Что такое эхогенное образование, диагностирование их в различных органах и возможные заболевания

Что такое эхогенное образование, диагностирование их в различных органах и возможные заболевания

Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки

Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

Понятие об эхогенности

УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

  • размер;
  • контуры;
  • структура;
  • патологические включения.

Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

Основные критерии

Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

  1. Изоэхогенная. Этот тип является стандартом нормы. Изоэхогенную структуру имеют здоровые органы. На снимке они представлены серым цветом с отчетливой зернистостью.
  2. Гипоэхогенная. Такие ткани имеют низкую плотность и плохо отражают ультразвук, он почти не возвращается обратно к датчику. На экране обнаруживается темно-серое пятно, зернистость почти отсутствует.
  3. Гиперэхогенная. Ткани очень плотные, ультразвук от них отражается быстро. На экране видны светлые, почти белые пятна. Зернистость их усилена.

Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера.

  1. Форма. Образования бывают округлыми или неправильной формы.
  2. Контуры. Различают четкие и расплывчатые.
  3. Структура. Бывает однородной и неоднородной.

Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

Причины патологических образований

Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.

Гиперэхогенные

Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.

  1. Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.
  2. Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.
  3. Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.
  4. Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.

Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.

На видео новообразования печени с повышенными эхогенными признаками:

Гипоэхогенные

Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.

  1. Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.
  2. Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.
  3. Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.
  4. Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.
  5. Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.

Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.

На видео УЗИ кисты матки продемонстрирована гипоэхогенность:

Смешанные

Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.

Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.

Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.

На видео УЗИ печени со смешанной эхогенностью:

Анэхогенные

Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.

Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.

Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.

На видео анэхогенное образование:

Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.

Оставляйте комментарии к статье, делитесь собственным опытом. Всего доброго.

УЗИ пороков развития задней черепной ямки плода

Авторы: Hérbene Jose Figuinha Milani, Enoch Quindere de Sá Barreto, Renato Luis da Silveira Ximenes, Carlos Alberto Raimundo Baldo, Edward Araujo Júnior, Antonio Fernandes Moron

Вступление

Ультразвуковая диагностика пороков развития задней ямки в пренатальном периоде является сложной задачей, имеющей большое значение для консультирования и наблюдения беременных женщин. Эти пороки развития охватывают широкий спектр объектов, начиная от нормальных вариантов до серьезных аномалий, часто с аналогичными аспектами на УЗИ плода. Различные термины используются для описания этих аномалий без единого подхода к их описанию; и метод оценки структур задней ямки во время беременности, который обычно выполняется в осевых плоскостях черепа плода с помощью ультразвука, не подходит.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы рассмотреть особенности ультразвуковой оценки задней ямки плода с акцентом на нейросонографические аспекты, а также описать наиболее важные результаты дородовых ультразвуковых исследований основных пороков развития задней ямки, которые могут повлиять на плод.

Особенности развития структур

Во время беременности мозг плода, включая структуры задней ямки, претерпевает больше изменений, чем любой другой орган. Поэтому, прежде чем приступить к оценке задней ямки в пренатальном периоде, участвующие специалисты должны быть знакомы с аспектами развития этих структур (анатомическими и эмбриологическими) с целью диагностики отклонений в их образовании, чтобы избежать путаницы между нормальными аспектами развитие и возможные пороки развития.

Задняя ямка состоит в основном из следующих структур:

  • мозжечок (включающий полушария мозжечка и червь);
  • церебральные ножки;
  • четвертый желудочек;
  • ствол мозга;
  • большая цистерна;
  • намет.

Эмбриологически структуры задней ямки происходят из заднего мозга (ромбэнцефалон). Мозжечок, мост и верхняя часть четвертого желудочка возникают из среднего мозга, тогда как луковица и нижняя часть четвертого желудочка возникают из продолговатого мозга.

Для ультразвуковой оценки задней ямки плода важно помнить, что карман Блейка представляет собой нормальную эмбриологическую структуру начала развития плода, которая часто исчезает примерно на 18 неделе беременности, с закрытием четвертого желудочка (т. е. Когда больше нет связи между четвертым желудочком и большой цистерной).

