Что нужно знать о бактериальном вагинозе

Что нужно знать о бактериальном вагинозе

Комплексное лечение бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста с применением Бетадина

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

П оказатели заболеваемости бактериальным вагинозом (БВ) остаются высокими как в нашей стране, так и за рубежом [1,4]. В этой связи вопросы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания представляют значительный интерес для врачей. Пациентки с БВ составляют группу риска по возникновению инфекционных осложнений во время беременности, в родах, а также после хирургических вмешательств на органах малого таза [2]. Этиологическая структура БВ до конца не изучена, однако известно, что ведущую роль в возникновении заболевания играют анаэробные и факультативно–анаэробные микроорганизмы с участием микроаэрофиллов (Mobiluncus, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealitycum, Mycoplasma hominis и др.) в различных ассоциациях [3].

Современные подходы к лечению отличаются от таковых при специфических инфекционных процессах. Это обусловлено изменением в настоящее время представлений о БВ, как нарушении микроэкологии влагалища (дисбактериозе влагалища). Вместе с тем принципы лечения БВ не идентичны принципам лечения дисбактериоза толстой кишки. Так, при БВ не только допускается, а в некоторых случаях и просто необходима антибактериальная терапия. Основополагающим принципом лечения является использование антибиотиков широкого спектра действия с целью общей санации слизистой влагалища. Учитывая локальный характер поражений при БВ, оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат Бетадин («Egis», Венгрия). Это антисептик широкого спектра действия, обладающий бактерицидным, спороцидным и антивирусным действием. Биологически активное вещество препарата – поливидон–йод, антимикробный эффект которого обусловлен окислительным повреждением и блокированием специфических адгезинов мембраны клетки микроорганизма.

Таким образом, малоэффективность традиционных методов лечения БВ, высокая частота рецидивов диктуют необходимость обоснования и разработки новых принципов этиотропной и патогенетической терапии.

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности Бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом.

Материал и методы

Обследовано 85 женщин в возрасте от 18 до 50 лет, у всех на основании типичных клинических признаков и лабораторных исследований диагностирован БВ. Длительность заболевания – от 2 мес до 2 лет. Больные обычно жаловались на обильные гомогенные выделения из половых путей с неприятным запахом, а также на зуд и чувство жжения в области наружных половых органов. В зависимости от способа и схемы лечения БВ пациентки были разделены на 2 группы.

Первую группу составили 30 женщин, которые использовали свечи «Бетадин» интравагинально в течение 7 дней. Во вторую группу вошли 55 женщин, также интравагинально получавшие свечи «Бетадин» в течение 7 дней при одновременном пероральном применении амоксициллина/клавуланат (по 3 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней), с последующим пероральным назначением спорового пробиотика биоспорина (по 2 дозы 2 раза в день в течение 14 дней). Результаты проведенной терапии оценивали на основании клинической картины заболевания, а также по данным микробиологического исследования.

Всем больным проводили микроскопию мазков, окрашенного по Граму, рН–метрию вагинального отделяемого, «аминный» тест с 10% КОН, культуральное исследование (посев) вагинального отделяемого на анаэробную группу микроорганизмов.

Результаты исследования

Клиническая симптоматика заболевания характеризовалась большим полиморфизмом и вариабельностью. Наиболее типичной жалобой были обильные, гомогенные бели с неприятным запахом, которые имели место у 25 (83,3%) больных 1–й группы и 40 (72,7%) пациенток 2–й группы. Несколько реже отмечалась диспареурия, которая беспокоила 4 (13,3%) больных 1–й группы и 5 (9,1%) больных 2–й группы.

В микробиоценозе влагалища пациенток с БВ выявлены следующие особенности: имеет место массовное микробное обсеменение вагинального биотопа, общее количество микроорганизмов достигает 10 9 КОЕ/мл вагинального отделяемого; выявлен полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно–анаэробного компонента; лактобациллы отсутствуют у 32,5% пациенток, в 67,5% случаев их количество резко снижено (= 5 КОЕ/мл); выявлены ограниченный спектр факультативно–анаэробных микроорганизмов и низкая степень обсемененности ими вагинального содержимого.

Читайте также:  Побочные действия кодирования от алкоголизма - последствия для мужчин и женщин, осложнения при повто

У 72,5% женщин в высоком титре (10 7 КОЕ/мл и более) выделяли Gardnerella vaginalis, относящуюся к микроаэрофилам.

