Эффективное средство от цистита у детей

Эффективное средство от цистита у детей

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. Они развиваются у 1-5% детей и нередко протекают бессимптомно. В возрасте до 1 года ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных аномалий мочевыводящей системы. В возрасте от 2 до 15 лет преобладают девочки в соотношении 6:1.

Этиология

Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем является E.coli – 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных ИМП частота выделения Е.сoli снижается (35-40%), чаще встречаются другие возбудители – Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно С.albicans).

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России отмечается высокая частота резистентности внебольничных штаммов Е.coli, выделенных у взрослых, к ампициллину (33%) и ко-тримоксазолу (18%). Резистентность к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 3-6%. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3%.

Данные по чувствительности возбудителей ИМП у детей в России носят противоречивый и неполный характер, что связано с проблемами определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В конце 2000 г. будут подведены результаты первого в России многоцентрового исследования возбудителей ИМП у детей АРМИД-2000, которое проводится в соответствие с международными стандартами.

Выбор антибиотиков

Антибиотики назначают в подавляющем большинстве случаев эмпирически, основываясь на локальных данных по чувствительности уропатогенов.

Острый цистит
Препараты выбора:

  • амоксициллин/клавуланат (суспензия, таблетки)

Альтернативные препараты:

  • пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефтибутен)
  • ко-тримоксазол,
  • налидиксовая кислота,
  • нитрофурантоин

Острый неосложненный пиелонефрит
Препараты выбора:

  • ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
  • цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам).

Альтернативные препараты:

  • аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)
  • карбапенемы
    (имипенем, меропенем)

При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита у детей рекомендуется госпитализация. Детям противопоказано назначение фторхинолонов, ко-тримоксазола в первые 2 мес. жизни. В избранных случаях при осложненных пиелонефритах, обусловленных Р.aeruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями допускается назначение фторхинолонов у детей.

Учитывая, что пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, развивается на фоне аномалий развития, решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическое вмешательство.

Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При остром цистите – 7 дней. Терапия одной дозой у детей не рекомендуется ввиду частого развития рецидивов.
При остром пиелонефрите – не менее 14 дней.

Профилактика рецидивов

Пациентам с рецидивами ИМП (>3 мес в течение года) назначается нитрофурантоин в дозе 1-2 мг/кг/сут в течение 6-12 месяцев. Если в течение периода профилактики эпизоды инфекции не возникают, то лечение прекращается. В противном случае, оно возобновляется вновь.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

  • Выбор препарата без учета спектра активности антибиотика, особенностей его фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

При острой ИМП у детей не следует назначать цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотрицательной флоры.

Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, пипемидовой кислоты нецелесообразно в связи с тем, что препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек.

Ко-тримоксазол и ампициллин не могут быть рекомендованы для лечения инфекций МВП из-за высокой резистентности к ним E.coli, а ко-тримоксазол ещё из-за высокого риска развития тяжелых НЛР (синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла).

Фторхинолоны вследствие риска развития хондропатии у детей как правило не применяются. Исключением является выделение из мочи уропатогенов, устойчивых к другим антибиотикам.

Использование фитопрепаратов с лечебной и профилактической целью при ИМП у детей в контролируемых клинических исследованиях не доказано.

  • Неверный путь и кратность введения препарата

В/м введение гентамицина при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите при наличии эффективных пероральных антибиотиков (амоксициллин/клавуланат); парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях; назначение аминогликозидов 3 раза в сутки при равной эффективности и безопасности однократного введения.

  • Длительность терапии

Увеличение продолжительности терапии при остром цистите существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НЛР.

С другой стороны антибиотикотерапия должна продолжаться минимум 7 дней. Недопустимо использование у детей терапии одной дозой.

Цистит у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Распространенность заболевания в детском возрасте

Цистит может появиться у ребенка любого возраста, даже у грудничка. До 6 месяцев заболевание чаще диагностируется у мальчиков. Связано это с врожденными аномалиями мочевыводящей системы.

Среди детей от 2 до 15 лет цистит в 10 раз чаще встречается у девочек. Предрасполагающие факторы:

  • анатомическое строение органов мочеполовой системы – у девочек короче уретра и она ближе располагается к анальному отверстию и влагалищу, которые являются источниками инфекций;
  • гормональные перестройки способствуют снижению защитных свойств организма.

Классификация цистита у ребенка по происхождению:

  • Инфекционный. Возникает чаще всего.
  • Неинфекционный. Редкая форма. Бывает химический, токсический, лекарственный и другие.

