Характеристика антигенной структуры вич; Лечение ВИЧ и СПИД

Характеристика антигенной структуры вич; Лечение ВИЧ и СПИД

Антигенная структура вич

ЛЕКЦИЯ № 26. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

ВИЧ относится к семейству ретровирусов.

Вирион имеет сферическую форму, диаметром 100–150 нм. Кубический тип симметрии. Наружная (суперкапсидная) оболочка вируса состоит из бимолекулярного слоя липидов, который имеет происхождение из клеточной мембраны клетки хозяина. Из нее выступают шипы двух типов:

1) gp 120 (обладает рецепторной функцией);

2) gp 41 (обладает якорной функцией).

В эту мембрану встроены рецепторные образования. Под наружной оболочкой располагается сердцевина вируса (кор), которая имеет форму усеченного конуса. Промежуток между наружной вирусной мембраной и сердцевиной вируса заполнен матриксным белком. Внутри сердцевины располагаются две одинаковые молекулы вирусной РНК, связанные с низкомолекулярными белками р6 и р7.

Каждая молекула РНК содержит девять генов ВИЧ:

1) структурные (три гена);

2) регуляторные (три гена, они не кодируют структурных компонентов вируса, но, попав в клетку, кодируют образование веществ, которые либо угнетают активность структурных генов, либо активируют);

3) дополнительные (три гена, они содержат информацию, необходимую для продукции белков, которые управляют способностью вируса инфицировать клетку, реплицироваться и вызывать заболевание).

Выделяют три группы структурных генов:

1) gag (кодируют образование структурных белков сердцевины вируса);

2) pol (направляют синтез белков – вирусных ферментов);

3) ent (кодируют синтез оболочечных белков gp 120 и gp 41).

Концы каждой молекулы РНК содержат дублированную последовательность РНК. Эти участки действуют как переключатели для управления процессом вирусной транскрипции, взаимодействуя с белками ВИЧ или белками клетки хозяина.

Кроме РНК, там же находятся вирусные ферменты:

1) обратная транскриптаза; осуществляет синтез вирусной ДНК с молекулы вирусной РНК;

2) протеаза; участвует в «нарезании» предшественников вирусных белков при созревании новой вирусной частицы;

3) эндонуклеаза (интеграза); производит встраивание вирусной ДНК в геном клетки хозяина, в результате чего образуется провирус.

Антигенными свойствами обладают:

1) белки сердцевины;

2) оболочечные гликопротеины. Характеризуются высоким уровнем антигенной изменчивости, который определяется высокой скоростью замен нуклеотидов.

Интенсивная антигенная изменчивость ВИЧ происходит в организме больных в ходе инфекции и у вирусоносителей. Она дает возможность вирусу «скрыться» от специфических антител и факторов клеточного иммунитета, что приводит к хронизации инфекции.

В обычных культурах клеток ВИЧ не культивируется. Для культивирования используется культура Т-лимфоцитов с хелперной функцией.

2. Патогенез и иммунологические нарушения

В организме вирусы взаимодействуют с СD—4 рецепторами, которые располагаются на поверхности иммунокомпетентных клеток – лимфоцитов, макрофагов. Взаимодействие вируса с клеткой-мишенью включает в себя четыре стадии:

1) адсорбцию к СD—4 рецепторам;

2) прокол клетки и эндоцитоз;

3) депротеинизацию с участием протеинкиназ клетки хозяина;

4) синтез ДНК на матрице РНК с участием обратной транскриптазы.

ДНК вируса включается в геном клетки, затем происходит синтез вирусных компонентов – белков, затем – самосборка вириона и его отпочкование, в ходе которого вирус приобретает суперкапсид.

Взаимодействие вируса с клеткой может быть различным:

1) вирус может персистировать в клетке, ничем себя не проявляя, у него может отсутствовать синтез нуклеиновых кислот и белков;

2) медленное размножение и отпочкование вируса и инфицирование новых клеток;

3) быстрое размножение вируса в клетке, гибель ее и выход вируса.

