Хирургическое лечение гемангиом печени

Хирургическое лечение гемангиом печени

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Хирургическая тактика при гемангиомах печени

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая тактика при гемангиомах печени

На правах рукописи

Ганиев Фирдавс Акрамович

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГЕМАНГИОМАХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственной бюджетном учреждении «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского» Российской академии медицинских наук в отделении хирургическом II (печени, желчных путей н поджелудочной железы)

доктор медицинских наук, профессор

Скипенко Олег Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по клинико-экспертной работе, ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Росмедтехнологии

Чжао Алексей Владимирович

доктор медицинских наук,

руководитель отделения трансплантации печени, ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б В. Петровского» РАМН

Ким Эдуард Феликсович

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: Федеральное государственное учреждение «Федеральный научный центр трансплантологии н искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится « 05 » нюня 2012 г. в 15:00 часов

на заседании Диссертационного совета (Д.001.027.02) ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Адрес: 119991, г. Москва, ГСП — 2, Абрикосовский пер., д. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Автореферат разослан: 04 мая 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук

Годжелло Элина Алексеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями печени. Большинство из них не достигают больших размеров и никак не проявляют себя клинически. Широкое применение неинвазивных методов лучевой диагностики привело к более частому случайному выявлению этих опухолей при обследовании по поводу других причин. Как правило, симптомы появляются при достижении опухолью больших размеров и сдавлении окружающих органов, но даже гигантские опухоли нередко остаются бессимптомными. Сам по себе термин «гигантская гемангиома» не имеет общепризнанного определения. Предложены разные пороговые значения размеров опухоли, при превышении которых гемангиому называют гигантской. Осложнения гигантских гемангиом могут быть смертельно опасными (разрыв опухоли с кровотечением, синдром Казабаха-Мерритта), однако возникают они крайне редко. Современные методы визуализации (KT и МРТ) обладают высокой точностью в диагностике гемангиом печени и позволяют установить диагноз, однако в некоторых случаях это не удается. Роль биопсии в диагностике гемангиом неоднозначна. С одной стороны, данная манипуляция несет риск кровотечения. С другой стороны, существуют наблюдения, в которых биопсию выполняли многим пациентам без осложнений (Tung G.A. et al., 1993; Heilo A. et al., 1997). Сомнения в доброкачественном характере образования становятся основанием для дополнительных исследований (поиск опухолей в других органах, онкомаркеры, биопсия) и хирургического вмешательства. Тактика ведения гемангиом печени четко не определена. Многими хирургами признается, что она должна быть сдержанной. Очевидными показаниями к операции являются выраженные симптомы, неуверенность в диагнозе (невозможность исключить злокачественное образование) и рост опухоли, однако есть некоторые нюансы. У некоторых пациентов после удаления гемангиомы сохраняются жалобы, которые присутствовали до операции (Farges О. et al., 1995; Terkivatan Т. et al., 2001). Это можно объяснить тем, что симптомы были вызваны другими причинами. Следовательно, перед тем как предлагать пациенту операцию, необходимо исключить другие возможные причины жалоб. Уверенность в диагнозе должна быть основана на выявлении характерных признаков гемангиом, прежде всего наиболее информативными методами диагностики (KT и МРТ). Количество пациентов с сомнительным диагнозом зависит от качества и интерпретации

