Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания - Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр) - Ч

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр) — Ч

Загрудинный зоб

Загрудинным называется зоб, большая часть которого расположена ниже уровня яремной вырезки грудины

По данным отечественной литературы частота загрудинных зобов среди зобов обычной локализации в среднем составляет 3-6%. По мнению некоторых ученых, приблизительно 12-20% всех зобов в той или иной степени опускаются за грудину. Источником развития загрудинного зоба является низко расположенная щитовидная железа. Внутригрудной зоб целиком располагается в грудной полости. Внутригрудные зобы развиваются из эктопированных эмбриональных зачатков щитовидной железы. Истинный внутригрудной зоб встречается редко и составляет около 1% всех зобов.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб располагается в переднем средостении. Загрудинный и внутригрудной зоб чаще располагаются справа (дифференциально-диагностический признак).

Клиническая картина загрудинного зоба складывается в основном из симптомов, связанных с компрессией и смещением соседних анатомических образований и потому зависит от положения (глубины залегания) и размеров загрудинного узла. Нарушение функции щитовидной железы при загрудинном зобе наблюдается сравнительно редко. Признаки тиреотоксикоза, как правило, не резко выражены, их можно отметить у 15% больных.

Ведущими являются дыхательные расстройства, которые связаны со сдавлением и смещением трахеи и крупных бронхов. Расстройства дыхания всегда более выражены при односторонних зобах, смещающих трахею и стенозирующих ее просвет. При двусторонних зобах происходит постепенное сдавление просвета трахеи без искривления ее оси и признаки стеноза наступают значительно позднее. У 90 % наблюдавшихся нами больных с загрудинным зобом основной жалобой была одышка. Степень нарушения дыхания может быть различной — от незначительной до резко выраженной. Одышка усиливается при физической нагрузке и перемене положения тела. Усиление одышки при горизонтальном положении (без подушки под головой) и при наклоне кпереди — чрезвычайно характерные признаки загрудинного зоба. Расстройства дыхания иногда приобретают характер удушья, которое превалирует в картине заболевания, имитируя бронхиальную астму. На фоне резкого сдавления и смещения трахеи быстрое увеличение загрудинного узла вследствие кровоизлияния в ткань зоба может привести к внезапной асфиксии и смерти. Подобные наблюдения неоднократно описаны.

Интересно отметить, что в России первая струмэктомия была произведена Н. И. Пироговым в 1847 г. именно по поводу загрудинного зоба, который вызывал значительное сдавление трахеи. Вот как описывает это наблюдение Н. И. Пирогов: «Средняя доля щитовидной железы, распухшая и оплотновевшая до величины гусиного яйца, давила на дыхательное горло и начала уже спускаться за вырезку грудины. «

Сдавление крупных бронхов загрудинным узлом может привести даже к ателектазу соответствующих участков легкого. Длительно существующий стеноз трахеи и вызванная им хроническая дыхательная недостаточность приводят к нарушению кровообращения и развитию легочно-сердечной недостаточности, что раньше называли «механическое диспноэтическое зобное сердце».

Загрудинный зоб при определенных размерах вызывает сдавление крупных сосудов средостения. Прежде всего, сдавливаются крупные вены. В результате нарушения оттока развивается синдром верхней полой вены (пастозность лица, шеи, цианоз лица, набухание шейных вен, усиление венозного рисунка на передней грудной стенке за счет компенсаторного расширения подкожных вен).

Значительно реже сдавливаются артерии, чаще других — подключичная артерия. Объективным признаком такого сдавления является разница в наполнении пульса и величине артериального давления на правой, и левой верхних конечностях.

В редких случаях загрудинный зоб может вызвать дисфагию. Надо отметить, что дисфагия при загрудинном зобе нарастает крайне медленно и никогда не достигает такой степени, как при раке пищевода или кардиоспазме. Однако этот симптом очень пугает больных и является причиной обращения к врачу.

Среди периферических нервов растущим загрудинным зобом могут быть сдавлены возвратный нерв, симпатический ствол, диафрагмальный нерв и плечевое сплетение. О сдавление возвратного нерва свидетельствует осиплость. Изменение голоса может быть результатом не только сдавления нерва, но и растяжения его растущим узлом. Осиплость иногда носит перемежающийся характер: то усиливается, то ослабевает. При ларингоскопии можно обнаружить парез соответствующей голосовой складки. Многие клиницисты считают, что клинические признаки пареза возвратного нерва — несомненное свидетельство злокачественной природы процесса. Это не совсем верно. Дело в том, что большие, низко расположенные зобы могут вызвать парез возвратного нерва за счет растяжения его растущим узлом.