Инфекция начинается с внедрения вируса в организм человека. Патогенез ВИЧ-инфекции включает в себя пять основных периодов:

1) инкубационный период продолжается от инфицирования до появления антител и составляет от 7 до 90 дней. Вирус размножается экспотенциально. Никаких симптомов не наблюдается. Человек становится заразным через неделю;

2) стадия первичных проявлений характеризуется взрывообразным размножением вируса в различных клетках, содержащих СD-4 рецептор. В этот период начинается сероконверсия. Клинически эта стадия напоминает любую острую инфекцию: наблюдаются головная боль, лихорадка, утомляемость, может быть диарея, единственным настораживающим симптомом является увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Эта стадия продолжается 2–4 недели;

3) латентный период. В этот период вирус замедляет свою репликацию и переходит в состояние персистенции. Латентный период длится 5—10 лет. Единственным клиническим симптомом является лимфаденопатия – увеличение практически всех лимфоузлов. Уменьшается количество Т-хелперов по отношению к Т-супрессорам, исчезают реакции гиперчувствительности замедленного типа;

4) СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД). Вирус начинает интенсивно размножаться во всех тканях и органах, взрывообразно реплицироваться с повреждением клеток. Наиболее сильно повреждаются Т-хелперы, происходит полная их деструкция, что приводит к дерегуляции всей иммунной системы, резко снижается иммунитет (как гуморальный, так и клеточный);

5) собственно СПИД. Наблюдается полное отсутствие иммунного ответа. Длительность – примерно 1–2 года, непосредственной причиной смерти являются вторичные инфекции.

3. Эпидемиология. Диагностика. Лечение

Источниками вируса являются больные и вирусоносители.

Пути передачи вируса:

1) заражение при половом контакте;

2) парентеральное заражение кровью при гемотрансфузиях, медицинских манипуляциях, операциях;

3) передача новорожденным через плаценту, в родовых путях, при грудном вскармливании.

Возможно заражение в парикмахерских, при пользовании зубными щетками, нанесении татуировок.

ВИЧ присутствует у больного человека во всех клетках, где есть СD-4 рецепторы – это Т-хелперы, тканевые макрофаги, в клетках кишечника, слизистых и т. д. У инфицированного человека вирус выделяется со всеми биологическими жидкостями: максимальное количество его находится в крови и в семенной жидкости. Среднее количество вируса – в лимфе, ликворе, отделяемом влагалища. Еще меньше вируса в молоке кормящей матери, слюне, слезах, поте. Содержание вируса в них таково, что этого недостаточно, чтобы вызвать инфекцию.

Основные группы риска – наркоманы, пациенты с гемофилией, гомосексуалисты, проститутки.

ВИЧ характеризуется низкой устойчивостью к воздействию физических и химических факторов. Нагревание при 560 °C в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, а более высокие температуры быстро и полностью инактивируют вирус. Чувствителен к действию детергентов и дезинфектантов. ВИЧ устойчив к высушиванию. Его инфекционность сохраняется в течение 4–6 дней при комнатной температуре. Малочувствителен к действию УФ-излучения.

1) скрининг антител против ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (от начала второго периода и до смерти инфицированного). Если реакция положительная, ставится повторная с другой сывороткой и на более совершенной системе. Затем проводится иммуноблодинг;

2) диагностикум ВИЧ-2 (при подозрении на ВИЧ-инфекцию и при отрицательных реакциях на ВИЧ-1);

3) заражение культур Т-хелперов. Вирус обнаруживают по цитопатическому действию, в серологических реакциях, по обратной транскриптазной активности;

4) гибридизационные тесты с использованием вирусоспецифических нуклеиновых зондов.

1) этиотропная терапия. Используют следующие препараты:

а) азидотимизин (инактивирует обратную транскриптазу вируса);

б) a-интерферон (удлиняет латентный период, подавляя репликацию);

2) иммуностимуляция: вводят интерлейкин-2, интерфероны и иммуноглобулины;

3) лечение опухолей, вторичных инфекций и инвазий.

Специфическая профилактика не разработана. Проводится испытание генно-инженерной вакцины, содержащей поверхностные гликопротеины вирусов.

ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека. Частная микробиология.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente – медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно – медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентевирусов также характерен длительный инкубационный период.

Заражение ВИЧ приводит к развитию у человека медленной вирусной инфекции с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и летальным исходом.

Читайте также:  ИНДАПАМИД таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Первые случаи СПИД были зарегистрированы в США в 1981 г. вирус впервые был выделен от больных с лимфоаденопатией и тяжелым иммунодефицитом в 1983 г. во Франции (Л.Монтанье) и США (Р.Галло). В последующие 8 лет эпидемия СПИД охватила весь Земной шар.