выполненных исследований. Увеличение опухоли является расплывчатым показанием, так как скорость роста может быть разной. Четких рекомендаций на этот счет нет. Необходимо также помнить о погрешностях различных методов диагностики, вследствие которых размеры одной и той же опухоли могут незначительно отличаться. Наиболее сложной в тактическом плане является группа пациентов с гигантскими бессимптомными гемангиомами. Оперировать или наблюдать таких пациентов — этот вопрос остается предметом споров. Ряд авторов выступают за удаление таких опухолей из-за риска осложнений (Pietrabissa А. et al„ 1996). Другие считают, что наблюдение безопасно, а риск осложнений опухоли не превышает риск операции. Последнее мнение основано на исследованиях крупных групп пациентов, которые продемонстрировали, что размеры большинства гемангиом остаются стабильными в’течение времени, а частота осложнений минимальна, однако эти работы немногочисленны (Terkivatan Т. et al., 2002; Schnelldorfer Т. et al.. 2010). Другим предметом для обсуждения является выбор объема вмешательства (резекция или энуклеация). Сравнительных исследований на эту тему немного (Kuo P.C. et al., 1994; Lerner S.M. et al., 2004). Предложены и другие способы лечения гемангиом (артериальная эмболизация, склерозирование, радиочастотная деструкция), однако их эффективность сомнительна, а опыт применения ограничен небольшим количеством наблюдений (Журавлев В.А. с соавт., 1997; Веронский Г.И. с соавт., 2000; Deutsch G.S. et al., 2001; Hinshaw J.L. et al.. 2007).

Таким образом, ряд спорных вопросов, касающихся тактики ведения, выбора метода удаления гемангиом печени, а также поведения опухолей в течение длительных сроков наблюдения, послужил основанием для проведения данного исследования.

Цель работы: определение хирургической тактики лечения гемангиом печени.

1) установить эффективность методов лучевой диагностики в выявлении гемангиом печени;

2) сформулировать критерии отбора пациентов в группу хирургического лечения и в группу наблюдения;

3) сравнить разные методы хирургического лечения гемангиом печени (энуклеация опухоли и резекция печени);

4) изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения, а также естественное течение гемангиом печени у неоперированных больных.

В основу данного научного труда положен ретроспективный анализ опыта работы отделения, специализирующегося в области гепатопанкреатобилиарной хирургии. На большом клиническом материале изучена информативность различных диагностических методов в выявлении гемангиом печени. Исследованы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с гемангиомами печени, выполнено сравнение резекции печени и энуклеации опухоли. Поведение гемангиом у неоперированных пациентов прослежено в течение длительных сроков наблюдения. Продемонстрирована безопасность наблюдения за гемангиомами печени в течение длительных сроков. Показания к хирургическому лечению гемангиом уточнены и обоснованы.

Высокая информативность КТ и МРТ в диагностике гемангиом печени позволяет отказаться в большинстве случаев от использования инвазивных методов диагностики (ангиографии и пункционной биопсии). Уточнены показания к хирургическому лечению гемангиом печени. Показано, что энуклеация гемангиом имеет преимущества перед резекцией печени и может быть выполнена во многих ситуациях, даже при трудных локализациях опухоли.

Апробация результатов исследования

Апробация диссертации состоялась 30.03.2012 г. на научной конференции отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение полученных результатов

Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе, внедрены и применяются в клинической практике отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 72 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 9 рисунками, содержит 11 таблиц. Список литературы включает 121 источник (12 отечественных и 109 иностранных авторов).

Читайте также:  Вместо месячных коричневые выделения — возможные причины

Клинические наблюдения и методы исследования

Настоящее исследование носит ретроспективный характер и основано на анализе историй болезней и амбулаторных карт 178 пациентов с гемангиомами печени, которых оперировали или консультировали в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН с декабря 1987 г. по декабрь 2011 г. Более половины пациентов (60,1%; 107/178) обратились после 2000 г. (рис. Г).

|н наблюдение И операция

Рисунок 1 Распределение пациентов с гемангиомами печени по годам. Средний возраст пациентов на момент обращения составил 48±10.2 (от 24 до 76) лет. Преобладали женщины — 79,2% (141/178). Соотношение женщины : мужчины — 3.8:1. У 54.5% (97/178) пациентов были жалобы, основными из