Диагностика загрудинного зоба, как правило, не представляет трудностей. Проблемы возникают при диагностике внутригрудных зобов, которые распознаются только рентгенологически. Для этого производится полипозиционная рентгенотомография, контрастное исследование пищевода, компьютерная томография. Большую помощь в диагностике может оказать радионуклидная сцинтиграфия.

Лечение загрудинного зоба проводится хирургическим методом. Угроза асфиксии, наличие дисфагии и других симптомов сдавления органов шеи и средостения делают оперативное вмешательство жизненно необходимым. Абсолютное большинство загрудинных зобов удаляется из кохеровского доступа на шее. Для удаления внутригрудных зобов требуется комбинированный шейно-торакальный доступ. Выбор оперативного доступа определяется индивидуально, с учетом особенностей анатомии, локализации зоба (топографии и глубины положения зоба в средостении).

Читайте также:  Клацид инструкция, аналоги, показания, цена — Ютека

В Дорожной клинической больнице созданы все условия для лечения пациентов с этой тяжелой патологией. Наличие опытных, квалифицированных хирургов, эндокринологов, полное современное оснащение хирургическим инструментом и медицинским оборудованием, уютная обстановка и комфортное размещение – являются залогом успешного лечения и реабилитации больных.

Консультативный прием осуществляется по адресу: Агибалова, 12, каждую среду с 14.00 до 17.00 (поликлиника НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Самара ОАО «РЖД»), Ново-Садовая,176 (хирургический стационар). Предварительная запись на консультацию по тел. (846) 274-05-09.

Осокин О.В. – врач – хирург

Блинова В.Ю. – врач – челестно-лицевой хирург

ЗАГРУДИННЫЙ ЗОБ — ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Posted April 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Хирургия.

Разработанный способ удаления загрудинного зоба по­зволило значительно уменьшить риск развития осложнений после операции и улучшить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и сохранить эутиреоидное состояние у 94,6% больных в отдаленном периоде хирургического лечения.

Ключевые слова: загрудинный зоб, хирургическое лечение, струмэктомия

retrosternal goiter — Surgical treatment
Kyzhyrov J.N.
Department of General Surgery

Kazakh National Medical university n.a.S.J.Asfendiyarov
Abstract The developed method for removing retrosternal goiter has significantly reduced the risk of complications after surgery and improve immediate and long-term results of surgical intervention and to maintain euthyroid state in 94.6% of patients in the late period of surgical treatment.
Keywords retrosternal goiter, surgical treatment, strumectomy

Көкірек артындағы жемсауды хирургиялық емдеу

Көкірек артында орналасқан жемсауды алуға әзірленген әдіс операциядан кейінгі асқынулардың болу қаупін көп азайту мен операция әрекетінің алғашқы сосын соңынан болатын нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік берді және хирургиялық емнен кейінгі алшақтау кезеңінде науқастардың 94,6 пайызында қалқанша бездің қызметін қалыпты жағдайда сақтайды.

Негізгі сөздер: көкірек артындағы жемсау, хирургиялық емдеу, жемсауды алып тастау.

Введение

Одной из причин экзогенного сдавления трахеи и бронхов приводящих к обструкции дыхательных путей является заболевания щитовидной железы (1, 2). Лечение загрудинных и внутригрудных форм зоба только хирургическое. Опасность дыхательных расстройств, вследствие сдавления и смещения трахеи, угроза асфиксии делают оперативное вмешательство жизненно необходимым (3, 4).

Материалы и методы

В хирургическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Алматы и в Алматинской многопрофильной клинической больнице с 1994 года по 2009 год на стационарном лечении находились 72 больных с загрудинным зобом, протекающих под маской бронхообструктивного синдрома. Среди них было 7 (9,7%) мужчин и 65 (90,3%) женщин в возрасте от 12 до 76 лет. Среди наблюдаемых нами больных 70,8 % составили женщины репродуктивного и трудоспособного возраста. Из 72 больных с загрудинным зобом у 5 (6,9%) были проявления тиреотоксикоза и у 67 (93,1%) — эутиреоидные состояния. Все больные в течение 2 — 10 лет обследовались и лечились у разных специалистов: кардиолога, терапевта, пульмонолога и невропатолога с различными диагнозами.