Читайте также:  Почему пропал голос 7 причин, как лечить в домашних условиях, медикаментозное лечение

Тем не менее, связь между четвертым желудочком и цистерной все еще может быть выявлена ​​с помощью УЗИ до 20 недели беременности.

УЗИ является методом выбора для скрининга и диагностики пороков развития центральной нервной системы плода, в том числе задней ямки.

При обычном скрининге ультразвуковые изображения пороков развития задней ямки получают при осевом обзоре трансцеребеллярной плоскости, когда датчик расположен над брюшной полостью беременной женщины. В этой плоскости оцениваются следующие аспекты (рис. 1):

  • полушария мозжечка (форма и контуры);
  • червь (более эхогенная структура между двумя полушариями мозжечка);
  • мозжечок (трансцеребеллярный диаметр по биометрии);
  • форма и поперечное измерение большой цистерны.

Тем не менее, многоплоскостная оценка этих структур (включая изображения, полученные в сагиттальной и корональной плоскостях) необходима для дифференциальной диагностики пороков развития задней ямки, которые, согласно руководствам ISUOG, должны быть частью нейросонографической оценки.

Многоплоскостной подход является основой нейросонографического исследования головного мозга плода, которое выполняется путем выравнивания датчика со швами и родничками головки плода. Трансвагинальные датчики имеют преимущество в том, что работают с более высокой частотой, чем трансабдоминальные, и, следовательно, позволяют лучше определять анатомические детали.


Рисунок 1 : Аксиальное ультразвуковое исследование трансцеребеллярной плоскости, оценка полушарий мозжечка (форма и контуры); червь (более эхогенная структура между двумя полушариями мозжечка); биометрия мозжечка (трансцеребеллярный диаметр); форма и поперечный диаметр большой цистерны; и размер четвертого желудочка.

В корональной проекции трансцеребеллярной плоскости (рис. 2) оцениваются следующие структуры: мозжечок и червь. Эта плоскость очень важна для дифференциации между полушариями мозжечка и червем, что облегчает диагностику агенезии червя.


Рисунок 2 : Корональное УЗИ трансцеребеллярной плоскости, оценивающее мозжечок; червь (более высокоэхогенная структура, расположенная между двумя полушариями мозжечка, желтая стрелка). Корональная визуализация очень важна для дифференциации между полушариями мозжечка и червем.

Несомненно, наиболее важной плоскостью для оценки задней ямки плода с помощью ультразвука (главным образом для дифференциальной диагностики кистозных пороков развития задней ямки) является срединная сагиттальная плоскость. В этой плоскости (рис. 3) можно идентифицировать ствол мозга (мост и луковицу, с измерением диаметра моста); оценить морфологию червя мозжечка по биометрии (краниокаудальный и переднезадний диаметры); оценить четвертый желудочек и его фасцию; выявить первичную борозду, которая делит червя на верхнюю и нижнюю части, являясь важным маркером изменений в ее развитии (соотношение между верхней и нижней частями обычно составляет 1: 2), и их следует определять в 100% случаев.

В случаях после 24 недели беременности оценить большую цистерну (форму и диаметр); и определить положение намета, который является важным маркером для дифференциальной диагностики кистозных мальформаций задней ямки. Также возможно количественно определить вращение вверх червя мозжечка и намета, измерив два угла: угол между мостом и червем; и между мостом и наметом.

3D УЗИ также может быть полезным инструментом в этой оценке, поскольку оно позволяет проводить многоплоскостную оценку (посредством использования трехмерных приложений, таких как многоплоскостные, контрастно-объемные изображения и OmniView) (рис. 4).


Рисунок 3 : УЗИ в средней сагиттальной плоскости, лучшая плоскость для оценки задней черепной ямки плода (в основном для дифференциальной диагностики кистозных мальформаций). Можно выделить следующие: ствол мозга (BS); червь мозжечка (V), с оценкой его морфологии и биометрии (краниокаудальный и переднезадний диаметр); первичная борозда (желтая стрелка); четвертый желудочек; шатер (белая стрелка); и намет (T).