По течению выделяют:

  • Острый. Данная форма протекает тяжело, поражается слизистый и подслизистый слой, возможны катаральные и геморрагические изменения стенок.
  • Хронический. Затрагиваются все слои. Бывает латентный и рецидивирующий.

По характеру изменений цистит бывает:

  • Катаральный.
  • Геморрагический.
  • Язвенный.
  • Полипозный.
  • Кистозный.
  • Буллезный.
  • Гранулярный.
  • Флегмозный.
  • Гангренозный.
  • Некротический.

По распространенности воспалительного процесса цистит может быть:

  • Очаговый.
  • Диффузный.

Причины

Именно инфекционные возбудители чаще всего становятся причиной воспаления мочевого пузыря. Особенно часто инфекции вызывают детский цистит у девочек.

Возможные возбудители воспалительного процесса:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • хламидии;
  • уреаплазма, микоплазма;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • грибки рода Кандида;
  • аненовирус, вирус герпеса и парагриппа.

Цистит у девочек 8 лет и старше может развиться на фоне кольпита и вульвовагинита. Инфекция попадает в мочевой пузырь не только из половых путей, но также из инфицированных почек, с током крови или лимфы, через слизистую из кишечника или влагалища.

Предрасполагающие факторы к воспалению мочевого пузыря у ребенка:

  • несоблюдение личной и интимной гигиены;
  • застой мочи из-за нерегулярного опорожнения мочевого пузыря;
  • пороки развития в мочеполовой системе;
  • снижение защитных сил организма;
  • гиповитаминоз;
  • хронические заболевания или инфекционные болезни органов мочеполовой системы;
  • переохлаждение;
  • частые стрессы;
  • прием медикаментов, в частности, сульфаниламидов и Уротропина;
  • наследственность.

У малыша грудного возраста цистит может быть вызван редкой сменой подгузников.

Причиной хронического воспаления становится не долеченная острая форма, дивертикулы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и дисметаболические нарушения.

Симптомы

Симптомы цистита у детей зависят от формы болезни и возраста малыша.

Острого цистита

Острый цистит у детей проявляется внезапно. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или дней. Чем меньше ребенок, тем тяжелее симптоматика.

Острое воспаление мочевого пузыря у детей сопровождается такими признаками:

  • частые позывы к мочеиспусканию (каждые 10-20 мин.);
  • болевые ощущения в области паха и промежности, которые усиливаются по мере наполнения мочевого пузыря;
  • резь и боль при мочеиспускании;
  • трудности с испражнением, моча выделяется небольшими порциями;
  • кровь в конце акта мочеиспускания.

Цистит у девочки часто сопровождается ложными позывами и недержанием мочи.

Иногда единственным признаком цистита у ребенка 5-6 лет может стать дневное или ночное недержание мочи.

Проявления во многом зависят от возраста крохи. Груднички становятся беспокойными, капризными, вялыми. Они часто плачут, отказываются от еды. Может повышаться температура тела до фебрильных показателей. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, возможна желтуха. Лодыжки и кисти рук становятся отечны.

У ребенка 2-3 года возникает спазм наружного сфинктера уретры и задержка мочеиспускания. Моча становится мутной, темнеет, появляется осадок в виде хлопьев. Урина неприятно пахнет.

Признаком геморрагического цистита у ребенка является моча красного цвета. При остром воспалении затрагиваются только слизистые слои, более глубокие в патологический процесс не вовлекаются, из-за этого болезнь легче поддается лечению. Выздоровление наступает через 7-10 дней, самочувствие улучшается уже на 3-5 сутки.

Если острые циститы у ребенка имеют рецидивирующий характер, то они приобретают хроническую форму, терапия которой продолжительная.

Хронического цистита

Признаки цистита у детей зависят от формы. При латентной они практически отсутствуют. Ребенок может жаловаться на частые позывы или недержание. Чаще эти симптомы списываются на маленький возраст ребенка.

При рецидивирующей форме возникают периоды обострения и ремиссии. Для обострения характерна симптоматика острой формы.

Какой врач лечит цистит у детей?

При цистите нужно показать ребенка педиатру. Обследованием и лечением занимается детский уролог.

Если у ребенка хронический цистит, то кроху нужно показать иммунологу, инфекционисту и эндоскописту.

Как отличить цистит от учащенного мочеиспускания на фоне простуды?

У детей младшей возрастной группы, в 3-4 года, воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря можно перепутать с признаками ОРВИ. Во время простуды малышу показано обильное питье, на фоне этого учащаются позывы к мочеиспусканию.

При ОРВИ никогда не должно возникать боли и рези во время испражнения. Позывы увеличиваются на 5-8 раз, количество выделяемой мочи нормальное. При цистите возможно мочеиспускание каждые 10 мин., причем урина может выделяться по несколько капель.

