ЭКО беременность после 40 лет положительные результаты, шансы забеременеть после 50 лет

ЭКО беременность после 40 лет положительные результаты, шансы забеременеть после 50 лет

Шансы и результативность ЭКО

Каждый год с исследованиями в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВТР) увеличивается не только количество пациенток, которые делают ЭКО, но и повысилась результативность этой процедуры. Это связано с разработкой улучшенных питательных сред для выращивания эмбрионов, повышение качества и возможностей оборудования, обучением специалистов (репродуктологов, эмбриологов). Но есть и другие факторы, которые влияют на результативность ЭКО, шансы забеременеть нужно, рассматривать в каждом случае индивидуально.

Факторы, влияющие на результат ЭКО

Есть множество факторов, которые могут влиять на результативность ЭКО. Каждый клинический случай, поэтому рассматривается индивидуально. Так, результативность может зависеть от:

  • возраста;
  • формы бесплодия;
  • качества ооцитов и спермы;
  • качества полученных эмбрионов;
  • наследственных генетических патологий.

Помимо этого, на результат могут влиять количество попыток экстракорпорального оплодотворения, вредные привычки у родителей, длительность лечения. Каждый их этих факторов должен учитываться врачом для определения тех методов проведения процедуры, которые должны использоваться у каждой отдельно взятой пары.

Например, при снижении качества спермы используются методы ИКСИ, ИМСИ, при наличии вероятности генетических патологий у плода проводится предимплантационное генетическое обследование. В некоторых случаях может потребоваться использование донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов.

Как возраст влияет на результаты ЭКО

Но многих женщин интересует, какова результативность ЭКО в зависимости от возраста, как долго можно делать попытки, и есть ли предельный возраст для ЭКО.

Здоровым женщинам в возрасте 20—35 лет легче всего забеременеть и родить ребенка. Чем старше становится женщина, тем труднее зачать ребенка, и не только потому, что появляются какие-то заболевания, а вследствие снижения овариального запаса. Овуляция у женщины в 35 происходит уже не каждый месяц, многие циклы становятся ановуляторными. Считают, что это время необходимо для восстановления функции яичников.

Уже после 35 лет, при отсутствии беременности в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни – показание к обследованию и лечению. В зависимости от причины бесплодия проводится лечение, и женщине рекомендуют ЭКО, поскольку уже в это время, шанс забеременеть при экстракорпоральном оплодотворении постепенно уменьшается. Это связано не только с уменьшением количества фолликулов, из которых можно с помощью стимуляции получит яйцеклетку, но и снижением качества яйцеклеток.

Какова вероятность получить качественную яйцеклетку?

Определить, насколько высока вероятность, получить качественную яйцеклетку можно с помощью исследования гормонов в крови (ФСГ, АМГ), по их концентрации можно прогнозировать наступление климакса. Снижение качества ооцитов приводит к генетическим патологиям, причем они могут выражаться в том, что:

  • яйцеклетка не оплодотворяется в процессе ЭКО;
  • замедляется, нарушается процесс дробления после оплодотворения;
  • не происходит имплантация эмбриона;
  • возникает выкидыш на разных стадиях развития беременности;
  • развивается патология плода.

Поэтому женщинам старше 40 лет при неудачных попытках ЭКО рекомендуется использовать для оплодотворения донорскую яйцеклетку. Причем исследования показывает, что в таком случае шанс забеременеть значительно повышается.

В некоторых странах есть ограничение по возрасту для проведения ЭКО, предельный возраст для ЭКО составляет 40 лет. В России такого ограничения нет, и в клиниках ЭКО стараются помочь женщине старше 40—45 забеременеть, родить и познать счастье материнства.

Мечты о ребенке: есть ли возрастные ограничения для ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение вот уже 35 лет позволяет тысячам семейных пар в России ежегодно становятся родителями. Благодаря этой методике женщины и мужчины, которые уже отчаялись стать родителями, получили возможность иметь ребенка во второй половине жизни или при наличии серьезных нарушений со стороны репродуктивной системы. Многих будущих родителей интересует, до какого возраста можно делать ЭКО и как это сделать бесплатно.

Женский возраст и ЭКО – какая связь?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это оплодотворение вне организма, «в пробирке» с последующим введением эмбриона в полость матки. Связь между возрастом и возможностью сделать ЭКО прямая: чем старше женщина, тем меньше яйцеклеток (ооцитов) у нее остается. Они закладываются во внутриутробном периоде и проходят следующие циклы развития:

  • примордиальные фолликулы – очень мелкие ооциты, заключенные в пузырьки с однослойной оболочкой; к рождению девочки их 1 – 2 миллиона;
  • первичные или преантральные фолликулы (в них еще нет полости) – появляются с началом полового созревания; стенки фолликулов начинают вырабатывать половые гормоны, фолликулы увеличиваются в объеме, становятся многослойными; к этому возрасту число фолликулов значительно уменьшается за счет их атрезии (обратного развития);
  • вторичные или антральные фолликулы – в фолликулах образуется полость, заполненная жидкостью, содержащей эстрогены;
  • третичный фолликул (граафов пузырек) – крупная клетка, заполненная жидкостью с созревающим ооцитом, готовой к овуляции (выходу из яичника с возможностью оплодотворения).

