Хирургия стопы - операции на костях и суставах стопы в Санкт-Петербурге

Хирургия стопы — операции на костях и суставах стопы в Санкт-Петербурге

Костная киста

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

  • Патогенез
  • Виды костной кисты
    • Солитарная костная киста
    • Аневризмальная костная киста
  • Лечение костной кисты
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Читайте также:  Средства, стимулирующие регенерацию ФАРМТЕХНОЛОГИЯ ООО ДексПАНТЕНОЛ - «Декспантенол гель - находка д

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Костная киста

Костная киста чаще всего встречается в детском возрасте. Киста бывает однокамерная, реже многокамерная. Первое патологоанатомическое описание дал Вирхов в 1877 году.

Симптомы

Наиболее интенсивно поражается возрастной период от 3 до 14 лет. Мужской пол преобладает. Обычно местом локализации костной кисты являются метафизы длинных костей.

В большинстве случаев поражения происходят в следующей очередности: проксимальный конец плечевой кости, проксимальный конец бедренной кости, метафиз большой и малой берцовой костей, потом кости пястья и плюсны. Костные кисты могут достигать различных размеров. Рост кисты останавливается у эпифизарной пластинки.

Однокамерная костная киста в большинстве случаев бывает асимптоматической. В определенном проценте случаев наблюдаются колющие боли. Эти боли особенно проявляются, если киста приблизилась к кортикальному слою. Больные в большинстве случаев приходят на клиническое исследование тогда, когда уже имеются явные патологические переломы. При ощупывании определяется утолщение кости, а иногда плоский инфильтрат.

Рентгенологическая картина

На рентгеновском снимке можно видеть хорошо отграниченную костную резорбцию. Кистозные костные очаги во всех направлениях часто отграничены. Кортикальный слой веретенообразно вздут и истончен. На некоторых местах видны трещины. Только как исключение может быть частично захвачен и соответствующий эпифиз. Такая киста может имитировать гигантоклеточную опухоль кости.

Рентгеновская картина костной кисты имеет следующие признаки: кистозная деструкция метафиза костномозговой субстанции, деструкция костномозговой части кортикального слоя, веретенообразное вздутие кортикального слоя на уровне лизиса губчатого вещества, трабекулизация, образующая тонкие костные перегородки, неконстантная трещина или субпериостальный патологический перелом со слабым периостозом.

Гистологическая картина

Истонченная костная стенка кисты в большинстве случаев выстлана совершенно тонким слоем, состоящим только из соединительнотканных клеток. Выстилка иногда может быть несколько толще, содержать мелкие кровеносные сосуды. В таких случаях находят обычно и гемосидериновый пигмент, и гигантские клетки.

Если говорить о кисте после перелома, при котором было кровотечение, то она может содержать фибриновые массы, прилегающие к внутренней оболочке. Эти массы поддаются организации, иногда кальцификации и частично оссификации.

В гистологической картине видно также грануляционную ткань, содержащую тонкие костные трабекулы. В фибриновой массе тогда также можно найти холестериновые кристаллики, фагоциты, содержащие липоидные вещества и гемосидерин, могут встретиться и гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание локализованную фиброзную дисплазию, гиперпаратиреоидную остеодистрофию, неостеогенетическую фиброму, энхондрому. Имеется очень тесная связь между гигантоклеточной опухолью кости и ее вариантами. Также необходимо дифференцировать аневризматическую костную кисту, эозинофильную гранулему, абсцесс Броди, некоторые формы костно-суставного туберкулеза.

Осложнения

В результате минимальной травмы может наступить надлом или перелом. Исключительно редко обычная киста может также изменяться в аневризматическую костную кисту. Вторичная инфекция присоединяется очень редко.

Повреждение эпифизарного хряща может наступить как вследствие агрессивного роста кисты, так и при неосторожном, слишком радикальном операционном методе.

Лечение

Больного с кистой кости необходимо оперировать в латентной фазе, потому что здесь имеется меньшая вероятность рецидива. Из собственно терапевтических процедур самой простой и наиболее испытанной является кистотомия, экскохлеация и заполнение полости спонгиозными трансплантатами.

При экскохлеации очень важно радикально удалить мембрану кисты, уничтожить склеротические стенки кисты. Наполнение спонгиозной ткани проводится самым тщательным образом.