ВИЧ. Строение (морфология)

Вирусная частица имеет сферическую форму (диаметр 100 нм). Снаружи расположен суперкапсид – двуслойная липидная мембрана, в которую встроены поверхностные гликопротеины, выступающие в виде шипов. Под суперкапсидом находится слой матриксного белка и вирусный капсид (сердцевина или cor). Сердцевина имеет форму усеченного конуса. Внутри сердцевины находятся две идентичные молекулы одноцепочечной РНК (вирусный геном) и молекулы вирионных ферментов: обратной транскриптазы, интегразы и протеазы.

ВИЧ. Культивирование.

Вирус очень трудно культивируется в искусственных условиях, размножается в культурах лимфоцитов, накопление невысокое.

ВИЧ. Белки вириона.

Поверхностные гликопротеины суперкапсида представляют собой грибовидные структуры (шипы), состоящие из 2-х субъединиц: gp120 (белок “шляпки”) и gp41 (белок “ножки”). gp120 является рецептором, с помощью которого вирион специфически адсорбируется на клеточном рецепторе CD4. Гликопротеин gp41 выполняет функцию белка слияния вирусного суперкапсида и клеточной мембраны.

Матриксный белок р17 заполняет пространство между суперкапсидом и сердцевиной вириона. Вирусный капсид – кор – состоит из молекул белка р24.

Каждая из двух молекул РНК окружена собственным белковым чехлом – белок р7-9.

Фермент обратная транскриптаза (ОТ) состоит из двух субъединиц – р66/51 и выполняет функцию переписывания информации с вирионной РНК в ДНК-копию. Фермент интеграза (р31) выполняет функцию встраивания ДНК-копии вирусного генома в хромосому клетки-хозяина. Фермент протеаза (р12) участвует в созревании сердцевины вириона после его выхода из клетки.

Молекула РНК вируса кодирует ряд структурных (гены env, gag, pol) и неструктурных (регуляторные гены) белков.

Гены группы env кодируют поверхностные гликопротеины gp120 и gp41.

Гены группы gag кодируют внутренние белки вириона: p24, p17, p7-9.

Гены группы pol кодируют вирусные ферменты: обратную транскриптазу, интегразу и протеазу.

Регуляторные гены кодируют белки, ускоряющие (tat) или замедляющие (nef) вирусную репродукцию.

ВИЧ. Цикл репродукции.

Цикл репродукции вируса начинается со специфической адсорбции вириона на рецепторы CD4 клетки хозяина (Т-хелперы, моноциты, макрофаги) и слияния липидных мембран суперкапсида и клетки. После проникновения сердцевины в цитоплазму под воздействием клеточных протеаз происходит разрушение сердцевины и депротеинизация РНК. Обратная транскриптаза синтезирует ДНК-копию на матрице вирионной РНК, после чего с помощью интегразы происходит встраивание ДНК-копии в геном клетки-хозяина. В интегрированной форме (провирус) виру может существовать долгое время.

Активация провируса сопровождается синтезом матричных и вирионных РНК, вирусспецифических белков. Сборка вирионов происходит на внутренней поверхности цитоплазматической мембраны клетки. Вирус отпочковывается от клетки, унося с собой часть клеточной мембраны. В случае умеренной репродукции вируса клетка остается жизнеспособной. Интенсивная (взрывная) репродукция приводит к лизису зараженной клетки и одномоментному выходу в окружающую среду до 10 тыс. вновь синтезированных вирусных частиц.

ВИЧ. Восприимчивость животных.

К вирусу чувствителен только человек; отдельные проявления можно обнаружить у шимпанзе.

ВИЧ. Резистентность.

Вирус мало устойчив в окр. ср. , а также к физическим и химическим факторам. Инактивируется после обработке спортом, эфиром, быстро погибает при действии моющих средств. Кипячение быстро убивает вирус. Обезвреживают в течение 6-7 мин. при 80 С, а до 60 С – в течение 30 мин. Хорошо сохраняется в крови.

ВИЧ. Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек, инфицированный вирусом.

Механизмы передачи:
– парентеральный,
– контактный,
– вертикальный (от инфицированной матери к ребенку)

Пути заражения:
– трансфузионный (переливание препаратов крови),
– инъекционный (использование одного шприца),
– травматический (например, контакт открытой раны с вирусом в лаборатории)
– половой (без использования контрацепции)

ВИЧ. Патогенез инфекции

Связан с массовой гибелью Т-хелперов (Т4-лимфоцитов), концентрация которых медленно, но неуклонно снижается.