С началом менструального цикла (МЦ) ежемесячно состояния вторичного фолликула достигают несколько ооцитов. Но только один из них (иногда два) становится зрелыми, готовыми к овуляции. Остальные подвергаются атрезии. Количество заложенных в яичнике ооцитов и скорость их атрезии относятся в основном к наследственным факторам. К 35 годам их количество уменьшается, к 40 годам – значительно уменьшается, а после 40 – 45 лет их может и не быть.

После 40 лет ооциты могут иметь дефекты, что увеличивает риск развития врожденных аномалий. Перед проведением экстракорпорального оплодотворения женщине проводится полное обследование. В том числе на УЗИ определяют, есть ли у нее созревающие фолликулы и как идет процесс их созревания. По результатам исследования женщине могут предложить следующие варианты лечения бесплодия:

  • если в яичниках есть пригодные яйцеклетки, пациентку берут в базовую программу ЭКО (с использованием собственных половых клеток); вопрос о том, до какого возраста можно сделать ЭКО, зависит от наличия полноценных ооцитов; обычно это 40 – 45 лет, но иногда наступает раннее истощение яичников, и овариальный запас истощается уже в 35 лет;
  • если собственных ооцитов нет, пациентке могут предложить воспользоваться донорскими ооцитами; максимальный возраст ограничен только состоянием здоровья пациентки: выдержит ли она высокие дозы гормонов;
  • если проблема со спермой, предлагаются вспомогательные технологии или возможность воспользоваться донорскими материалами;
  • если проблема бесплодия связана с состоянием матки, возможно суррогатное материнство.
Читайте также:  Радионуклидная диагностика; ГБУЗ; Камчатский краевой онкологический диспансер

ЭКО для женщин после 40 лет (видео)

Показания к ЭКО

Показания для проведения базовой программы (при наличии собственного биоматериала супругов):

  • бесплодие, не поддающееся терапии всеми доступными способами на протяжении 12 месяцев;
  • состояния, делающие невозможным зачатие без применения вспомогательных методик.

Показания для оплодотворения с использованием ооцитов донора:

  • отсутствие ооцитов на фоне физиологического старения, синдрома истощенных, резистентных или удаленных яичников, генетические заболевания;
  • неудачные неоднократные попытки проведения базового лечения из-за получения эмбрионов низкого качества;

Показания для оплодотворения с использованием донорских сперматозоидов:

  • отсутствие результата лечения стандартными методами и с применением методик ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ;
  • отсутствие у женщины полового партнера;
  • низкая концентрация сперматозоидов в сперме мужа или их дефектность;
  • генетическая патология у мужчины.

Показания для оплодотворения с использованием донорских эмбрионов:

  • отсутствие у супругов собственных половых клеток;
  • генетические заболевания;
  • неоднократное проведение ЭКО с получением нежизнеспособных эмбрионов.

Суррогатное материнство показано, если:

  • удалена матка;
  • имеются аномалии ее развития;
  • имеются спайки и патологическое истончение эндометрия;
  • у пациентки имеются болезни, препятствующие вынашиванию ребенка;
  • уже было более трех неудачных попыток ЭКО;
  • раньше у женщины были привычные выкидыши.

Возрастной порог и максимальный возраст

При наличии показаний женщина может участвовать в программе со времени совершеннолетия (с 18 лет). Максимальный возраст участия в базовой (бесплатной, в системе ОМС) программе определяется индивидуально. Базовое ЭКО можно сделать при наличии в яичниках созревающих фолликулов, готовых к овуляции. У одних женщин истощение яичников происходит в 40- 45 лет, у других — в 50 лет, а у третьих – 35 лет и даже раньше.

Противопоказания

  • при острых и хронических инфекциях;
  • болезнях крови;
  • эндокринных заболеваниях;
  • тяжелых неврологических и психических болезнях;
  • тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  • любых хронических болезнях в стадии обострения.

Преждевременное старение

Возраст, до которого можно делать ЭКО, определяется наличием созревающих ооцитов в яичниках. Как только овариальный резерв заканчивается, начинается процесс старения. Дело в том, что женские половые гормоны поддерживают функцию не только репродуктивной системы, но и всего организма. Вырабатываются они в стенках фолликула (при его созревании в первой половине МЦ) и в остатках оболочки после овуляции (во второй половине МЦ).

При отсутствии яйцеклеток женские половые гормоны вырабатываются лишь в небольшом количестве жировыми клетками. Дефицит гормонов приводит к нарушению обменных процессов и работы всех органов. Запускается процесс старения.

Преждевременное старение развивается:

  • при отягощенной наследственности (у близких родственников также был ранний климакс);
  • при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках, затяжных стрессах;
  • после перенесенных в детстве тяжелых инфекций (скарлатины, кори, ветрянке и др.).

Можно ли проводить ЭКО при преждевременном старении? Можно, если позволяет здоровье, но только с использованием донорских ооцитов.