К дальнейшим лечебным вмешательствам относится сегментарная резекция с заменой дефекта трансплантатом. Эта тактика имеет обоснования при рецидивах, так же как и при больших агрессивных кистах длинных костей с перенесенными патологическими переломами.

Прогноз

Экскохлеацией кисты и заполнением ее спонгиозными трансплантатами достигается излечение костной кисты в 80% случаев. Однако это излечение нельзя считать идеальным, так как в костных рубцах существуют остаточные полости.

Окончательный результат лечения костной кисты устанавливается после окончания роста. До этого времени всегда имеется риск рецидива.

Лечение плюсневых костей стопы: лечение традиционными и народными методами, диагностическое обследование, выполнение врачебных рекомендаций и восстановление

Стопа имеет очень сложное строение, и, несмотря на ее сравнительно небольшую величину, патологии любого рода в этой зоне влекут нарушение функционирования всей нижней конечности. Плюсневые кости — не исключение.

Анатомия стопы

В состав нее входит 26 костей, и она подразделена на 3 части: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

К костям предплюсны относятся 3 клиновидные, пяточная, ладьевидная, кубовидная, таранная (является частью голеностопа) кости. Все они посредники перехода голеностопа в ступню.

Костей плюсны 5 — первая плюсневая кость стопы, затем вторая, третья и так по счету пальцев. Их основное предназначение – поддержание и создание свода стопы, без чего движение человека было бы невозможным. Это мелкие трубчатые косточки, они очень хрупкие. Между ними имеется пространство.

Фаланг пальцев 14. Они являются подвижными суставчиками, имеют хрящи. Большой палец имеет 2 фаланги, другие пальцы – 3. Своды стопы функционально очень важны, потому что при движениях ног они выполняют роль амортизатора.

Читайте также:  Методы лечения воспаленного горла и гортани

Причины болей

Если болят плюсневые кости стопы, причины и лечение всегда взаимосвязаны настолько, что можно говорить об этиопатогенетической терапии. Боли связаны со многими заболеваниями. Они различаются по своему характеру, длительности, распространенности. Могут быть одно- или двусторонними, кратковременными и постоянными, в виде жжения, парестезий и пр.

Наиболее распространены следующие патологии:

  1. Воспаление подошвенной фасции. Причиной становится постоянное давление на подошвенный апоневроз, поддерживающий свод стопы. Фасция занимает пространство между пяткой и плюсной. Патология характерна при большом весе, плоскостопии, занятиях спортом. Боли в своде и пятке возникают сразу после сна.
  2. Артриты. Болит и сам сустав, и стопа. Проявляется это зудом и жжением.
  3. Лигаментоз – поражение связок стопы, может быть 2-сторонним. Развивается при больших нагрузках на стопу, нарушенном кровообращении и микротравмах связок.
  4. Пяточные шпоры – появление костного нароста в месте крепления фасции к пяточной кости. При этом почти всегда имеется хронический фасцит. Боль появляется при ходьбе.
  5. Сбой в кровоснабжении. При этом стопа болит и при ходьбе, и в покое.
  6. Защемление нервного ответвления между костями стопы или в месте выхода из позвонка. Чаще возникает после родов.
  7. Доброкачественные невриномы. Боли возникают между 3-м и 4-м пальцем. Они могут быть в виде покалывания, жжения, боли, чаще с 1 стороны. При ношении узкой обуви боль усиливается.
  8. Переломы, вывихи.
  9. Метаболические нарушения с остеопорозом. Боль усиливается при нажатии на кости.
  10. Функциональная недостаточность стоп – это проблема толстяков, беременных, гиподинамии и больших нагрузок на ноги. После длительного стояния в ступнях появляются разлитые боли.
  11. Плоскостопие – имеется распластывание свода, меняется форма ступни. Голени и стопы быстро утомляются и сильно болят.
  12. Патологические нарушения – бородавки, вросший ноготь, искривление большого пальца. Являются результатом неудобной обуви.
  13. Возрастные изменения стоп – жировая ткань на стопах с возрастом уменьшается, происходит деформация плюсны, нарушения кровообращения и остеопорозы. Роль играет интенсивная нагрузка на стопы.

Симптомы и лечение наиболее частых патологий

Часть плюсневых костей образует подвижные суставы с пальцевыми фалангами. Как и в других суставах, здесь имеется суставной хрящ и суставная сумка. При ушибе или падении головки могут сместиться, и возникает мучительная боль в месте повреждения. Подвижность сустава резко нарушена, наступить на ступню и пошевелить пальцами ног невозможно.