Рисунок 4 : 3D-УЗИ задней ямки на 28 неделе беременности, что позволяет проводить многоплоскостную оценку (OmniView). A: Аксиальное изображение в трансцеребеллярной плоскости. В: Реконструкция в сагиттальной плоскости.

Пороки развития

Пороки развития задней ямки изначально можно разделить на две группы: те, в которых увеличена большая цистерна, и те, в которых она нормальна. Если цистерна увеличена, следует исследовать связь между четвертым желудочком и цистерной; если такое сообщение идентифицировано, следует заподозрить сложный порок Денди-Уокера; если нет, то следует заподозрить мега-цистерну магна.

Таким образом, дифференциальный диагноз будет основан на оценке в средней сагиттальной плоскости: если шатер и червь ненормальны, а намет поднят, следует подозревать порок развития Денди-Уокера; если шатер и червь ненормальны, а намет находится в нормальном положении, следует подозревать гипоплазию червя; если шатер, червь и намет в норме, следует заподозрить кисту Блейка.

Комплекс Денди-Уокер

Три объекта, описанные выше, соответствуют комплексу Денди-Уокера. В оценках только в осевой плоскости они представляют аналогичные ультразвуковые результаты (связь между четвертым желудочком и большой цистерной, как показано на рисунке 5), поэтому оценка в средней сагиттальной плоскости является фундаментальной для дифференциального диагноза.


Рисунок 5 : Аксиальное УЗИ в трансцеребеллярной плоскости, показывающее связь между четвертым желудочком и большой цистерной (стрелка).

Порок развития Денди-Уокера

Порок развития Денди-Уокера определяется как кистозное расширение четвертого желудочка, связанное с агенезией / гипоплазией червя мозжечка и возвышением намета.

Аксиальное УЗИ показывает связь между четвертым желудочком и цистерной, в то время как сагиттальные изображения показывают аномальный шатер, агенезию / гипоплазию червя с вращением вверх и подъем намета (рис. 6). Это часто сопровождается другими пороками развития центральной нервной системы, такими как изменения в мозолистом теле и межполушарных кистах.


Рисунок 6 : Аксиальное УЗИ с пороком развития Денди-Уокера, показывающее связь между четвертым желудочком и большой цистерной (белая стрелка). Сагиттальный вид показывает аномальный шатер, агенез / гипоплазию червя с вращением вверх и подъем намета (желтая стрелка).

Гипоплазия червя

При гипоплазии червь имеет нормальную форму, но небольшие размеры. Аксиальное УЗИ показывает связь между четвертым желудочком и большой цистерной. Сагиттальное ультразвуковое исследование показывает маленькие размеры червя (краниокаудальные и переднезадние диаметры, малы для гестационного возраста), аномальный шатер и нормальное положение намета (рис. 7).


Рисунок 7 : Аксиальное УЗИ плода с гипоплазией червя, показывающее связь между четвертым желудочком и большой цистерной (белая стрелка). Ультразвуковое исследование сагиттального типа показывает небольшого червя, аномальный шатер и намет в нормальном положении (желтая стрелка).

Киста кармана Блейка

Киста кармана Блейка на УЗИ представляет собой очевидную связь между большой цистерной и четвертым желудочком, хотя червь и шатер нормальные (наблюдается только вращение червя вверх). Намет находится в нормальном положении. Многие авторы считают эту аномалию отсроченным закрытием четвертого желудочка, что может быть просто нормальным анатомическим вариантом.

Мега-Цистерна Магна

Мега-цистерна магна определяется как увеличение большой цистерны (до диаметра ≥ 10 мм), когда другие структуры задней ямки в норме. При аксиальном УЗИ связь между четвертым желудочком и большой цистерной не будет видна, и поперечное измерение цистерны будет ≥ 10 мм, тогда как ультразвуковое исследование сагиттального отдела покажет, что червь, шатер и намет в норме.