В 100% случаев обнаружены облигатно–анаэробные микроорганизмы. Выделено 18 видов строгих анаэробов. Степень обсемененности отдельных видов колебалась от 10 3 до 10 8 КОЕ /мл (табл. 1). Наиболее часто выделяли микрорганизмы семейства Bacteroidaceae. С высокой частотой выделяли анаэробные грамположительные кокки (Peptococcus и Peptostreptoсoccus), особенно Р. magnus и P. productus (по 25,6%). Концентрация их составила от 10 5 КОЕ/мл. Особо следует отметить относительно частое обнаружение бактерий рода Eubacterium, которые по клеточной морфологии мало отличаются от лактобацилл и часто с ними отождествляются. Это имеет важное значение при оценке микроскопической картины вагинального отделяемого, окрашенного по Граму. Установлено, что ни один из анаэробных видов не встречался в монокультуре. В среднем 5–6 ассоциантов составляли вагинальный микроценоз, причем доля строгих анаэробов была на 3–5 порядков выше содержания факультативно–анаэробных микроорганизмов.

На основании анализа клинических данных после окончания курса лечения установлено улучшение течения заболевания у больных. Так, снижение количества белей отмечено у 12 пациенток 1–й группы и у 20 женщин 2–й; уменьшение зуда и жжения в области вульвы – соответственно у 20 и 30 пациенток.

Следует отметить, что дизурические расстройства не были отмечены ни у одной из пациенток обследуемых групп. При микроскопии вагинальных мазков на 5–е сутки после окончания лечения «ключевые клетки» практически отсутствовали у большинства больных обеих групп. При сравнительном анализе микробиоценоза влагалища установлено, что у всех пациенток 1–й группы были выявлены низкие титры лакто– и бифидобактерий при одновременной значительной элиминации патогенных облигатных анаэробов из биотопа. В отличие от данных, полученных у пациенток 1–й группы, где лактобациллы отсутствовали, в мазках у 22 пациенток 2–й группы регистрировали увеличение титра лактобацилл.

Сопоставление клинических данных и результатов микробологического исследования показало, что вне зависимости от метода лечения показатели клинического излечения не всегда коррелировали с микробиологической элиминацией микроорганизма из биотопа.

При анализе динамики жалоб больных и результатов микробиологического исследования непосредственно по окончании курса лечения Бетадином клиническое улучшение отмечали 20 пациенток 1–й группы и 50 – 2–й. Однако по данным микробилогического и лабораторного исследований полной элиминации БВ– ассоциированных возбудителей не отмечено ни у одной из наблюдаемых пациенток. Следовательно, клинический эффект от лечения, как правило, опережает этиологическое излечение.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что монотерапия Бетадином эффективна в 78% случаев лечения БВ, но одновременно сопровождается уменьшением титра лактобацилл. В связи с этим целесообразно проводить данную терапию больным только с нерезко выраженным дефицитом лактобацилл (не меньше 10 3 КОЕ/мл). Действие Бетадина, как антисептика, на первом этапе лечения БВ эффективно при выраженных дисбиотических процессах влагалища, если на втором этапе планируется корригирующая терапия пробиотиком. Комбинированная схема лечения БВ (амоксициллин/клавуланат + Бетадин + биоспорин) эффективна в 98% случаев, о чем свидетельствует нормализация клинических показателей, уменьшение микробной контаминации и увеличение титра лактобацилл. Случаев непереносимости препаратов в ходе исследований не зарегистрировано.

Подводя итоги проведенным исследованиям, следует подчеркнуть, что нарушение колонизационной резистентности влагалища формируется за счет уменьшения резидентной микрофлоры данного биотопа при одновременном увеличении количества потенциально патогенных микроорганизмов. Использование антимикробных препаратов для лечения инфекционных заболеваний влагалища требует понимания того, что их специфическое действие наиболее отчетливо проявляется на начальных этапах инфекционного процесса, в период недостаточной эффективности собственных противоинфекционных механизмов организма. Одним из наиболее перспективных препаратов, обладающих выраженным антимикробным действием, является Бетадин.