Сустав становится отечным, увеличивается в размере, кожа над ним краснеет. Головка сама может деформироваться с появлением на ней наростов.

Лечение ушиба плюсневой кости стопы определяется картиной рентгена. Чаще возникает необходимость хирургического вмешательства. И хотя проводится оно с местной анестезией, это радикальный вид терапии.

Лечение плюсневых костей стопы выражается тогда в возвращении головки кости в анатомически правильное положение и фиксировании ее металлической спицей.

Костные наросты удаляют. Обувь после такого вмешательства подойдет только ортопедическая для поддержания костей стопы.

Плоскостопие развивается по разным причинам:

  • аномалии строения стопы с рождения;
  • ношение узкой обуви или высокий каблук;
  • ожирение;
  • повышение нагрузки при тренировках;
  • травмы ног со слабостью мышц.

Лечение чаще всего консервативное. Пациент выполняет специальные упражнения для тренировки свода, постоянно использует ортопедические стельки. Полезно хождение босиком по песку или гальке и плавание.

Убрать плоскостопие полностью возможно только у детей, пока кости растут. Взрослым остается только следить, чтобы патология не прогрессировала. Плоскостопие может стать причиной вальгусного большого пальца, который боль усиливает.

Патологии суставов

Артрит — воспаление сустава, артроз — дегенеративные изменения хряща. Лечение артроза плюсневых костей стопы включает в себя и прием хондропротекторов. Они подпитывают остатки хряща. Воспаленный сустав также отекает, увеличивается, становится горячим на ощупь, болит при ходьбе.

Для артроза характерен хруст при движениях. В процесс воспаления вовлекаются окружающие ткани, связки, мышцы. Это называется периартритом и периартрозом. Если артрит полностью излечим, то при артрозе этого нет, процесс можно только затормозить. Тогда применимо только симптоматическое лечение плюсневых костей стопы.

Для терапии травм применяют специальные фиксирующие повязки. Также для лечения важна первопричина. Если речь идет об инфекции, назначается антибактериальная терапия. В других случаях можно обойтись местным лечением в виде мазей и гелей и пр. Для снятия боли назначают анальгетики. Лечение воспаления плюсневой кости стопы по схеме назначается только врачом.

Нервные нарушения

Нарушение проводимости нервных импульсов с появлением боли могут возникать в следующих случаях:

  • защемление нерва между костями плюсны;
  • защемление нерва на уровне позвонков;
  • воспаление нервной ткани при переохлаждениях, ношении узкой обуви;
  • невринома между фалангами пальцев.

В качестве лечения будут назначаться сеансы массажа, физиотерапии, одежда по сезону и удобная обувь. При воспалении можно применить мази и гели, согревающие и противовоспалительные.

Лечение плюсневых костей стопы может заключаться в мануальной терапии, если защемление находится в позвоночнике и сопровождается смещением позвонков. Целью становится возврат позвонков на место.

Метаболические нарушения в костях

Они связаны с дефицитом витаминов, Са, цинка, фосфора и пр. Чаще всего возникает остеопороз. При этом кости становятся хрупкими и подвержены переломам. Патология обычно симметрична и сначала поражает мелкие кости.

Боли появляются при нагрузках и в конце дня. Визуально стопа не изменяется, но все нарушения видны на рентгене.

Для лечения необходим прием препаратов Са и витаминов с минералами, правильное питание. Не менее важна и высота каблука, которая не должна превышать 4-5 см.

Лечение плюсневых костей стопы направлено на предотвращение разрушения костей в дальнейшем. Таким больным нельзя заниматься спортом и иметь серьезные нагрузки. Также следует нормализовать вес.

Болезни сосудов

Чаще всего боли связаны с варикозом. При нем нарушается отток крови от ступней. Целью лечения становится восстановление тонуса вен, укрепление стенок сосудов, распределение нагрузок на ноги.

Лекарства могут применяться местно и перорально. Используют препараты для улучшения микроциркуляции, флеботоники, витамины, антиагреганты и пр. Вообще надо сказать, что различны причины болей плюсневых костей стопы ног, а лечение может быть консервативным и радикальным.