Диагностика

Ребенку в 6-7 лет легче описать свои ощущения, нежели крохе в три года. Это облегчает процесс диагностики у детей более старшего возраста, поскольку становятся известны жалобы.

Важную роль в постановке диагноза играет анализ мочи при цистите у детей. Назначаются такие виды исследований:

  • Общий анализ мочи. Из-за воспалительного процесса повышаются лейкоциты, в урине присутствует слизь, большое количество белка, эпителий и бактерии. При геморрагической форме в моче обнаруживается увеличение эритроцитов.
  • Бакпосев на флору.Определяется стерильность мочи, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.
  • Двухсосудная проба. Проводится, чтобы точно определить локализацию воспалительного процесса. Собирается две порции мочи – в одну емкость 5 мл, во вторую – 30 мл, закончить акт мочеиспускания ребенок должен в горшок. При воспалении наружных половых органов изменения будут более выражены.

Кроме мочи, берется на анализ кровь. При легком течении цистита серьезных изменений быть не должно.

Также проводится УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. При хронической форме применяется эндоскопическое обследование. Детям младше 10 лет данная процедура проводится только под наркозом. В период обострения цистоскопия не применяется.

Во время ремиссии могут использоваться другие диагностические методики, например, микционная цистография, исследование ритма мочеиспускания и урофлоуметрия.

Детский цистит дифференцируют с пиелонефритом, парапроктитом, острым аппендицитом, гинекологическими патологиями и опухолями мочевого пузыря. Дополнительно требуется осмотр гинеколога и хирурга.

Лечение

Лечение цистита у детей проводится на дому. Груднички и малыши с осложненным течением болезни лечатся в больнице.

Терапия в домашних условиях включает:

  • прием лекарственных препаратов;
  • соблюдение диеты и обильное питье;
  • постельный режим.

Медикаментозное лечение отличается в зависимости от формы болезни. Медикаменты для детей от цистита в острой форме:

  • Антибактериальная терапия. Детям при цистите назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Это Амоксиклав, Флемоксав солютаб и Аугментин. Реже используются цефалоспорины. Применяются такие лекарства – Цеклор, Цедекс и Альфацет.
  • Спазмолитики. Подойдет Папаверин, Баралгин и Спазмалгон.
  • Уроантисептики. Эффективны такие лекарства – Фурагин, Монурал и Невиграмон.
  • Сульфаниламиды. Подойдет Бисептол.

Курс терапии составляет от 5 до 7 дней. Во время купирования острой симптоматики для детей от цистита применяются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, УВЧ, грязевые аппликации, индуктотермия, электрофорез и СВЧ.

При осложнении цистита пиелонефритом у детей лечение длится до 2 недель. Обязательно проводится терапия двумя видами антибиотиков. Последующие полгода для профилактики нужно принимать антибиотики и уросептики.

Народное лечение цистита является вспомогательным к основной терапии. Используется настой ромашки, хвоща полевого, подорожника и зверобоя.

Если не лечиться, то воспалительный процесс хронизируется. Хронический цистит в домашних условиях лечится редко, в основном детей госпитализируют. Антибактериальное лечение продолжительное, более 2 недель, поочередно используется 2-3 вида антибиотика.

Для профилактики дисбактериоза на фоне длительного приема антибактериальных таблеток от цистита детям приписывают пре- и пробиотики, например, Линекс или Аципол.

При рецидивирующем цистите не обойтись без иммуномодулирующей терапии. Показан Виферон или Генферон.

Лечение цистита у девочек следует начинать с избавления от вульвовагинита, кольпита и других воспалительных заболеваний. Во время терапии острого или хронического воспалительного процесса важно соблюдать диету. Из рациона стоит исключить острые и соленые блюда, зелень (петрушку, щавель, шпинат и зеленый лук), копчености, маринады, майонезы, соусы и шоколад.

Важно соблюдать обильный питьевой режим. Детям до года нужно выпивать до 0,5 л воды, школьного возраста – более 2 л.

Осложнения

Циститы у детей могут протекать осложненно. Распространенные заболевания:

  • пиелонефрит;
  • парацистит;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • уретрит;
  • перитонит;
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Чаще осложнения появляются из-за несвоевременного лечения.

Если у ребенка повысилась температура тела до 39-40 ˚С, возникла боль в животе, рвота, жидкий стул, а моча стала мутной – это признаки пиелонефрита. Нужно вызывать скорую помощь.

Наблюдение за ребенком после перенесенной болезни

После выздоровления ребенок должен наблюдаться в больнице в течение месяца после острой формы и на протяжении года при хроническом цистите. В этот период необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Малышу назначается лабораторное и инструментальное обследование.