которых являлись: боль (70,1%; 68/97) или чувство тяжести (23,7%; 23/97) в правом подреберье и эпигастрии. тошнота (8,2%; 8/97) и чувство раннего насыщения (5,2%; 5/97) после еды. Редко наблюдали необъяснимую лихорадку (5,2%; 5/97), общую слабость (2%; 2/97) и одышку (2%; 2/97). Медиана длительности существования жалоб до обращения в РНЦХ составила 14 (5 — 36; от 0,5 до 240) Песс. Симптомные пациенты не отличались от бессимптомных по размеру наибольшей опухоли: 71 (47 — 100; от 9 до 350) мм vs 70 (42 — 93; от 6 до 180) мм, р=0,3. Тем не менее, наблюдается тенденция увеличения доли симптомных пациентов при увеличении размеров гемангиомы (рис. 2). Частота развития симптомов не зависела от локализации опухоли (правая или левая доля): 51,8% (59/114) и 62,3% (33/53) соответственно (р=0,2).

100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 о

Ш Симптомные □Бессимптомные

Рисунок 2 Доля симптомных пациентов при разных размерах наибольшей

Одиночные гемангиомы наблюдали у 50,6% (90/178) пациентов, от 2 до 3 опухолей — у 41,6% (74/178) пациентов, 4 и более — у 8% (14/174) пациентов (рис. 3). Всего у 178 пациентов обнаружили 322 гемангиомы печени (от 1 до 9), размер которых составил 36,5 (19 — 76; от 4 до 350) мм. Почти в половине наблюдений (48,1%; 155/322) размер опухолей был > 4 см, в 14,9% (48/322) — был равен или превышал 10 см. Медиана наибольшей опухоли у пациента составила 71 (46 — 100; от 6 до 350) мм. Гемангиомы >10 см считали гигантскими. Доля пациентов с гигантскими гемангиомами составила 27% (48/178).

Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от количества гемангиом

Операции по удалению гемангиом выполнили 50 (28%) пациентам — группа хирургического лечения. Решение в пользу операции принимали при наличии выраженных симптомов, увеличении размеров гемангиомы за время наблюдения и неуверенности в диагнозе, то есть подозрении на злокачественную опухоль. В 5 наблюдениях хронический калькулезный холецистит являлся основным показанием, а гемангиомы удаляли симультанно. У 3 пациентов решение об удалении опухоли приняли в связи с их большими размерами (75, 100 и 120 мм). При этом жалобы отсутствовали, предварительный диагноз был верным, а размеры — стабильными. В одном случае причиной для хирургического вмешательства явилось возникшее после диагностической пункции внутрибрюшное кровотечение. Под операционной летальностью понимали случаи смерти пациентов во время операции и в течение всего срока пребывания в стационаре. Послеоперационные осложнения были стратифицированы по тяжести на малые и большие. К малым относили осложнения, для устранения которых использовали консервативные меры. Большими считали осложнения, для лечения которых требовались миниинвазивные вмешательства или повторная операция.

При отсутствии выраженных симптомов, стабильных размерах образования и уверенности в диагнозе, основанном на выявлении характерных признаков гемангиом при КТ и МРТ брюшной полости, рекомендовали наблюдение -повторение УЗИ через 6 мес. и далее 1 раз в год. В группу наблюдения включили 128 (72%) человек. Доля оперированных пациентов в разные годы широко варьировала (рис. 1). однако отмечается ее увеличение после 2000 г. (33.6%;

36/107) по сравнению с более ранним периодом времени (19.7%: 14/71). Вероятно.

это связано с общим увеличением хирургической активности отделения в области гепатологии: после 2000 г. произошло увеличение количества операций на печени, выполняемых при различных заболеваниях.

В группе оперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием удаленного препарата. В группе неоперированных пациентов диагноз установлен на основании как минимум одного из методов лучевой диагностики (УЗИ, KT,МРТ, ангиография) или биопсии. В небольшом количестве наблюдений (п=9) использовали сцинтиграфию с растворами коллоида 99шТс или Бромезида 99rnTc.