Одним из наиболее трудных и спорных моментов в хирургическом лечении загрудинного зоба является выбор оперативного доступа, выделения и способа удаления, который определяется глубиной расположения зоба.

Операции произведены через шейный разрез у 23 (31,9%) больных под общим обезболиванием, у 49 (68,1%) больных под местной анестезией.

Результаты и обсуждение

Доброкачественные заболевания выявлены у 66 (91,7%), рак щитовидной железы у 6 (8,3%) больных. Загрудинный узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб выявлен у 40 (55,5%) пациентов, загрудинный узловой токсический зоб 7 (9,7%), аутоиммунный тиреоидит выявлен у 9 (12,5%) больных. Загрудинные доброкачественные опухоли (аденомы) в различных морфологических вариантах диагностированы у 13 (18,1%), из них тиреотоксическая аденома у 7 больных. Также у 3 больных выявлены трабекулярная аденома, микрофолликулярная аденома у 2, аденома с папиллярной гиперплазией у 1 больного. Кисты щитовидной железы у 3 (4,2%) больных. С загрудинным абсцессом щитовидной железы был 1 (1,4%) больной. Рецидивный загрудинный узловой, многоузловой коллоидный зоб выявлен у 6 (9,3%) больных, у 1 больного была тиреотоксическая аденома ЩЖ.

Среди злокачественных заболеваний папиллярный рак обнаружен у 5 (6,9%) больных, фолликулярный рак у 1 (1,4%) больного, всем произведены тиреоидэктомия. При загрудинном узловом и многоузловом зобе нами произведена субтотальная резекция одной доли с экстирпацией перешейка у 36 больных, субтотальная резекция обоих долей с экстирпацией перешейка у 14 больных. При загрудинных формах заболеваний щитовидной железы мы резекции доли не производим и во всех случаях не оставляем перешеек железы.

Читайте также:  Костюм Человека-паука своими руками на День рождения, на Новый Год, выкройки, фото - Мой Карнавал

У 5 больных с загрудинным узловым токсическим зобом была выполнена субтотальная резекция одной доли, у 2 — субтотальная резекция обоих долей с экстирпацией перешейка. Во всех случаях с клиникой тиреотоксикоза проводили срочное гистологическое исследование препарата во время операции для оценки состояния функциональной активности паренхимы щитовидной железы (ЩЖ). Учитывали степень выраженности лимфоидной инфильтрации и состояние экстарфолликулярного эпителия ЩЖ. При этом оценка объема оставляемой ткани щитовидной железы у каждого больного была строго индивидуальная. У 5 больных установлена легкая, у 2 больных средняя степень функциональной активности железы. После выделения загрудинной части ЩЖ дальнейший ход операции продолжается по разработанному способу резекции щитовидной железы. При субтотальной резекции одной доли объем оставляемой ткани ЩЖ определяли в размере дистальной фаланги мизинца на уровне основания ногтевой пластинки, при обоих долей на уровне межфалангового сустава (Пред. патент № 18592 на изобретение РК «Способ резекции щитовидной же­лезы» от 16.07.2007, бюл. № 7).

Субтотальная резекция одной доли с экстирпацией перешейка произведена у 5 больных, обоих долей у 4 больных с аутоиммунным тиреоидитом. По степени увеличения размеры зобов у больных были II — III степени. После субтотальной резекции обоих долей ЩЖ с экстирпацией перешейка 4 больным для профилактики гипотиреоза назначали гормональную терапию (тироксин или тиреоидин 1 раз в день утром). Больные с субтотальной резекцией одной доли с экстирпацией перешейка не нуждались в заместительной терапии гормонов щитовидной железы.

У 1 (6,9%) больного с очаговым поражением загрудинного зоба при срочном гистологическом исследовании была обнаружена картина аутоиммунного тиреоидита. При гистологическом исследовании удаленного препарата получены клетки высокодифференцированного папиллярного рака. Плановое послеоперационное гистологическое исследование подтвердило сочетание рака щитовидной железы (папиллярная форма) на фоне аутоиммунного тиреоидита.

У больных с диагностированным интраоперационно раком щитовидной железы объем операции был расширен. 4 больным с наличием узлов в одной доле выполнена гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка, 2 больным с наличием узлов в обеих долях произведено тиреоидэктомия. После операции эти больные пожизненно получают заместительную гормональную терапию.