Причины гибели Т-хелперов следующие:

  1. Интенсивная репродукция ВИЧ, приводящая к лизису клетки.
  2. Слияние мембран зараженных и незараженных Т-хелперов с образованием нежизнеспособных многоклеточных симпластов. Вирусный белок р120, который экспонирован на мембране зараженной клетки, взаимодействует с рецептором С4 незараженного Т-хелпера. Зараженные и незараженные клетки сливаются и в дальнейшем погибают.
  3. Атака зараженных Т-хелперов Т-киллерами.
  4. Адсорбция свободного вирусного белка gр120 на рецепторах С4 незараженных хелперов в результате чего Т-киллеры принимают их за зараженные и атакуют.

Кроме Т-хелперов вирус инфицирует моноциты, макрофаги, гистиоциты кожи, слизистых оболочек, печени, селезенки, клетки астроглии головного мозга. Репродукция ВИЧ не приводит к гибели этих клеток, однако нарушает их функции. Вирус обнаруживается в крови, спинномозговой жидкости, сперме, влагалищном отделяемом, слюне, слезной жидкости, мокроте.

Общая продолжительность заболевания с момента инфицирования составляет в среднем 10 лет. Инкубационный период-3 нед. до 1,5 мес.

ВИЧ. Иммунитет – клеточный характер.

ВИЧ. Устойчивость во внешней среде.

При комнатной температуре ВИЧ остается инфекционным в жидкой среде или в высушенном состоянии в течение 4-7 суток. При температуре 60°С вирус полностью теряет инфекционность в течение 20 мин.

ВИЧ инактивируется при действии 0,2% формальдегида, 70-96% этилового спирта, 0,3% перекиси водорода, 0,5% лизола в течение 1-10 мин.

ВИЧ. Эпидемиология.

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ. Механизм передачи – парентеральный. Пути передачи: трансфузиониый, инъекционный, половой, вертикальный, травматический.

Трансфузионный путь передачи осуществляется при переливании препаратов крови, содержащих ВИЧ.

Инъекционным путем, в основном, заражаются наркоманы, пользующиеся одним шприцем. В медицинских учреждениях заражение возможно при проведении инъекций нескольким больным одним шприцем со сменой игл.

Половой путь заражения реализуется как при гомо- так и при гетеро-сексуальных половых контактах с инфицированными лицами.

Вертикальный путь передачи осуществляется в 50% случаев рождения детей от инфицированных матерей.

Травматический путь передачи реализуется при нарушении целостности кожи или слизистых оболочек инфицированным предметом (медицинские инструменты, бытовые предметы, на которых может находиться кровь инфицированного). Инфицирующая доза чрезвычайно мала: при попадании в кровь достаточно 0,1 ТЦД50.

Более высокий риск заражения ВИЧ имеют следующие социальные группы (группы риска):

  1. Наркоманы.
  2. Гомосексуалисты.
  3. Лица, ведущие активную беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров.
  4. Больные, получающие многократные гемотрансфузии.

ВИЧ. Стадии инфекционного процесса.

Общая продолжительность заболевания от момента инфицирования до гибели больного в среднем 10 лет. Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 недель до 1,5 месяцев. Выделяют следующие стадии инфекционного процесса:

1. Первичная ВИЧ-инфекция. Продолжительность до 1 года от момента заражения. В течение этого периода наблюдается синдром, похожий на клинические проявления мононуклеоза: лихорадка, утомляемость, увеличение лимфатических узлов. Через 2-3 недели температура нормализуется, однако стойкое увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия) остается до конца заболевания. На стадии первичной ВИЧ-инфекции обнаруживается максимально-высокая концентрация вируса в крови пациентов. Антитела к ВИЧ в сыворотке крови начинают обнаруживаться только через 3 – 4 месяца от момента инфицирования.

2. Латентный период продолжается 8 – 10 лет. Единственным симптомом заболевания в этом периоде является лимфоаденопатия.

3. Стадия пре-СПИД. Продолжительность 1-2 года. На этой стадии заболевания наблюдаются явные симптомы угнетения клеточного иммунитета: рецидивирующий кандидоз (грибковые поражения слизистой оболочки языка и полости рта), частые рецидивы герпес-вирусной инфекции (непроходящие изъязвления кожи вокруг ротового отверстия, заднего прохода, области гениталий), бородавчатая лейкоплакия языка, как следствие инфекции вирусом Эпштейн-Барра.