Характеристика методов исследования

Для выявления и характеризации образований в печени использовали следующие инструментальные методы исследования: УЗИ (n=151), KT (п=122), МРТ (п=17), ангиография (п=22), сцинтиграфия (п=8), пункционная биопсия (п=8). Признаки образований, обнаруженных каждым из методов диагностики, проанализировали с целью определить свойства, наиболее характерные для гемангиом. Для выявления изменений в подходах к диагностике гемангиом весь временной период разделили на 2 этапа: с декабря 1987 г. по декабрь 1999 г. и с января 2000 г. по август 2011 г. После 2000 г. наблюдается статистически значимое уменьшение доли пациентов, у которых для диагностики использовали сцинтиграфию [0 vs 11,3% (р 3 25 (50) 21(42) 4(8) 64 (50) 53(41,4) 11 (8,6) 89(50) 74(41,6) 15(8,4)

Самая крупная опухоль (мм)* 100 (80- 140; от 20 до 350) 60 (40-85; от 6 до 184) р 100 мм), п(%) 29 (58) 19(14,8) р 10 см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность пациента, наличие сопутствующих заболеваний и конечно опыт хирургического отделения. Принимая во внимание доброкачественный

характер образования, следует помнить, что послеоперационная летальность среди пациентов с гемангиомами печени должна быть минимальной. Это накладывает большую ответственность на хирурга при отборе пациентов для операции, заставляя тщательно взвешивать риски. Решение таких непростых тактических вопросов и выполнение самого оперативного вмешательства необходимо производить в условиях специализированных отделений с большим опытом хирургической гепатологии.

1. Клиническая картина гемангиом печени неспецифична. Симптомы, которые приписываются гемангиоме, могут быть вызваны другими заболеваниями органов брюшной полости. В таких случаях жалобы сохраняются после удаления опухоли (по данным исследования, у 11,5% пациентов). Современные методы лучевой диагностики, прежде всего КТ и МРТ, обладают высокой точностью в выявлении гемангиом печени, что позволяет практически полностью отказаться от инвазивных исследований. Информативность МРТ является наиболее высокой.

2. Потребность в хирургическом лечении гемангиом возникает редко. Оперативное лечение было обоснованным только у 28% больных, которые обращались за консультацией в специализированный хирургический стационар. Основными показаниями к хирургическому лечению являются выраженные жалобы, увеличение размеров опухоли и неуверенность в диагнозе. Гигантские размеры опухоли не должны являться показанием к операции сами по себе. Необходимо учитывать такие факторы, как локализация опухоли, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

3. Удаление гемангиомы может быть выполнено путем энуклеации опухоли или резекции печени. Энуклеация предпочтительнее, так как сопровождается меньшей кровопотерей и позволяет сохранить максимум

здоровой паренхимы печени, однако не всегда возможна при трудных локализациях опухоли.

Читайте также:  Виды половых губ картинки

4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения гемангиом печени хорошие. Симптомы исчезают у большинства пациентов (88,5%), опухоли не рецидивируют. Риск развития осложнений при наблюдении за гемангиомами печени минимален, незначительный рост образований происходит редко (11,1% пациентов).

1. Для диагностики гемангиом печени обязательно использовать КТ или МРТ с внутривенным контрастированием, так как именно эти методы позволяют выявить характерный признак — постепенное накопление контраста от периферии к центру образования. При обследовании по поводу гемангиом печени следует избегать инвазивных методов диагностики (биопсия и ангиография).

2. Необходимо осторожно интерпретировать клиническую картину при наличии гемангиомы, тщательно обследовать пациентов (ФГДС, колоноскопия и др.), чтобы исключить другие причины симптомов.

3. Удаление гемангиомы следует стремиться выполнять путем энуклеации при соответствующих условиях даже при больших ее размерах. С целью снижения интраоперационной кровопотери целесообразно использовать прецизионную технику с клипированием питающих сосудов под сосудистым контролем (Pringle-маневр).