Арахноидальная киста

Арахноидальная киста определяется как сбор спинномозговой жидкости, которая не имеет связи с большой цистерной. Хотя ультразвук показывает увеличение размеров области цистерны, наблюдается внешнее сжатие мозжечка (полушария мозжечка могут выглядеть асимметрично на изображениях, полученных в осевой плоскости).

Гипоплазия мозжечка

Гипоплазия мозжечка (обычно диагностируется в третьем триместре беременности) характеризуется меньшим, чем обычно, мозжечком. Ультразвук показывает трансцеребеллярный диаметр ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. Величина цистерны может казаться ложно увеличенной из-за того, что мозжечок маленький (рис. 8).


Рисунок 8 : УЗИ плода с гипоплазией мозжечка, показывающее трансцеребеллярный диаметр ниже 10-го процентиля для гестационного возраста.

Понтоцеребеллярная гипоплазия

Понтоцеребеллярная гипоплазия определяется как уменьшение размера мозжечка вместе с плоским (тонким) мостом. Диагноз может быть трудно установить с помощью ультразвука и подозревается только в том случае, если поперечный диаметр мозжечка мал для гестационного возраста и не виден червь.

Читайте также:  Ипигрикс инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Ромбэнцефалосинапсис

Ромбэнцефалосинапсис описывается как слияние полушарий мозжечка вместе с различными степенями гипоплазии / агенезии у червя. Аксиальное УЗИ обычно показывает мозжечок с поперечным диаметром, который является нормальным или ниже 10-го процентиля для гестационного возраста, и имеет треугольную форму. В корональной плоскости, ткани полушарий мозжечка непрерывны в средней части, а червя не наблюдается (рис. 9).


Рисунок 9 : Корональное УЗИ плода с ромбэнцефалосинапсисом, показывающее, что слои полушарий мозжечка непрерывны в средней части, и нет видимого червя (наконечников стрел). Аксиальное УЗИ может показать мозжечок с поперечным диаметром, который является нормальным или ниже 10-го процентиля для гестационного возраста, и с треугольной формой.

Агенезия червя

Агенезия червя определяется как полное отсутствие червя мозжечка. Ультразвуковая диагностика в пренатальном периоде часто затруднена. Одним из примеров является синдром Жубера, аутосомно-рецессивное расстройство, характеризующееся агенезией червя, умственной отсталостью, атаксией и ненормальным поведением.

Односторонние поражения мозжечка .

Односторонние поражения мозжечка характеризуются полным или частичным разрушением мозжечка. Такие поражения связаны с внутриутробным повреждением (инфаркт, инфекция или кровоизлияние).

Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?

Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!

Скачать PDF

Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата

Леонець Наталія Василівна

Інформативно і зрозуміло! Дякую!

Антоненко Наталія Миколаївна

Дякую. Дуже інформативно.

Поверхностное трансперинеальное ультразвуковое исследование и аномалии влагалища: области применения и сильные стороны

Авторы: Soha Talaat Hamed, Sahar Mahmoud Mansour Введение При визуализации и интерпретации женског.

Роль трансвагинального УЗИ в лечении аномальных маточных кровотечений

Авторы: Emeka Okaro, George Condous, Tom Bourne Введение Аномальное маточное кровотече.

Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?

Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!

Скачать PDF

Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата

Эхогенная структура

Эхография в диагностике заболеваний легких у детей.

Калужская детская городская больница, Россия.

В последнее время эхография все чаще применяется в диагностике заболеваний легких. В силу технических особенностей удобнее ее проводить у детей, где она может служить для первичной диагностики, как уточняющая методика и для оценки динамики патологического процесса.

Материалы и методы.