Что касается прививок, то их можно делать не ранее, чем через месяц после выздоровления, АКДС разрешено спустя 3 месяца.

Профилактика

Профилактические мероприятия просты:

  • соблюдение гигиены половых органов, частая смена нижнего белья;
  • укрепление иммунитета, употребление витаминных комплексов;
  • сбалансированное питание;
  • предупреждение переохлаждений;
  • обильное питье;
  • соблюдение режима мочеиспускания, особенно при повышенном содержании солей в моче;
  • своевременное лечение воспалительных болезней мочеполовой системы, грибковых, инфекционных и паразитарных заболеваний;
  • коррекция обменных нарушений.

При хроническом воспалительном процессе важно регулярно проходить обследование и наблюдаться у детского уролога.

Прогноз при детском цистите благоприятный. Чаще болезнь заканчивается выздоровлением и лишь в некоторых случаях переходит в хроническую форму.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про цистит у детей

Препараты от цистита у детей

Симптомы цистита у детей.

Виды цистита у детей

По характеру развития болезни отмечается ее острая и хроническая форма. Острая стадия характеризуется активным воспалительным процессом, сопровождающимся выраженными симптомами, но поражение не затрагивает глубинные слои, а остается в пределах слизистой оболочки.

Хроническая стадия протекает медленно, порой без видимых признаков, но патология постепенно достигает глубоких слоев ткани, приводя к серьезным осложнениям.

Течение хронической формы цистита может иметь три механизма развития: латентный процесс с вялотекущим воспалением (симптомы практически не наблюдаются); персистирующий этап, когда наблюдается чередование обострения и ремиссии с выраженными симптомами, но патология не приводит к функциональным нарушениям; интерстициальная форма в виде стойких болезненных признаков и нарушения функций органа.

Причины заболевания

Для того чтобы эффективно лечить цистит у ребенка, необходимо выяснить причины, приведшие к его появлению. Наиболее часто причиной становится инфекция, проникшая в мочевой пузырь; причем значительно чаще заболевают девочки (особенно дошкольного возраста), что связано с физиологическим строением: более короткий и широкий канал, близкое расположение анального отверстия.

Для создания благоприятных условий для активизации возбудителей необходимы провоцирующие факторы, к которым относятся следующие: несоблюдение личной гигиены в части ухода за половыми органами; ухудшение иммунной защиты ребенка; наличие ряда заболеваний других органов хронического характера; неконтролируемый прием некоторых лекарств (уротропин, сульфаниламиды); наследственный и генетический фактор; переохлаждение. У малышей заболевание может быть вызвано редкой заменой подгузников, когда под ними происходит раздражение кожного покрова.

Симптомы детского цистита

Наиболее сложно выявить заболевание у малышей-первогодок, когда они не могут сами пожаловаться.

Появление цистита устанавливается по таким косвенным признакам, как: капризность, плаксивость, беспокойство, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи на темно-желтый, иногда повышение температуры. У детей старшего возраста выявляются следующие характерные симптомы: частое мочеиспускание (до двух раз в течение 1 ч); болевые синдромы в нижней части живота и промежности; помутнение мочи; ночное недержание мочи; повышение температуры тела.

Принцип лечения

Лечение цистита у детей производится с учетом формы и стадии болезни. Комплексное лечение основывается на медикаментозной терапии (антибиотики, уросептики, обезболивающие лекарства, спазмолитики и т.д.); физиотерапия; назначение лекарственных средств растительного происхождения; оптимизация питания и питьевого режима.

Острая стадия болезни лечится при обеспечении постельного режима, а основной способ – назначение антибиотиков, уросептиков и обезболивающих средств. Для снятия острого процесса используется антибиотик одноразового приема широкого спектра действия. Такие препараты могут назначаться до получения данных бактериального посева анализа, т.е. до выяснения типа возбудителя.

При хронической форме заболевания прежде всего выявляется наличие первичной болезни (фимоз, уретрит, пиелонефрит и т.п.) и принимаются меры по ее излечению. В лечении самого цистита упор делается на немедикаментозные способы (особенно физиотерапию – сидячие ванночки и т.д.), а также курсовую терапию.

Лекарства от цистита

Наиболее распространенный и эффективный способ лечения цистита – пероральное применение лекарственных препаратов в виде таблеток, порошков, растворов, экстрактов и т.д.

Лечение следует проводить по индивидуальной комплексной схеме (обязательно составленной врачом) с учетом особенностей организма ребенка и протекания заболевания.