4. При уверенности в диагнозе и отсутствии симптомов гемангиомы можно безопасно наблюдать. Для этого достаточно выполнять УЗИ брюшной полости через 6 мес. и 12 мес. после обнаружения опухоли и далее 1 раз в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Скипенко О.Г., Камалов Ю.Р., Ховрин В.В., Фисенко Е.П., Галян Т.Н., Скипенко Т.О., Ганиев Ф.А., Чардаров Н.К. Лучевая диагностика гемангиом печени: взгляд на проблему из хирургической клиники. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. -№10. — С. 78 — 86.

2. Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Багмет H.H., Скипенко О.Г. Гемангиомы печени: хирургический взгляд (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2012. — Т.17. — №1. — С. 86-93.

3. Скипенко О.Г., Беджанян А.Л., Соколина И.А., Хрусталева М.В., Ховрин В.В., Чардаров Н.К., Скипенко Т.О., Ганиев Ф.А. Спонтанная билома и холедохолитиаз после резекции печени по поводу гемангиомы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. — №5. — С. 72 — 76.

Используемые в автореферате сокращения

УЗИ KT MPT ФГДС

ультразвуковое исследование компьютерная томография

Гемангиома печени

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, состоящая из сосудистой ткани. Заболевание поражает одну долю либо весь орган целиком.

Гемангиома имеет небольшие размеры, потому часто проявляется стертой клинической картиной. Обнаруживают болезнь обычно случайно, при диагностике ближайших органов.

Рассмотрим более подробно, что это за патология и как с ней справиться.

Описание заболевания

Гемангиома образуется в паренхиме печени. Обычно опухоль не перерождается в злокачественную.

Болезнь является достаточно распространенной, встречается у 5-6 % населения. Чаще всего болеют женщины. Гемангиома находится на втором месте по частоте среди всех опухолей печени. Врожденные гемангиомы подвергаются рассасыванию в течение первых 3-4 месяцев жизни.

Считается, что развитию гемангиомы способствуют:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное развитие печени в период закладки всех органов и систем;
  • длительное применение гормональных препаратов (эстрогены);
  • беременность;
  • гормональный сбой;
  • иммунодефицит;
  • стрессы.

Различают несколько видов гемангиом печени:

  • доброкачественная гемангиоэндотелиома – образована из эндотелия сосудистой ткани;
  • капиллярная – состоит из множественных мелких образований, через которые проходят капилляры;
  • кавернозная – образована из больших полостей, которые часто сливаются;
  • гроздевидная – имеет вид клубка, который сформирован из извитых и расширенных артериальных сосудов;
  • венозная – состоит из расширенных варикозных вен.

Образование может быть разных размеров: от небольших (до 5 мм) до гигантских (5 см и более). Чем больше диаметр, тем выше вероятность внезапного кровотечения.

Клиническая картина

В большинстве случаев гемангиома печени имеет размер не больше 5 см. Такое образование не увеличивает размеры печени, потому клиника заболевания практически отсутствует.

Если опухоль вырастает до размеров 15 см и более, появляются слабовыраженные симптомы:

  • увеличение органа в размерах;
  • диспептические проявления (тошнота, редко – рвота);
  • боль справа под ребрами – ноющая, тянущая, колющая;
  • нарушения стула – понос, запор.

Такая клиническая картина связана с нарушением оттока желчи по желчевыводящим сосудам.

Также симптомы гемангиомы могут быть вызваны сдавливанием сосудов и внутренних органов, которые расположены по соседству.

Вызвать разрыв гемангиомы может резкое движение, удар или любая другая травма, тяжелая физическая работа.

Как обнаружить гемангиому?

Обычно сосудистая опухоль обнаруживается случайно во время исследования соседних органов.

Гемангиома печени на УЗИ

Во время ультразвукового исследования гепатобилиарной системы можно обнаружить неоднородный печеночный рисунок.

