются ранки и трещины.
  • У ребёнка неприятные ощущения от прорезывания зубов усиливаются многократно.
  • Плохой отток молока от неправильного захвата груди.
  • У ребёнка затруднена функция сосания молока.

Проявления гипердонтии у младенца могут выражаться в:

  • Плохом носовом дыхании из-за отёков слизистой носа.
  • Сильном слюнотечении.
  • Десневая ткань отекает и болезненно покраснела.
  • Температура повышается до субфебрильных показателей, то есть и до 38⁰С, на протяжении нескольких дней.

Если случай запущенный, то симптоматика меняется на следующие признаки:

  • нарушается дикция;
  • формируется неправильный прикус;
  • из-за травмирования слизистой языка и внутренней поверхности щеки на них регулярно образуются ранки;
  • нет полного смыкания основного зубного ряда.

Всё это будет особенно ярко выраженным, если лишние зубы начинают расти в области верхнего нёба. Особенно мешает гипердонтия детям, у которых начала формироваться речь. Первым следствием появления лишних зубов будет шепелявость из-за принципиальной невозможности произносить звуки правильно. Ведь зубы, выросшие за пределами зубного ряда, не дадут языку занять правильную позицию во время попыток произнести шипящие, глухие, и звонкие согласные. С той проблемой не поможет справиться никакой логопед.

А наличие лишних зубов в младшем школьном возрасте (особенно если они сразу бросаются в глаза при разговоре) может послужить предметом насмешек и даже травли со стороны сверстников. Что чревато ещё и глубоким психологическими проблемами.

У взрослых

Аномальное развитие зубов у взрослых может иметь те же признаки, что и у детей. Но оттого, что ткани полости рта уже сформированы и в своём росте и развитии в главном уже остановились, дополнительными симптомами могут быть:

Дистопированные зубы

То есть дополнительные зубы, рост которых остановлен и прикус уже сформирован. И места для роста других зубов уже не предусмотрено.

  1. Рост лишних зубов происходит в нёбе или в лингвальной (обращённой к языку) части десны. Притом в верхней челюсти – в нижней случаи прорастания лишних зубов фиксируются гораздо реже.
  2. Зубы имеют неправильный разворот, нетипичный угол наклона, искривлены.
  3. Расшатываются соседние с аномальной припухлостью зубы.
  4. В области роста зуба наблюдается выпирание кости челюсти.
  5. Дёсны часто воспаляются, а рентгенологическое исследование на начальных этапах аномалии выявляет деформации костей челюсти – даже ещё до формирования корней лишних зубов.

У взрослых дистопированные зубы становятся источником психологических проблем. Такие люди часто замкнуты, нелюдимы. А психологические проблемы затем переходят в хронические формы заболеваний пищеварительной, нервной и эндокринной систем.

Ретинированные зубы

Таким термином обозначают зубы, не имеющие возможности прорезываться и остающиеся в костной ткани челюсти. Человек часто даже не подозревает об их наличии, пока они не дадут о себе знать всевозможными осложнениями. А именно:

  • Расшатывание нормальных, здоровых внешне зубов.
  • При нахождении ретинированного зуба близко к краю челюсти на лице появляется подкожный или подмышечный выступ.
  • В любое время суток могут появиться и так же внезапно исчезнуть ноющие боли.

Самый сложный момент – это появление сверхкомплектных на месте ретинированных третьих по счёту коренных (моляров), или «зубов мудрости». Которые не могут прорасти из-за наличия сверхкомплектных. Оттого, что у третьих моляров большая площадь жевательных поверхностей, такие попытки прорезывания влекут за собой перенапряжение ткани дёсен и даже зацепление в процессе роста корней других зубов. Последствия этого могут проявиться в виде воспаления корней всех моляров до премоляра включительно.

Виды гипердонтии

Их несколько. И различаются они по степени неудобства для их носителя, по возможным последствиям. И даже по субъективным ощущениям людей, у которых это заболевание было выявлено.

Типичная гипердонтия

Такая патология характерна наличием лишних зубов, которые стали расти, не выходя из пределов зубных рядов во рту. Так как двум зубам нормального размера было бы тесно, такие зубы, близнецы-двойняшки, имеют уменьшенные размеры. Выражается это в уменьшении их коронковой части.

Причиной такой аномалии чаще всего бывает наследственность.

Нетипичная, или атипичная

Такая патология с увеличением количества зубов характеризуется ростом лишних за пределами зубного ряда. Обычно на нёбе, где они могут занимать почти всё свободное место. Или боковые поверхности челюстных дуг, чаще со стороны языка. Является очень редкой формой патологии.

Настоящая (истинная)

Сверхкомплектные постоянные зубы при таком виде гипердонтии появляются от формирования лишних корневых зачатков или при расщеплении корней в начальной стадии их роста. Не причиняет существенных неудобств до тех пор, пока оба зуба в паре «близнецов» здоровые. Проблемы возникают, если хотя бы один поражается кариесом, лечение которого бывает затруднено из-за переплетения корней таких зубов. По этой же причине есть сложности и с их удалением.

Ложная гипердонтия

Самая, наверное, безобидная из всех, из серии «само пройдёт». Хотя конечно, наблюдение врача обязательно, во избежание осложнений развития. Возникает когда у ребенка меняется прикус из-за смены молочных зубов на постоянные. Она бывает при прорезывании постоянного зуба, когда молочный ещё не выпал. Исправляется после выпадения или удаления молочного зуба. Решение об удалении принимает врач.

Длительное сосуществование невыпавших молочных зубов и новых, постоянных – явление не такое уж и редкое. Такое случается вследствие невнимательности или даже легкомыслия родителей, пропустивших в развитии ребёнка такой важный этап. Особенно если рост постоянных зубов происходит безболезненно.