Ультразвуковое исследование легких и плевры проводилось 750 детям в возрасте от 1 дня до 15 лет, у которых предполагалось наличие легочного заболевания. Всего выполнено 1088 исследований, в том числе 338 повторных, которые выполнялись для оценки динамики патологического процесса до 6 раз. Исследования проводились на аппаратах: «Sonodiagnost 360» (фирма «Philips»), «SIM 5000 plus» (OTE BIOMEDICA), «SDL-310 B» («Shimadzu») датчиками частотой 7,5–3,5 МГц. Выбор частоты сканирования зависел от возраста ребенка, размеров и глубины залегания патологического очага.

Исследование можно проводить в любом положении пациента, это особенно важно для реанимационных больных. Наиболее удобно передние и боковые поверхности грудной клетки сканировать в положении больного лежа на спине с поднятыми руками. Плоскость сканирования датчика лучше ориентировать сначала параллельно ребрам, перемещая его сверху вниз. Затем исследуется задняя поверхность грудной клетки в положении лежа на животе с отведенными руками для того, чтобы лопатки не перекрывали поверхность легких. В зоне интереса проводится полипозиционное сканирование. Для определения высоты стояния нижних краев легких и их подвижности датчик устанавливают поперек ребер. Исследование базальных отделов легких и реберно-диафрагмальных синусов удобно проводить, используя в качестве акустического окна, печень справа и селезенку слева.

В норме при сканировании датчиком 7,5 МГц последовательно визуализировались следующие структуры: гипоэхогенный слой подкожной жировой клетчатки, тонкая эхогенная полоска наружного листка собственной фасции груди, гипоэхогенные мышечные слои, представленные мышцами плечевого пояса, брюшной стенки и межреберными мышцами с разделяющими их листками фасций. Мышечную ткань нетрудно отличить от жировой клетчатки, даже если полоска фасции отчетливо не видна. Глубже визуализируется эхогенная полоска внутренней грудной фасции, тонкий гипоэхогенный слой рыхлой клетчатки. Затем более тонкая эхогенная полоска, толщиной до 1 мм, являющаяся суммой отражения от париетального, висцерального листков плевры и границы мягкие ткани/воздушная легочная ткань. Просвет между листками плевры не виден. Наружный контур плевры ровный, можно увидеть зазубрину, соответствующую междолевой щели, а внутренняя поверхность эхогенной плевральной полоски не такая четкая и ровная, как наружная. Под ней регистрируются отдельные точечные эхосигналы. При дыхании отчетливо видно скольжение плевральных листков, вместе с висцеральным листком смещаются и точечные эхосигналы. Далее идут постепенно затухающие реверберации отражения от поверхности воздушной легочной ткани (Рис. 1).

Рис. 1. Нормальная эхограмма легкого.

Если используется датчик 3,5 МГц можно дифференцировать гипоэхогенную подкожную жировую клетчатку и мышечный слой, затем визуализируется эхогенная полоска плевральных листков и границы воздушной легочной ткани. Ее толщина несколько больше, чем при сканировании датчиком 7,5 МГц и составляет 1-1,5 мм, возможно из-за более глубокого проникновения ультразвуковой волны в воздушную легочную ткань. Во время исследования обращали внимание на положение и подвижность нижних краев легких, их симметричность.