В левой или правой доле печени находится одно или несколько небольших образований с четким контуром и ячеистой структурой. Это и есть гемангиома.

Найти опухоль можно также во время МРТ брюшной полости, сцинтиграфии печени, рентгенографии грудной клетки (снимок всегда затрагивает кусочек печеночной ткани).

Лабораторные анализы не информативны. Показатели биохимии крови остаются в норме, если нет сопутствующего поражения печени (хронический или вирусный гепатит, жировой гепатоз и пр.).

Пункцию печени не проводят, т.к. высока вероятность развития кровотечения.

Дифференциальную диагностику гемангиомы печени проводят со всеми видами злокачественных и доброкачественных образований и эхинококковыми кистами.

Как вылечить болезнь?

Лечебная тактика зависит от результатов обследования. Основной критерий – размеры гемангиомы. Если образование меньше 5 см – лечить его не обязательно. Если диаметр образования больше, значит, высока вероятность кровотечения, потому, скорее всего, доктор назначит операцию.

Прежде чем выбрать хирургический способ лечения, доктор оценивает и другие признаки:

  • однородность структуры;
  • истончение сосудистой стенки в гемангиоме;
  • близость образования к капсуле печени;
  • сдавливание опухолью сосудов и желчных протоков;
  • общее состояние больного.

В любом случае, к операции не приступают при первичном обнаружении опухоли. Для начала выжидают 2-3 месяца и проводят повторное УЗИ. Если гемангиома в печени стремительно нарастает – пациента будут оперировать. Но в том случае, когда ее размеры не меняются, либо она регрессирует (уменьшается), высока вероятность обойтись и без хирургического лечения.

Если гемангиому не удаляют, значит, пациента ставят на диспансерный учет и несколько раз в год он проходит обследование (УЗИ печени и анализы крови).

Виды оперативного лечения

Существуют несколько способов удаления гемангиомы:

  • удаление только самой опухоли;
  • удаление печеночной доли;
  • удаление половины печени;
  • склерозирование опухоли – заполнение сосудов специальным веществом, которое склеивает их стенки.

Объем операции зависит от размера и количества гемангиом.

В некоторых случаях доктор перед операцией назначает лечение гормональными средствами. Они позволяют уменьшить размеры опухоли и сократить объем операции.

Сложность удаления гемангиомы состоит в опасности повреждения сосудов и развития массивного кровотечения.

Прогноз

Прогноз при небольшой гемангиоме печени чаще всего благоприятный. Опухоль никогда не переходит в злокачественную.

Если опухоль достигла гигантских размеров, пациенту стоит решиться на операцию. После хирургического лечения гемангиома практически никогда не рецидивирует.

Инфантильная гемангиома. Возможно ли лечение без хирургии?

Младенческие гемангиомы — одно из самых часто встречающихся заболеваний у новорожденных (10%), но не многие родители, даже столкнувшись с этим, знают, как и когда правильно начинать лечение.
О том, что такое гемангиома, почему она появляется и возможно ли вылечить ребенка без хирургии, расскажет наш эксперт, врач-педиатр высшей категории, детский кардиолог в ДГКБ им. З.А. Башляевой (г. Москва), доктор медицинских наук Наталья Павловна Котлукова.

Читайте также:  АЦЦ сироп для детей инструкция по применению
Опухоль ли?

Термин «гемангиома» был предложен еще в 1846 году, и уже сам суффикс -ома предполагал, что заболевание имеет опухолевую природу. И все же это не опухоль в привычном ее понимании, а сосудистая гиперплазия, проще говоря, локальное разрастание сосудов и капилляров. Она обладает способностью появляться, активно расти, а потом инволюционировать – самостоятельно исчезать.

Большая часть сосудистых образований у новорожденных исчезает самопроизвольно, но около 10% детей с патологией требуют специального лечения.