Виды зубов при гипердонтии

Сверхкомплектные зубы при гипердонтии можно разделить на несколько разновидностей по их расположению во рту:

  1. Шиповидные. Могут сформироваться на верхней челюсти. Локализация – между центральными и боковым резцами, в ближних пределах основных зубных дуг. Шиповидными их называют из-за наличия очень острых концов.
  2. Дополнительные премоляры. Вырастают со стороны щеки в пределах нормальных коренных единиц зубного ряда.
  3. Дополнительные клыки. Эти растут на верхней челюсти, в 99% случаев – со стороны щеки и губы.
  4. Дополнительные премоляры. Область локализации этих добавочных зубов – нижняя челюсть, со стороны щеки.

Дополнительные и основные зубы могут сливаться. Различают 4 типа такого слияния:

  1. Напластовывание. Эмаль обоих зубов, соседей-близнецов, нарастает в форме бугорков на всей зубной поверхности.
  2. Корневое слияние. Коронковые части расположены по отдельности, но корни срощены воедино.
  3. Коронковое слияние. Корневая система у каждого зуба отдельная, но вот коронковая часть срощена, имеет одну общую эмалевую «рубашку».
  4. Полное слияние зубов-близнецов. Слиты воедино и коронки, имеющие общее эмалевое покрытие, и корни.

Патологии, возникающие от гипердонтии

  • Смещение постоянных зубов и искривление их корней.
  • Формирование неправильного или нарушение правильного прикуса.
  • Задержка прорезывания зубов или даже полная её невозможность.
  • Деформации зубного ряда.
  • Щели между зубными рядами при открытом или глубоком прикусе.
  • Травмы слизистой оболочки губ, щёк, языка (в зависимости от расположения сверхкомплектных зубов).
  • Невнятная речь.

Лечение гипердонтии

Бывает, что лечить такую аномалию вовсе и не нужно: если зубы не выходят из пределов зубных рядов, не нарушают их форму и не травмируют слизистую. В остальных же случаях наличие сверхкомплектных зубов во рту требует серьёзного вмешательства. Обычно – стоматолога-хирурга.

Он может не только удалить лишние и явно мешающие нормальной жизнедеятельности зубы, но и помочь прорезаться нужным. А врач ортодонт поможет исправить прикус.

Лишние зубы обязательно нужно удалять, если:

  • Молочные зубы, не дают постоянным нормально прорезываться, и у взрослеющего человека сохраняется «молочный прикус».
  • В зубной дуге зубы расположены неправильно, выросли со смещением и сильным наклоном. Такое явление называется дистопия.
  • В десне или в кости застряла и не может прорезаться коронка. Это называется ретенция.

Такие патологические случаи в стоматологии лечению поддаются без труда. Если, конечно, пациент обратился вовремя и к соответствующему врачу. Хотя есть и нюансы, связанные с каждым конкретным человеком.

Вопрос об удалении лишних зубов врачом решается, исходя из: этапа формирования зубочелюстной системы, наклона сверхкомплектного зуба, какие прогнозируются последствия и дефекты от конкретной ситуации.

Иногда же, если сверхкомплектные зубы:

  • мешают прорезыванию нормального;
  • способствуют образованию трем – аномальных щелей между зубами, провоцирующих кариес в десневых карманах, и диастемы – сверхширокого межзубного промежутка;
  • ретинированные не способны к прорезыванию из-за того, что неправильно сформированы и сильно наклонены;
  • могут вызвать дефекты прикуса.

Когда ждать появления сверхкомплектных зубов

Всегда. А не только во время и сразу после периода молочных зубов. Особенно это касается случаев наследственного появления такой аномалии. Самая частая зона роста сверхкомплектных зубов – верхние резцы, клыки, премоляры и первые моляры. Не исключается появление таких зубов не только в пределах зубного ряда, но и в области верхнего нёба. А вот те же сверхкомплектные зубы, но в пределах нижней челюсти, встречаются реже раз в 5-6.

Иногда глубокое расположение в толще челюсти может вызвать обширную травму, если зуб и «не собирается» покидать место своей точки роста из-за препятствия этому окружающих тканей. Тогда хирургическое вмешательство откладывают (если не вообще отменяют), а на зубной ряд ставят ортодонтические аппараты.

Заключение

Профилактика гипердонтии невозможна в принципе, потому что нет методик точного определения факторов её возможного появления. Можно только, если в роду были случаи появления такой аномалии, тщательно отслеживать состояние ротовой полости и при малейших признаках патологии обращаться в стоматологический кабинет.

Используемые источники:

  • М.Н.Сотская. Зубная система // Научный сборник РКФ : журнал. — 2002.
  • Harris EF, Clark LL (2008) An epidemiological study of hyperdontia in American blacks and whites.
  • Solares R, Romero MI (2004) Supernumerary premolars: a literature review. Pediatr Dent. 2004
  • Статья в Википедии

Ссылка на основную публикацию
Что можно есть и пить при гастрите Обзор основных продуктов и противопоказаний
Питание на каждый день при атрофическом гастрите Если у человека при диагностике в больнице обнаружили гастрит, то независимо от формы...
Что делать, если сопли текут ручьем как вода у взрослого – как остановить и лечить 2020
Как лечить насморк? Рекомендации для взрослых пациентов Спрей для носа от насморка может помочь справиться с неприятными симптомами. Насморк вызывает...
Что делать, если тошнит причины и способы борьбы с недугом
Как избавиться от тошноты в домашних условиях при помощи народных средств В случае возникновения тошноты следует сразу же прекратить выполняемую...
Что можно есть после отравления — соблюдаем диету при отравлении –
Пищевое отравление: как оказать себе первую помощь Новый год мы с женой встречали за городом, у друзей на даче. Примерно...
Adblock detector