В ближайшем послеоперационном периоде у 1 больного с аутоиммунным тиреоидитом (через две недели) и у 1 больного с абсцессом ЩЖ (через неделю) после выписки из клиники развилось одностороннее нарушение подвижности голосовой складки из-за пареза возвратного гортанного нерва. В обоих случаях причиной явился воспалительный процесс, который продолжался после операций. Причиной явилось несоблюдение больными достаточно простых рекомендаций врача по приему препаратов и режима назначенное в послеоперационном периоде. После проведения амбулаторного комплексного противовоспалительного лечения антибиотиками, прозерин по схеме, витамина В1 и рассасывающей терапии у обоих больных полностью восстановилась подвижность голосовых складок.

Повторные операции не было. В результате хирургического лечения патологии щитовидной железы у всех больных отмечено выздоровление с исчезновением клинических проявлении обструктивных заболеваний бронхов, бронхиальной астмы и хронических пневмоний.

Отдаленные результаты изучены у 56 (77,7%) больных, оперированных по поводу загрудинного зоба в сроки от 1 года до 6 лет. В состоянии эутиреоза находи­лись 53 (94,6%) обследованных пациентов.

Литература

1. Страшимир Зогравски. Эндокринная хирургия. София. 1977г.

2. Валдина Е.А. «Заболевания щитовидной железы». Санкт-Петербург. 2006г.

3. Ингбер С.Г. Болезни щитовидной железы // Внутренние болезни / Ред. Е. Браунвальд и др. — Москва., 1997. — кн. 9. — С. 94 — 134.

4. Меринова Г.Д., Провоторов В.М., Грекова Т.К. К вопросу о взаимосвязи заболеваний щитовидной железы и бронхолегочной патологии // Докл. 6 Нац. конгр. по бол. орг. дых. — М., 1996. — N 2152.

Загрудинный зоб: что это такое, диагностика, лечение без операции

Подобное расположение увеличенного органа – это последствие болезни Хашимото, гипертиреоза, недостаточного поступления йода в организм.

Также загрудинный зоб формируется при аномалии локализации щитовидной железы. Исходя из особенностей строения, патология классифицируют на диффузный, узловой и смешанный тип. Лечением патологии занимается врач-эндокринолог.

Симптомы

По мере изменения структуры щитовидной железы, формирования и увеличения загрудинного зоба, появляются следующие признаки:

  1. Неспособность выполнять такую физическую активность, как подъём по лестнице или быстрая ходьба. Причина – одышка из-за сдавливания гортани, сужения её просвета.
  2. Ощущение дефицита воздуха при смене положения тела.
  3. Часто повторяющийся удушающий кашель, который начинается с лёгкого першения в горле.
  4. Снижение работоспособности, слабость.
  5. Потемнение перед глазами, раздражительность, бессонница.
  6. Снижение показателей артериального давления.
  7. Изменение голоса, необходимость напряжения связок для воспроизведения даже негромких звуков.
  8. Усиленная выработка пота (преимущественно вечером), повышение уровня сахара в крови, учащение сердцебиение.
  9. Неприятное ощущение в горле, которое приводит к тошноте и даже рвоте.
  10. Боль в правом подреберье, горький привкус во рту, пожелтение мягкого нёба, появление серого или белого налёта на языке.
  11. Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, скопление кишечных газов, диарея или запор.
Читайте также:  Пылевые клещи чем они опасны, и как избавиться от пылевого клеща

По мере развития загрудинного зоба усиливаются отёки тканей лучезапястных и голеностопных суставов, лица.

Из-за нарушения усвоения кальция развивается дефицит этого микроэлемента в организме. Явление приводит к массивному выпадению волос (вместе с фолликулами, что затрудняет их последующее восстановление), ломкости ногтей, зубов.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставят на основании пальпации щитовидной железы вблизи верхней границы грудной клетки и с учётом результатов осмотра указанной области. Немаловажное значение имеет информация анамнеза (в том числе, семейного).