Диагностика

Визуальный осмотр не может дать достаточно информации для постановки диагноза. Назначается рентгенография в 2 проекциях. Это основной метод диагностики.

Также применяется УЗИ, при необходимости МРТ или КТ. Сложность диагностики в том, что пациенты чаще всего приходят с запущенными формами патологий, потому что, например, при переломах мелких костей многие к врачам не идут и продолжают ходить с переломами.

Читайте также:  Как убрать синяки под глазами быстро и навсегда - Лайфхакер

Общие принципы лечения

Лечение болей плюсневых костей стопы всегда и во всех отношениях индивидуально. Начинается все с консервативного лечения, к операциям стараются прибегать редко.

Необходимое лечение боли плюсневых костей стопы врач назначает только после определения причины. Терапия начинается с ограничения нагрузок на стопу. Воспаление потребует применения противовоспалительных средств, переломы – наложения гипса, вывихи – эластичной повязки.

Метаболические нарушения лечатся гормонами, витаминно-минеральными комплексами, ангиопротекторами, хондропротекторами и пр. Плоскостопие подразумевает ношение специальных стелек и обуви. Вне обострения заболеваний обязательными становятся ЛФК, массаж, физиотерапия.

Нарушения кровообращения, невриномы, вросший ноготь требуют радикального хирургического лечения.

Переломы подробно

Плюсневые кости трубчатые и мелкие, поэтому именно они подвержены переломам. И это не зависит от возраста, пола и профессии. Переломы плюсны встречаются в 5 % случаев всех переломов, и в 20 % переломов ног. Симптомы при этом настолько разные, что многие не догадываются о переломе. Обращение к врачу при этом необходимо.

Статистика переломов плюсны

Наиболее часто ломаются 4-й и 5-й кости плюсны. Они ломаются чаще. Перелом наружной 5-й кости часто бывает осложнен смещением. Период реабилитации при таком переломе наиболее длительный.

Менее частым является перелом 1-й кости. Реже всех страдают 2-я и 3-я кость. Они находятся в середине и защищены лучше.

2-я, 3-я и 4-я плюсневые кости страдают при прямом направлении удара (падение на стопу тяжелого предмета или ДТП). При непрямом ударе повреждаются 1-я и 5-я кости. Усталостный перелом возникает в 4-й кости.

Причины переломов

Основными причинами переломов являются:

  • удар по стопе;
  • подворачивание стопы;
  • падение тяжести на ногу;
  • неудачное приземление после падения или прыжка;
  • мелкие однообразные повторяющиеся травмы (например, танцы, спорт).

А также заболевания костной системы.

Классификация переломов

По линии надломов переломы могут быть: поперечными, Т-образными, косыми, винтообразными и клиновидными. Переломы бывают со смещением обломков и без.

Виды перелома

По характеру повреждения перелом бывает травматический и усталостный (стрессовый перелом). Травматический возникает при прямом ударе, падении с высоты, наезде на стопу, подвывихе.

Усталостный перелом возникает при повторных ушибах и постоянных нагрузках. Его еще называют перелом Дойчелендера или маршевый.

Диагностируется чаще всего у призывников, т. к. у них резко увеличивается нагрузка на стопу. Также в группу риска с таким переломом входят балерины, танцоры, атлеты, гимнасты, футболисты. Стрессовые переломы обычно не имеют ярких проявлений и часто игнорируются, поэтому приводят к осложнениям. Они выражаются в смещении кости и травмировании соседних костей.

Другие виды переломов по анатомическому принципу

При переломе Джонса кости травмируются у основания 5-й плюсневой кости. Перелом этот всегда множественный осколочный, и после него кости не срастаются. Лечение перелома пятой плюсневой кости стопы будет успешным только в случае точного диагноза, который довольно сложен.

При отрывном переломе стопы костный отломок кости отсоединяется при сильном натяжении сухожилий. Диагностировать патологию также сложно, потому что все симптомы напоминают растяжение связок. Сочетается часто с переломом голеностопа.

При авульсивном переломе линия слома поперечная, без смещения. При этом у основания 5-й плюсневой кости параллельно возникает растяжение сухожилий голеностопа.

При субкапитальном переломе травмируется шейка плюсневых костей.

Также переломы бывают открытые и закрытые.

Симптомы и признаки

В момент получения травмы можно услышать характерный хруст и ощутить сильную боль. Поврежденный палец может стать укороченным, неестественно отклониться в сторону, а на месте перелома быстро возникают отек и гематома. Движение становится невозможным.