Применяются в первую очередь антибиотики, но не следует забывать о пробиотиках, восстанавливающих полезную микрофлору. При остром развитии цистита у ребенка прежде всего назначается одноразовый сильный антибиотик. Самым эффективным и наиболее используемым считается препарат Монурал, снимающий симптомы и устраняющий инфекцию. Это лекарство представляет собой антибиотик широкого спектра действия. После его воздействия препарат легко выводится из организма с мочой. К другим применяемым одноразовым антибиотикам относятся Левофлоксацин и Цефибутен.

Курсовое лечение цистита проводится с помощью антибиотиков направленного воздействия (после выявления конкретного возбудителя) или широкого действия. К первому типу препаратов можно отнести:

  • Препараты пенициллиновой группы, нацеленные на уничтожение патогенных бактерий: полусинтетические лекарства – Амоксициллин, Тикарциллин, Карбенициллин; комбинированные средства – Ампиокс; препараты с ингибиторной защитой – Уназин, Панклав, Аугментин.
  • Цефалоспориновые препараты для уничтожения бактерий: Цефазолин, Цефаклор,Цефиксим, Цефилим.
  • Фторхинолоны для уничтожения микробных клеток и бактериальных ферментов: Локсон, Квинтор; для детей младшего возраста наиболее популярны Нолицин и Ципролет.
  • Нитрофураны для блокирования окислительных процессов в клетках патогенных микроорганизмов: Фурамаг, Фурадонин, Нитрофурантоин.
  • Эритромицины для подавления стафилококков и стрептококков.
  • Тетрациклиновые производные: Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин.
  • Противогрибковые средства: Флуконазол, Кетоканазол.

Уросептические лекарства

При лечении цистита у детей широко используется назначение уросептиков на основе фитосоставов, т.е. приготовленных из лекарственных трав и разных сборов.

Такие натуральные лекарства значительно усиливают терапевтическое воздействие медикаментозных препаратов и не несут никакой опасности для детского организма.

Можно выделить следующие уросептические препараты такого характера:

  • Цистон: включает экстракты десятка растений, имеющих мочегонное, противовоспалительное и противобактериальное воздействие, закрепляют положительное действие антибиотиков.
  • Монурель: клюквенный экстракт, содержит танин, витамины В, С, Н, РР, кальций, железо и необходимые микроэлементы. Препарат мешает закрепляться возбудителям на стенках мочевого пузыря,укрепляет иммунитет, оказывает профилактическое действие.
  • Листья брусники: противомикробное воздействие (эффективны против стафилококка); предлагаются в виде высушенных листьев, развешенных по пачкам.
  • Канефрон: на основе сбора из лекарственных трав – розмарин, золототысячник, любисток; реализуется в форме драже и растворов.
  • Фитолизин: паста на основе экстракта трав, содержащих эфирные масла, в виде водно-спиртового раствора.

Канефрон широко применяют в терапии цистита у детей.

Другие лекарства

При лечении цистита находят применение медикаментозные препараты симптоматической и восстанавливающей направленности – спазмолитические средства, противовоспалительные составы и пробиотики. Для ликвидации спазматических явлений в гладких мышцах и устранения болей применяются миотропные препараты на базе изохинолина – Дротаверин, гидрохлорид дротаверина, Но-шпа и т.д.

Для комплексного терапевтического воздействия применяются эффективные противовоспалительные лекарства нестероидного типа орального приема: Ибупрофен, Нурофен, Ибуклин, Фаспик.

Для восстановления баланса полезных элементов и необходимой микрофлоры в организме ребенка назначаются пробиотики на основе бифидобактерий и лактобактерий: Аципол, Бифиформ, Хилак Форте, РиоФлора.

Читайте также:  Что делать, если болит зуб при беременности Cтоматология Люксар в Красноярске
Ссылка на основную публикацию
Эффекс Красный корень настойка отзывы — Лекарства — Первый независимый сайт отзывов России
Эффекс Красный корень настойка 100 мл Эвалар Производитель: Эвалар Код производителя: 2074165 Тип товара: БАД для мужчин ID: 2074165 Описание...
Эспумизан при грудном вскармливании как давать ребенку, можно ли кормящей маме
/ Сколько раз можно давать эспумизан грудному.md Сколько раз можно давать эспумизан грудному Эмульсия от коликов Эспумизан L — как...
Эстрадиол; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Эстрадиол Показания к применению Эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде и при хирургической менопаузе по поводу незлокачественных новообразований, после лучевой кастрации;...
Эффективное и безопасное средство от вшей для беременных
Нюда можно ли беременным Ваш город - Москва? От вашего выбора будет зависеть стоимость и способ доставки Звоните 24/7 или...
Adblock detector