Причины появления

Хотя инфантильная гемангиома – довольно частая патология у малышей, точные причины ее появления до сих пор неизвестны. Сосудистые образования чаще всего бывают у недоношенных детей и нередко наблюдаются по всему телу.
Самым сильным фактором появления патологии считается недостаток кислорода – гипоксия. Причины возникновения гипоксии у новорожденного разные: низкий гемоглобин у матери, плацентарная недостаточность, обвитие пуповины. Образно говоря, сосуды начинают разрастаться, чтобы компенсировать недостаток кислорода.

Также мы сразу спрашиваем про наследственность. Часто оказывается, что гемангиома была у папы или мамы, они даже показывают остаточные рубцы.

Виды гемангиом

По размерам гемангиомы делят на фокальные, небольших размеров, и сегментарные, когда гемангиома занимает, например, пол-лица.

По глубине делятся на поверхностные, глубокие и смешанные.
Гемангиомы внутренних органов, например печени, тоже делятся на аналогичные виды. Кстати, чаще всего обнаружение гемангиомы печени – это случайность. Ребенка она до поры до времени не беспокоит. Если гиперплазия есть снаружи, обязательно нужно проверить и внутренние органы. В тяжелых случаях патологию видно даже по вздувшемуся животику. Для постановки точного диагноза необходимо сделать УЗИ.

Стадии развития гемангиомы

Различаются 3 фазы роста: стадия активного роста, стадия стабилизации и стадия полной или частичной регрессии.

Иногда ребенок проходит часть стадий развития гемангиомы внутриутробно, и после родов она начинает уменьшаться и регрессировать.
Но чаще маленькое пятнышко становится заметным вскоре после рождения. Пятно начинает расти по глубине и площади, становится ярким и горячим на ощупь. Это фаза бурного, активного роста, которая может продолжаться месяцев до 4–6. Потом может начаться медленное приостановление процесса с обратным развитием – инволюцией.

Но ни в коем случае не нужно ждать прохождения всех этих процессов! Часто в популярных статьях о гемангиомах пишут, что необходимо понаблюдать за инфантильной гемангиомой, и если она не исчезнет до года, то надо обращаться к врачу. Это в корне неверно. Гиперплазия может начать кровить и изъязвляться, образуются фиброзные и кожные деформации, которые потребуют хирургической коррекции.

Лечим без скальпеля

Изначально необходимо убедиться, что это именно гемангиома, а не винное пятно или пигментный невус (родимое пятно). Это косметические дефекты не по нашей части.

Если гиперплазия диагностирована, можно приступать к подбору лечения. Методов лечения много. Есть методы системные, когда болезнь лечится изнутри, а бывают локальные, когда воздействие идет непосредственно на пораженный участок.

Из системных самым известным методом является преднезалонотерапия. Это очень давняя методика, которая имела очень ощутимые побочные эффекты. Но гормональная терапия незаменима в случае с гемангиомой гортани, когда ребенок начинает задыхаться и нужно экстренно подкалывать преднизолон и другие гормональные препараты.

Сегодня для системного лечения активно применяется сердечный препарат пропранолол. Изначально это сердечное лекарство, бета-блокатор.

Но когда в 2009 году мы лечили малыша с серьезной гипертрофией миокарда, то заметили любопытный побочный эффект препарата. У маленького пациента была небольшая гемангиома, но на это пятнышко мы сначала даже не обращали внимания. А на фоне лечения пропанололом основного заболевания гиперплазия начала стремительно уменьшаться и вскоре совсем исчезла. Примерно в это же время врач-дерматолог Кристин Леоте-Лабрез обнаружила аналогичную связь у себя в детской больнице во Франции.

Препарат разводится в виде порошка в кипяченой воде, применяется перорально, всасывается в кровь и уже изнутри влияет на все эти сосуды. Он притормаживает ангиогенез, вызывает спазм периферических сосудов и способствует тому, чтобы процесс обратного развития шел быстрее. Мы называем это стадией медикаментозной инволюции.