Первая помощь

Сразу обязательна иммобилизация стопы с помощью шин или других подручных средств. Фиксация производится по всей стопе до верхней трети голеностопа. Поврежденная нога должна быть слегка приподнята. Это значительно снижает риск острой боли и упрощает транспортировку пострадавшего.

К месту повреждения можно приложить на 20 минут лед, который уменьшит боль и не даст быстро развиться отеку.

Повторить прикладывание льда можно через 10 минут. При наличии ран необходимо наложить асептическую повязку.

При смещении костных обломков или открытом переломе самим вправлять перелом нельзя. Это делает только врач после проведения рентгена.

Для купирования боли можно выпить «Пенталгин», «Анальгин». Транспортировка только в горизонтальном положении на носилках.

Принципы лечения

Общая схема лечения:

  • иммобилизация стопы с наложением гипса;
  • закрытая репозиция (без разреза тканей сопоставляются фрагменты кости).

Остеосинтез проводится при множественных оскольчатых переломах и больших смещениях. Это операция, в ходе которой обломки восстанавливают по их анатомическому размещению. Костные обломки фиксируются специальными пластинами, спицами или винтами. И только после синтеза накладывают гипс.

Лечение перелома 5-й плюсневой кости стопы требует наложения гипсового сапожка. Его используют в большинстве переломов стопы. При переломе 5-й плюсневой кости в гипсе ходят 1,5 месяца.

Ортез

Ортез применяется при легких единичных травмах. Он стабилизирует стопу и уменьшает нагрузку на нее.

Сколько заживает перелом?

В среднем на это уходит 6-8 недель. Скорость сращивания зависит от возраста, уровня кальция в крови, наличия сопутствующих заболеваний и точности выполнения предписаний врача.

Операция

Оперативное лечение перелома пятой плюсневой кости стопы требуется только при сильном смещении 3-й и 4-й плюсневых костей. Чаще это бывает при переломе головки кости.

Реабилитация и восстановление

Для разгрузки стопы требуется использование костылей вплоть до полного срастания перелома. Реабилитация ставит своей целью восстановление работы мышц и сухожилий стопы, нормализацию подвижности суставов. Проводится под наблюдением ортопеда.

В примерный комплекс реабилитации входит:

  1. Физиотерапия – стимулирует рост и заживление костной ткани.
  2. Лечебная гимнастика и ЛФК показаны уже через месяц после травмы. Процедуры укрепляют мышцы, увеличивают подвижность суставов. Главные упражнения – сгибание и разгибание пальцев, подъем и опускание на носочки.
  3. Массаж начинают после снятия иммобилизации. Он улучшает кровоснабжение и уменьшает отек, повышает мышечный тонус.
  4. Ношение супинаторов формирует правильный свод стопы и равномерно распределяют нагрузки. Их надо носить 6-12 месяцев.

Осложнения

При неправильном лечении перелома плюсневой кости стопы или игнорировании реабилитации перелом чреват осложнениями. Среди них:

  • артриты и артрозы;
  • деформация костей стопы;
  • хронические боли в стопе;
  • формирование костных шипов;
  • некроз и остеомиелит.

При лечении перелома плюсневых костей стопы огромное значение придается правильной реабилитации и восстановлению.

Ссылка на основную публикацию
Хирургическое лечение и химиотерапия немелкоклеточного рака легкого
Cochrane Актуальность Рак прямой кишки составляет одну треть из всех видов рака толстой кишки и является значимой причиной смерти во...
Хеликобактер пилори мифы и реальность
Лечение хеликобактер пилори антибиотиками и таблетками Лечение хеликобактер пилори ведётся антибиотиками. Схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками с Де-нолом традиционна. Первооткрыватель...
Хеликобатер пилори бактерия в желудке лечение, симптомы у взрослых на лице (фото), что такое Helicob
Как расшифровать результаты анализов на хеликобактер пилори Диагностика Нelicobacter руlori очень важна, она достоверно устанавливает наличие или отсутствие бактерии в...
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — статьи о кардиологии
Оперативное лечение инфаркта миокарда Хирургические методы лечение ишемической болезни сердца (ИБС) — реваскуляризация миокарда Медикаментозные (лекарственные) методы лечения ИБС направлены,...
Adblock detector