Клинико–экспериментальные данные позволили нам сравнить клиническую эффективность монотерапии и комбинированного лечения БВ Бетадином. Монотерапия Бетадином в основном эффективна при нерезко выраженных дисбиозах влагалища и умеренном дефиците лактобаццилл. Выраженные дисбиотические нарушения вагинальной микрофлоры, определяющие хроническое рецидивирующее течение БВ, требуют обязательной двухэтапной схемы лечения. Эта методика заключается в проведении на первом этапе деконтаминации биотопа (антибиотик амоксициллин/клавуланат + местно вагинальные свечи Бетадин); второй этап предусматривает коррекцию эубиоза (пробиотики).

Читайте также:  Таблетки Кордафлекс инструкция по применению, цена и отзывы

Полученные нами данные подтверждают существующую в литературе точку зрения о том, что факт выздоровления больных определяется не только купированием клинических симптомов БВ, но и полной или частичной элиминацией патогенных и условно–патогенных микроорганизмов из не свойственных им экотопов.

1. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В.// Рус. мед. журн. – 2001 – Т.6, № 5 С. 276 – 282

2. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф.дис.канд. мед. наук. – М., 1996

3. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско–гинекологической практике. Санкт–Петербург: Питер 1995; 313.

4. Яцуха М. В., Баткаев Э.А., Крутских Е.С. и др. Вестник последипломного образования. М 1999; 19 : 225 – 304.

Гарднереллез

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека.

Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Нередко у женщин, инфицированных гарднереллой, обнаруживаются микоплазма, пептококк, пептострептококк и бактероид.

Заражение чаще происходит у сексуально активных женщин, которые не используют барьерные методы контрацепции. Нередко заболевание выявляют у пациенток страдающих от хламидийных или гонорейных цервицитов. Инфицирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Нередко встречаются смешанные инфекции. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции.

У мужчин инфекция вызывает гарднереллезный уретрит, при котором пациент жалуется на сероватые выделения, зуд и жжение при мочеиспускании. У женщин к уретриту еще присоединяются воспаление влагалища и шейки матки. Причиной неприятного «рыбного» запаха являются амины, образующиеся в процессе метаболизма гарднерелл.

Так как причины возникновения гарденереллеза не до конца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

1. Вариант – нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии

2. Вариант – нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза

3. Вариант – происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводит к полному изменению микробиоценоза влагалища.

Гормональные факторы также могут привести к дисбалансу в микрофлоре влагалища. Попадание во влагалище экзогенных бактерий приводит к усиленному размножению эндогенных микроорганизмов.

Гарднереллез – заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Бесплодие;
  • Уретральный синдром;
  • Цервикальная внутриэпителиальная неоплазия;
  • Бартолинит и абсцессы бартолиновой железы;
  • Хронический простатит;
  • Негонококковый уретрит;
  • Баланит, баланопостит.

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – возбудитель бактериальной инфекции – гарднереллеза, воспалительного заболевания мочеполового тракта.

Впервые гарднереллу описали в середине двадцатого века. Она имеет типичное для прокариот строение, но по размеру немного крупнее гонококка. Если посмотреть на материалы для исследования, которые взяты у больных гарднереллезом, то можно увидеть, что клетки эпителия половой системы покрыты клетками возбудителя. Вызывая воспаления урогенитального тракта, данная инфекция может привести к тяжелым последствием, например, к бесплодию.

Следует отметить, что она присутствует в микрофлоре мочеполового тракта здоровых людей, только в очень маленьких количествах. По мнению некоторых ученых, сама бактерия не является возбудителем инфекционного заболевания, но она создает благоприятные условия других микроорганизмов и анаэробных бактерий.

Читайте также:  Ответы кровь из носа-признак инфаркта или инсульта

Бактерии размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, при этом продукты их жизнедеятельности достаточно быстро разрушают нормальную микрофлору мочеполового тракта. Относясь к анаэробным бактериям, гарднерелла способна размножаться в обедненной кислородом среде, способствуя развитию воспалительных процессов, в которых могут участвовать и другие микроорганизмы.

Без соответствующего лечения инфекция восходящим путем может попасть из уретры в матку и фаллопиевы трубы. Нередко данная инфекция служит причиной вагинитов.