У 172 человек патологии не выявлено. Рентгенологическое исследование, проведенное у 59 из них, также патологии не выявило. В 135 случаев отмечался эффект усиления позади плевральной полоски, имевшей в этом месте «шероховатый» вид. У 452 детей визуализировались соприкасающиеся с плеврой безвоздушные участки легкого. Они имели несколько пониженную или среднюю эхогенность. Внутри них можно было визуализировать эхогенные прерывистые, радиально идущие полосы — заполненные воздухом бронхи, анэхогенные трубчатые структуры — сосуды и заполненные жидкостью бронхи, тонкие эхогенные полоски — межсегментарные перегородки. В 39 случаях безвоздушные участки повторяли форму доли, в 62 сегмента, имея пирамидальную форму, обращенную основанием к плевре. В 89 безвоздушные участки в начале заболевания имели неправильную или близкую к округлой форму и размеры более 5 мм. В 107 случаях безвоздушные участки имели размеры менее 5 мм, в 9 — безвоздушным было все легкое. У 16 новорожденных отмечалась мозаичная картина с чередованием безвоздушных и заполненных воздухом участков легкого. Перечисленные изменения легких сопровождались скоплением жидкости в плевральной полости у 154 детей. Безвоздушные участки размерами более 5 мм были участками пневмонической инфильтрации, ателектазами, туберкулезными инфильтратами. Симметричные безвоздушные участки в базальных отделах легких в сочетании с небольшим количеством жидкости в плевральных полостях мы наблюдали у 5 детей с тяжелой сердечной недостаточностью. О наличии ателектаза думали при плоской форме безвоздушного участка, более острой форме пирамиды безвоздушного сегмента или более высоком стоянии края легкого, чем на противоположной стороне при обширном поражении. Туберкулезные инфильтраты в ультразвуковом изображении сходны с таковыми при неспецифических пневмониях. Безвоздушные участки размерами менее 5 мм встречались и при очаговых пневмониях, имевших клинико-рентгенологическое подтверждение, и при острых бронхитах, являясь, по-видимому, в этих случаях мелкими ателектазами.

Некоторые авторы, описывая нормальную ультразвуковую анатомию легких, указывают, что легкое представлено при трансторакальном доступе однородной повышенной эхогенности, а из диафрагмального доступа пониженной эхогенности структурой, содержащей сосуды [9]. Другие — что поглощение эхосигналов от легочной паренхимы наблюдается с 1/2 — 1/3 глубины легкого [2]. Но, поскольку глубина половинного затухания эхосигнала в легком меньше 1мм [4], то воздушная легочная ткань не видна, за эхогенной плевральной полоской визуализируются постепенно затухающие реверберации. Из диафрагмального доступа виден зеркальный артефакт изображения печени или селезенки. Если считать, что мы видим нормальную легочную ткань, то будет непонятно почему она из одного доступа имеет повышенную, а из другого — пониженную эхогенность и почему в ней могут быть видны сосуды, а бронхи нет, ведь в безвоздушных участках хорошо видны и те, и другие.

Читайте также:  Бифидумбактерин инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

При снижении воздушности легочной ткани вследствие пневмонической инфильтрации или ателектаза, она становится эхографически видимой, имеет пониженную эхогенность и однородную эхоструктуру. Контур пневмонического очага в начале заболевания довольно ровный, форма может быть различной. В случае долевой пневмонии он повторяет форму доли, при сегментарной может иметь пирамидальную форму с основанием, обращенным к плевре, очаговой — неправильную, близкую к округлой. В безвоздушных пневмонических очагах бывают видны эхогенные, ветвящиеся, прерывистые полоски, являющиеся заполненными воздухом бронхами, а так же трубчатые анэхогенные структуры — сосуды или заполненные жидкостью бронхи и реже — тонкие линейные эхогенные полоски — соединительно-тканные межсегментарные перегородки (Рис. 2, 3). Эхогенная полоска плевры над безвоздушным участком (пневмоническим очагом или ателектазом) выглядит гораздо тоньше, чем над воздушным легким. Но это происходит не из-за «истончения плевры» [1], а из-за отсутствия составляющей отражения от поверхности воздушного легкого в комплексе плевральной эхогенной полоски. Пневмонические участки в наших наблюдениях имели несколько пониженную или среднюю эхогенность и не были гиперэхогенными, как указывают некоторые авторы [9, 2]. По мере же пневматизации при рассасывании инфильтрата в них появлялись множественные сливающиеся гиперэхогенные участки пневматизации. А высокая эхогенность при «свежих» пневмониях отмечалась за безвоздушными участками на границе с воздушной легочной тканью вследствие дистального усиления.

Рис. 2. Пневмонический очаг, содержащий эхогенные полоски воздуха в бронхах и тонкую межсегментарную перегородку.

Рис. 3. Пневмонический очаг с заполненными жидкостью бронхами.