Читайте также:  Венотонизирующие препараты при геморрое список

4. Стадия СПИД. Терминальная стадия заболевания, которая продолжается 1- 2 года и заканчивается летально. Эта стадия характеризуется развитием хронических диссеминированных оппортунистических (сопутствующих) инфекций и опухолей.

Любой возбудитель, с которым организм обычно справляется с помощью клеточного иммунитета может вызвать заболевание с летальным исходом. Возбудителями оппортунистических инфекций могут быть следующие микроорганизмы:

1. Бактерии:
возбудители туберкулеза (в том числе и Mycobacterium avium);
сальмонеллы;
Legionella pneumophyla;

2. Вирусы:
вирусы простого герпеса;
цитомегаловирус;
вирус Эпштейн-Барра;

3. Простейшие
Pneumocystis carinii;
Toxoplasma gondii;
криптоспоридии.

4. Грибы
Candida;
Histoplasma capsulatum;
Cryptococcus neophormans.

На стадии СПИД характерно развитие злокачественных опухолей. Наиболее часто у больных СПИД наблюдаются саркома Капоши (множественная опухоль из эндотелия кровеносных сосудов), лимфомы, рак прямой кишки, рак языка.

Концентрация антител к ВИЧ достигает максимума в течение латентного периода и снижается на стадии СПИД.

ВИЧ. Лабораторная диагностика.

Обнаружение антител к ВИЧ в сыворотке крови проводят с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат ИФА считают предварительным (ориентировочным). Для постановки окончательного диагноза сыворотку крови исследуют в подтверждающем тесте – иммуноблотинге.

Поскольку антитела к ВИЧ появляются через 3-4 месяца после инфицирования, когда концентрация ВИЧ в крови достигает высокого уровня, существует определенный риск заражения пациента кровью серонегативного донора, инфицированного ВИЧ.

ВИЧ. Лечение.

Используют препараты на основе модифицированных азотистых оснований, блокирующие репродукцию вируса на стадии обратной транскрипции (азидотимидин). Применение противовирусных препаратов позволяет продлить латентную стадию инфекции на несколько лет. На стадии пре-СПИД и СПИД лечение направлено на борьбу с оппортунистическими инфекциями.

ВИЧ. Профилактика.

Средства специфической профилактики не разработаны. Трудности в создании эффективной вакцины связаны с чрезвычайно высокой изменчивостью возбудителя.

Меры неспецифической профилактики в медицинских учреждениях направлены на предотвращение инфицирования пациентов: строгий лабораторный контроль донорской крови; использование одноразовых медицинских инструментов; тщательная дезинфекция и стерилизация многоразовых инструментов. Санитарно-просветительная работа среди населения направлена, в основном, на разъяснение реальной опасности заражения половым путем и через инъекции общим шприцем.

ВИЧ — инфекция

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, стоматит, и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов — злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация ВИЧ

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

  1. Стадия инкубации – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.
  2. Стадия первичных проявлений характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.
Читайте также:  Порядок получения справки на наличие противопоказаний к управлению транспортным средством; Городская

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

  1. Латентная стадия характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.
  2. Стадия вторичных заболеваний характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.

4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.

4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика ВИЧ-инфекции

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;

НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;

ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;

контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;

ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);

организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Ссылка на основную публикацию
ФУРАМАГ инструкция по применению, описание лекарственного препарата FURAMAG противопоказания, побочн
Фурамаг (Furamag) Фурамаг (Furamag) — антибиотик широкого спектра действия из группы нитрофуранов, оказывающий противомикробное, бактерицидное или бактериостатическое действие. Описание и...
Фригидность у женщин-что значит,лечение,симптомы(7 причин)
Клиника Доктора Юнга Консультации в Москве Уютные кабинеты в шаговой доступности от метро (с) С.Костина-Ерыкалова Вы не в Москве? Консультации...
Фрикадельки из индейки — 7 рецептов вкусных фрикаделек для детей
Фрикадельки из говядины под молочным соусом Богатое белками мясо для растущего детского организма не только нужно, но и полезно. В...
Фурацилин (Нитрофурал), инструкция по применению
Статьи 29.01.2015 02:42 Дерматит у собак Дерматит является острым воспалительным поражением кожи, не сопровождающимся образованием сыпи. Дерматиты по типу протекания...
Adblock detector