При подозрении на развитие загрудинного зоба пациента направляют на прохождение лабораторных, аппаратных, инструментальных видов исследования. Наиболее информативные варианты диагностики:

  1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы, биохимические и клинические показатели. ТТГ (тиреотропный гормон) отличается от нормы в любую из сторон, что указывает на несостоятельность щитовидной железы. Если одновременно в организме присутствует очаг воспаления, анализы отражают наличие повышенной концентрации лейкоцитов и уровня СОЭ. Если имеется скрытое кровотечение, клинический анализ определяет снижение гемоглобина.
  2. Рентгенологическое исследование. Первоочередной метод лучевой диагностики. На рентгенограмме определяют тень в загрудинном пространстве, смещение контуров гортани, что свидетельствует о наличии зоба.
  3. УЗИ щитовидной железы. Метод позволяет выявить наличие узловых уплотнений в структуре эндокринного органа. Процедура безопасна с точки зрения воздействия на организм, поэтому УЗИ проводят даже детям.
  4. МРТ щитовидки, грудной клетки. Назначают при наиболее сложных клинических случаях. Например, когда не удаётся получить достаточного объёма информации с помощью рентгенологического исследования.
  5. Биопсия с последующим гистологическим анализом. Предполагает взятие небольшого кусочка ткани зоба тонкой иглой. Предварительно выполняют обезболивание (поскольку процедура неприятная). Образец ткани направляют в лабораторию для проведения анализа. Определяют характер новообразования, чтобы исключить его злокачественное происхождение.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение зоба невозможно, поскольку медикаментозное воздействие не обеспечивает ожидаемой эффективности. Выжидательная тактика не гарантирует наступления благоприятной перспективы. Поэтому даже если зоб выявлен на ранней стадии его развития – его следует устранить. Причина – остановить его рост гормонами – практически невозможно, а по мере своего развития зоб опасен осложнениями.

Консервативным воздействием корректируют уровень гемоглобина, гормональный баланс, устраняют воспалительный процесс. Дополнительно укрепляют иммунитет, нормализуют состояние нервной системы, восстанавливают концентрацию кальция в крови.

Хирургическое лечение

Посредством эндоскопического воздействия, новообразование удаляют полностью или частично.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение загрудинного зоба, предполагает длительный период восстановления. Средняя продолжительность – 6-8 месяцев.

Возможные осложнения оперативного вмешательства

Непосредственно во время выполнения хирургического вмешательства и в реабилитационном периоде потенциально могут возникнуть следующие осложнения:

  • Попадание патогенной микрофлоры в операционную рану и последующее воспаление таковой. Происходит вследствие несоблюдения правил асептики во время операции или в ходе проведения перевязки.
  • Дисфункция сердца, дыхательной системы (как последствие проводимого наркоза). Несмотря на предварительную консультацию, которую анестезиолог проводит накануне операции, некоторых осложнений избежать не удаётся. Даже при том, что врач получает результаты исследований пациента и ориентируется на них, выбирая вид наркоза.
  • Нарушение глотания (болезненность, тошнота).
  • Кровотечение (как во время операции, так и после неё).
  • Удушье вследствие стеноза (сужения) гортани.
  • Повреждения нервов, расхождение швов (крайне редко).
  • Осиплость голоса или его полное отсутствие.

Дополнительные рекомендации

После операции по устранению загрудинного зоба пациенту нужно следить за общим состоянием и качеством питания. Для предупреждения рецидива патологии или ухудшения самочувствия следует:

  • Правильно чередовать режим труд и отдыха (избегать физического и психологического переутомления).
  • Посещать перевязки в соответствии с рекомендациями врача (если пациента выписали из отделения с повязкой и перевели на амбулаторное лечение).
  • Избегать переохлаждения, чрезмерного напряжения голосовых связок.
  • Сбалансировать питание таким образом, чтобы в организм ежедневно поступали витамины и минералы. Безопасную дозировку йода рассчитывает эндокринолог (исходя из результатов исследования пациента, особенностей клинического случая).
  • Не допускать повреждения прооперированной области.

В период восстановления после хирургического вмешательства пациенту назначают ношение специальных бандажей. Даже если зоб удалён оперативным способом, в дальнейшем нужно регулярно посещать эндокринолога – для контроля состояния гормонального фона.

Ссылка на основную публикацию
Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных
Дисплазия шейки матки ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ...
Что обозначают родинки на ладонях 7 знаковых трактовок в хиромантии
Что обозначают родинки на ладонях: 7 знаковых трактовок в хиромантии Появившиеся родинки на ладонях интересуют людей. Как правило, появляются они...
Что означает давление 128 на 100 — Все про гипертонию
Причины давления 120 на 100, что делать для нормализации? Давление 120 на 100 — тревожный симптом, который может свидетельствовать о...
Что такое анизоцитоз эритроцитов Причины появляения макроцитоза и микроцитоза
Анизоцитоз Анизоцитоз – появление в общем анализе крови клеток большего или меньшего, чем в норме, размера. Увеличение или уменьшение диаметра...
Adblock detector