Локальные методы лечения

Хирурги уже поняли и приняли, что первая линия – это все же системное, медикаментозное лечение. Но иногда одновременно с медикаментозным лечением применяются и локальные методы воздействия. Некоторые из них существуют довольно давно и постепенно теряют свою актуальность.

Это такие достаточно агрессивные методы, как склеротерапия, рентгенотерапия и криодеструкция. С учетом того, что гемангиома способна к инволюции, лучше использовать более щадящие методы.

До сих пор наравне с пропранололом применяется локальное лазерное воздействие.

Что касается хирургического метода, то сегодня хирургия чаще всего используется для устранения уже остаточных явлений. В запущенных случаях мы, с помощью медикаментов, можем подействовать на сосудистый компонент, но если кожа уже сильно растянута и наблюдаются фиброзно-жировые остаточные явления и рубцы после склерозирующих препаратов, необходима хирургическая коррекция.

Но зачастую после препарата даже большие гемангиомы сходят так хорошо, что и хирургия не нужна.

Иногда хирургам приходится вмешаться пораньше, если стадия роста гемангиомы происходит активно или локализация опухоли очень тяжелая и мешает нормальному функционированию организма, например на орбите глаза, когда есть угроза потери зрения.

Как проходит лечение

Все перечисленные методы без исключения применяются в нашей больнице в зависимости от показаний. Мы лечим деток со всей страны бесплатно в рамках программы ОМС. Номер горячей линии госпитализации пациентов из регионов РФ можно найти на сайте нашей больницы 8 (495) 587-70-88.

Мама госпитализируется вместе с ребенком, получает бесплатное питание и спальное место.

Если это первый визит, то обследование, подбор дозы препарата и контроль лечения займут не меньше двух недель. Ребенок уезжает с четко установленной дозой препарата, который будет получать в течение периода лечения. Затем мы примерно месяца через два приглашаем на контрольную госпитализацию. Мы смотрим, когда будет нужен пересчет дозы в связи с ростом организма ребенка и уменьшением гемангиомы. Кроме того, мы даем все свои контакты, чтобы родители при желании могли на расстоянии проконсультироваться, продемонстрировать с помощью фотографий эффект от лечения. Впоследствии госпитализируем ребенка на окончательную отмену препарата.

Сроки лечения зависят от локализации, размеров, глубины, скорости кровотока, чувствительности к препарату и т.д. Самый короткий срок полного излечения пропранололом на моей памяти – 5 месяцев. Но в среднем лечение занимает 9–10 месяцев. Нельзя быстро отменять препарат. При моментальной отмене велика вероятность ребаунд-синдрома – рецидива. Бывает еще такая неприятная вещь, когда мы по показаниям медленно отменяем лечение, а на одном из контрольных осмотров выясняется, что скорость кровотока в сосудистом образовании подросла. Приходится поднимать дозу и пролонгировать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Хеликобактер пилори мифы и реальность
Лечение хеликобактер пилори антибиотиками и таблетками Лечение хеликобактер пилори ведётся антибиотиками. Схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками с Де-нолом традиционна. Первооткрыватель...
ФУРАМАГ инструкция по применению, описание лекарственного препарата FURAMAG противопоказания, побочн
Фурамаг (Furamag) Фурамаг (Furamag) — антибиотик широкого спектра действия из группы нитрофуранов, оказывающий противомикробное, бактерицидное или бактериостатическое действие. Описание и...
Фурацилин (Нитрофурал), инструкция по применению
Статьи 29.01.2015 02:42 Дерматит у собак Дерматит является острым воспалительным поражением кожи, не сопровождающимся образованием сыпи. Дерматиты по типу протекания...
Хеликобатер пилори бактерия в желудке лечение, симптомы у взрослых на лице (фото), что такое Helicob
Как расшифровать результаты анализов на хеликобактер пилори Диагностика Нelicobacter руlori очень важна, она достоверно устанавливает наличие или отсутствие бактерии в...
Adblock detector