Плоская форма безвоздушного участка, когда в одном срезе он имеет размеры до нескольких см, а в перпендикулярной ему плоскости гораздо меньше, свидетельствует об ателектазе (Рис. 4, 5). При обширных безвоздушных участках на его присутствие указывает более острый конус безвоздушного сегмента, более высокое стояние края легкого, чем на противоположной стороне. В отличие от пневмонии в ателектазе не визуализируются эхогенные полоски содержащих воздух бронхов [7]. Исключение могут составлять крупные ателектазы у новорожденных, поскольку причина их возникновения не обструкция бронха, а нерасправление части легкого. Позади безвоздушных участков регистрируются усиленные эхосигналы.

Рис. 4. Небольшой ателектаз.

Рис. 5. То же, что на Рис. 4, во взаимно перпендикулярной плоскости.

Мелкие безвоздушные участки размерами несколько мм с дистальным эффектом усиления могут быть пневмоническими очажками или мелкими ателектазами. Полоски усиленных эхосигналов, идущие от плевры, имеющей в этом месте «шероховатый» вид, связывают с прохождением ультразвукового луча через пузырьки жидкости в мелких бронхах при бронхитах и ОРВИ, т. е. «влажном легком» [2, 3]. Повышение эхогенности или усиление ревербераций, описываемое некоторыми авторами как признак очаговой пневмонии [4], отмечался нами также и при бронхитах и ОРВИ и не является, на наш взгляд, специфическим признаком очаговой пневмонии. Возникновение этого феномена, по-видимому, связано с усилением лимфотока, сопутствующем всем этим заболеваниям, и прохождением ультразвукового луча через расширенную поверхностную лимфатическую сеть, которая объединяет лимфатическую систему висцеральной плевры и кортикального слоя легкого, а также с повышением кровенаполнения субплеврально расположенных кровеносных сосудов. На рентгенограммах у таких больных отмечается усиление сосудистого рисунка.

По мере разрешения пневмонии в очаге появляются множественные гиперэхогенные воздушные включения. Контуры очага становятся нечеткими и неровными, и, наконец, этот участок перестает визуализироваться. Пневматизация происходит по направлению от корня легкого к периферии. В этом месте в течение некоторого времени отмечается «шероховатость» эхосигнала от плевры и полоски усиленных эхосигналов, аналогично «пузырьковому эффекту» при влажном легком. Восстановление воздушности ателектаза происходит так же, как и при пневмонии, но при чистом ателектазе намного быстрее. Например, восстановление проходимости бронха после купирования астматического статуса или правильной установки смещенной интубационной трубки.

При осложненном течении пневмонии безвоздушные участки увеличиваются в размерах, несколько мелких сливаются в более крупные. Очагово-сливная форма может сопровождаться нагноением. В этих случаях в безвоздушной части легкого появляются небольшие участки несколько повышенной эхогенности, в центре которых затем возникают анэхогенные включения с нечетким контуром, которые могут быть окружены эхопозитивным ободком. Такие участки часто бывают множественными и являются формирующимися очагами деструкции (Рис. 6). На фоне адекватной терапии они могут исчезать. В случае формирования абсцесса в безвоздушном участке легкого формируется жидкостная полость, содержащая эхогенную взвесь, пузырьки воздуха (Рис. 7), а при дренировании его через бронх, в полости абсцесса появляется большое количество воздуха и эхографическая картина напоминает таковую при рассасывании пневмонии. Эхография, таким образом, имеет преимущество перед рентгенографией в раннем выявлении деструктивных форм, но при попадании воздуха в полость абсцесса она менее информативна. При появлении участков распада внутри туберкулезного инфильтрата также могут быть видны анэхогенные полости.

Рис. 6. Формирующиеся участки деструкции в безвоздушном пневмоническом очаге.

Рис. 7. Абсцесс легкого.