Клиническая картина гарднереллеза

Гарднереллез может протекать без каких-либо признаков, но в большинстве случаев наблюдаются:

  • Обильные кремообразные выделения серовато-белого цвета, которые прилипают к стенкам влагалища;
  • Наличие неприятного (рыбного) запаха, возникающего в результате распада аминов, которые вырабатываются анаэробными бактериями;
  • Воспаление влагалища;
  • Вульвовагинальное раздражение (зуд и жжение);
  • Неприятные ощущения при половом акте.

У беременных женщин гарднереллез может стать причиной:

  • Воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и мочеполовых путей с частыми рецидивами;
  • Патологических маточных кровотечений;
  • Преждевременного разрыва плодных оболочек при родах;
  • Послеродового эндометрита;
  • Осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
  • Хорионамнионита;
  • Пневмонии у новорожденного;
  • Низкого веса новорожденного.

У женщин, больных гарднереллезом, часто встречается инфицирование оболочек плаценты. Однако снизить риск рождения ребенка с низким весом можно за счет своевременного лечения матери.

Персистирующие изменения в микрофлоре влагалища приводят к серьезным осложнениям, значительно увеличивается риск возникновения заболеваний органов малого таза.

Современное лечение женской деликатной проблемы

Итак, что же такое бактериальный вагиноз и каковы причины его развития? Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. При данном заболевании влагалищные выделения включают смешанную флору, состоящую из пептококков, пептострептококков, бактероидов, мобилюнкуса, микоплазм, гарднерелл и небольшого количества вагинального эпителия. Массивное разрастание смешанной флоры связано с потерей «нормальных» лактобактерий, доминирующих в вагинальной экосистеме. При бактериальном вагинозе на несколько порядков увеличивается количество аэробных и анаэроб­ных микроорганизмов. Так, например, численность Gardnerella vaginalis повышается в 100 раз, а Bacteroides spp., Peptococcus spp. — в 1000 раз и более (Грищенко О.В. и соавт., 2012). Анаэробный баланс усугубляют Atopobium vaginae и Leptotpihia spp., с которыми ассоциируют тяжелые рецидивирующие формы бактериального вагиноза (Мальцева Л.И., 2009).

На сегодня установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений в период беременности и родов. Исследования показали, что бактериальный вагиноз может привести к воспалительным осложнениям после операций и инвазивных процедур, кольпитам, бесплодию, послеродовому эндометриту, преждевременным родам и др. (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л., 2008).

Успешность лечения бактериального вагиноза зависит от правильного и своевременного установления диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения бактериального вагиноза — восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу.

В данном контексте особого внимания заслуживают вагинальные капсулы ВАГИКЛИН, в состав которых входит 2 активных компонента — клиндамицин и клотримазол. Клиндамицин — линкозамидный антибиотик, проявляющий активность в отношении микроорганизмов, провоцирующих развитие бактериального вагиноза, включая G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus curtisii, М. mulieris и анаэробов, в свою очередь, клотримазол является производным имидазола с широким спектром местного противогрибкового действия на многие патогенные грибы.

Таким образом, применение ВАГИКЛИНА позволяет охватить клинические штаммы микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз, а также внутриклеточных возбудителей, провоцирующих микозы. Данное средство рекомендовано для местного применения при бактериальном вагинозе, профилактики и лечения гинекологических инфекций и суперинфекций, развитие которых спровоцировано чувствительными к клиндамицину и/или клотримазолу бактериями и грибами, а также санации слизистой оболочки женских половых органов.

ВАГИКЛИН — успешное устранение женской деликатной проблемы!

Ссылка на основную публикацию
Что можно есть и пить при гастрите Обзор основных продуктов и противопоказаний
Питание на каждый день при атрофическом гастрите Если у человека при диагностике в больнице обнаружили гастрит, то независимо от формы...
Что делать, если сопли текут ручьем как вода у взрослого – как остановить и лечить 2020
Как лечить насморк? Рекомендации для взрослых пациентов Спрей для носа от насморка может помочь справиться с неприятными симптомами. Насморк вызывает...
Что делать, если тошнит причины и способы борьбы с недугом
Как избавиться от тошноты в домашних условиях при помощи народных средств В случае возникновения тошноты следует сразу же прекратить выполняемую...
Что можно есть после отравления — соблюдаем диету при отравлении –
Пищевое отравление: как оказать себе первую помощь Новый год мы с женой встречали за городом, у друзей на даче. Примерно...
Adblock detector