У новорожденных нередко отмечается «пестрая» картина с чередованием мелких безвоздушных и воздушных участков легкого. По-видимому, это связано с наличием множественных мелких ателектазов (Рис. 8). При острых пневмониях мы не наблюдали «локального плеврального выпота», выступающего в сторону легкого с неровным краем на границе легкого [2, 3]. Судя по приводимым снимкам авторы под видом выпота описывают собственно пневмонические очаги. Тем более, что как они сами указывают, рентгенологического и при направленной пункции подтверждения наличия выпота они не получили. Плевральный выпот, сопутствовавший острым пневмониям, по нашим наблюдениям в небольших количествах локализовался в синусах, большие его скопления могли поджимать нижние отделы легких, но локально он не выступал в сторону легкого и не имел неровного края на границе с легким. Чувствительность эхографии в диагностике пневмоний и ателектазов высока 89 — 100% [4, 8], поскольку безвоздушные участки практически всегда соприкасаются с поверхностью легкого вследствие конической формы легочных сегментов, обращенных основанием к плевре.

Рис. 8. Пневмония у новорожденного.

Симметричные безвоздушные участки в базальных отделах легких визуализируются при тяжелой сердечной недостаточности вследствие скопления транссудата в альвеолах отлогих мест. Им сопутствует жидкость в реберно-диафрагмальных синусах (Рис. 9).

Рис. 9. Поджатый безвоздушный край лёгкого, окруженный жидкостью.

Туберкулезные инфильтраты в ультразвуковом изображении сходны с пневмоническими. При появлении участка распада внутри инфильтрата визуализируются гипоэхогенные очаги. Используя супрастернальный доступ, можно визуализировать у больных туберкулезом рядом с дугой аорты увеличенные лимфоузлы в виде овальных гипоэхогенных образований, единичных, или расположенных цепочками. В процессе лечения эхогенность их повышается, они плохо дифференцируются на фоне окружающих тканей и перестают визуализироваться.

Исходом тяжелых легочных заболеваний может быть пневмосклероз. Обнаружить его с помощью эхографии можно не всегда. Это безвоздушный участок с нечетким контуром, неоднородный за счет многочисленных тяжистых эхогенных структур. Линия плевры в этом месте деформирована, утолщена.

Врожденные кисты легких представлены округлыми анэхогенными образованиями с четким, ровным контуром [5]. Эхинококковые кисты могут иметь утолщенную капсулу, пристеночные и взвешенные эхогенные включения [6].

Неоднородное безвоздушное образование с анэхогенным компонентом, визуализируемое в проекции места плевральной пункции, может быть гематомой легочной ткани. Размеры образования невелики и оно в динамике быстро перестает визуализироваться.

Чувствительность эхографии в выявлении безвоздушных участков легких высока. Она может применяться как первичная методика для их поиска, для контроля динамики патологического процесса. При неосложненных пневмониях эхографического исследования достаточно, рентгеновское можно не проводить. Что же касается специфичности, то однотипность ультразвуковой картины при некоторых заболеваниях, а также неоднозначность их толкования в литературе требует дальнейшего исследования этого вопроса. Важным преимуществом эхографии является отсутствие ионизирующего излучения, вследствие чего ее можно проводить сколь угодно часто.

Ссылка на основную публикацию
Что такое соляная комната и какая от нее польза для нашего здоровья
Соляная пещера Наш воздух загрязнен химическими выбросами, ядовитыми испарениями, бактериями, вирусами, табачным дымом, пестицидами и другими веществами, поступающие в воздух...
Что такое костный туберкулез Как передается Причины и лечение
Туберкулез костей позвоночника Туберкулез позвоночника – это костная форма заболевания, которая характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса. Болезнь поражает костные структуры, разрушая...
Что такое краниалгия, ее причины, симптомы и лечение
Симптомы и лечение синдрома краниалгии С приступами головной боли знаком каждый взрослый человек. Переутомление, сильные переживания, инфекции, пищевое отравление, воспалительные...
Что такое стрептодермия, и чем это заболевание опасно для детей
Стрептодермия Результативное лечение стрептодермии в клиниках НИАРМЕДИК Стрептодермия – гнойное поражение кожи, которое вызывает стрептококковая инфекция. Заболевание контагиозное (передается от...
Adblock detector