Шансы на успех для тех, кто младше 35 лет

Наиболее благоприятный возрастной период для вынашивания ребенка от 18 до 35 лет. В этом возрасте эффективность экстракорпорального оплодотворения равна 40 — 45%. Не всем удается забеременеть с первого раза, иногда базовую процедуру повторяют до трех раз.

При отсутствии результата после третьей базовой процедуры рекомендуется проведение вспомогательных методик. Применяются методика ИКСИ (инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита) и усовершенствованные подвиды — ПИКСИ и ИМСИ. Какую методику лучше выбрать, посоветует лечащий врач.

Некоторым пациенткам рекомендуется использование донорского материала или суррогатного материнства.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

ЭКО проводится поэтапно, в клинике в соответствии с определенными протоколами.

Обследование женщины и мужчины, выбор тактики лечения

Обязательный перечень обследований супругов перед программой определен приказом МЗ РФ №107 от 30 августа 2012г. После обследования и определения лечения врач составляет график выполнения процедур, которого необходимо строго придерживаться.

Подготовка супругов

Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половых органов, восстанавливается гормональный фон.

Стимуляция суперовуляции (две недели), УЗИ-контроль, гормональные исследования

Пациентке назначается гормональная терапия для активизации созревания сразу нескольких ооцитов. Этот этап проходит под контролем УЗИ:

  • 1-е УЗИ: на 5-й день после стимуляции; проводится оценка состояния яйцеклеток и изменений в матке; это позволяет корректировать дозировки назначенных лекарств;
  • последующие УЗИ проводятся с необходимыми интервалами до созревания фолликула.

Анализ крови на гормоны проводится для определения степени активности гормональной системы и позволяет подобрать оптимальные дозировки применяемых лекарств, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояния, связанного с одновременным развитием нескольких граафовых пузырьков.

Важным этапом лечения является эмбриологический контроль: эмбриолог оценивает качество ооцита и культивирует эмбрионы до необходимого размера, которые лучше всего подойдут для имплантации в матку.

Введение триггера овуляции

Триггеры овуляции – это лекарственные препараты, стимулирующие гормональный пик, способствующий созреванию ооцита и переходу его в состояние предовуляции.

Читайте также:  Шов у кошки после стерилизации

Пункция

После созревания яйцеклеток проводится пункция яичника под контролем УЗИ. Ооциты извлекают и помещают в инкубатор.

Одновременно проходит забор и исследование спермы. После этого анализируются результаты пункции: состояние полученных биоматериалов. Решается вопрос, как будет проходить процедура оплодотворения: стандартно или каким-то другим способом.

Оплодотворение и выращивание эмбрионов

Через 3 часа после биопсии яйцеклетки соединяют с концентрированной спермой. Оплодотворяется яйцеклетка через 16-18 часов. Получившиеся зиготы имеют двойной набор хромосом. Находясь в инкубаторе, они начинают делиться. За этим процессом ежедневно наблюдают. Через 3 – 5 суток культивирования эмбрионы готовы в имплантации в матку.

Перед имплантацией обязательно проводится преимплантационная генетическая диагностика, которая позволяет исключить генетические заболевания эмбриона еще до переноса в матку. Это очень важный этап, который дает женщине 35 – 40 лет гарантию отсутствия генетических повреждений и рождения здорового ребенка.

Имплантация эмбрионов в матку

Этап проходит на 3-5 сутки под контролем УЗИ. После этого пациентка должна будет полежать еще полчаса.

Подтверждение беременности

Через 2 недели проводится анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности). При сомнительном результате, анализ повторяют через 2 – 3 дня.

1-е УЗИ делают через 7 дней после определения ХГЧ. Это исследование очень важно для исключения внематочной беременности. Если такая беременность все же наступила, ее удаляют лапароскопическим способом, не травмируя маточных труб.

2-е УЗИ делают через 7 дней после первого. Оно подтверждает нормальную динамику беременности.

В дальнейшем вся беременность протекает под наблюдением врача и контролируется всеми необходимыми исследованиями. Это дает гарантию рождения здорового ребенка даже у женщин после 40 лет.

Бесплатная процедура по ОМС

До 2014 года процедура ЭКО проводилась только платно. С 2014 по 2016 год выделялись квоты на ее проведение. И только с 2016 года квоты были отменены и процедуру включили в состав обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бесплатно в системе ОМС по закону женщинам в России проводится только базовая процедура с использованием собственных клеток супружеских пар. Многие женщины интересуются, до какого возраста проводится бесплатное ЭКО. Законом это не регламентировано. Но возможность проведения ЭКО ограничена наличием сохранных яйцеклеток и способностью женщины выносить беременность.

Не всем женщинам удается забеременеть естественным способом и многим приходится прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. Процедуры можно проводить совершеннолетней женщине в любом возрасте. Ограничениями служат только отсутствие собственных половых клеток (для базовой бесплатной процедуры) и общее состояние организма (для процедур с использованием клеток доноров).

Как повысить шансы на успех ЭКО? Ограничения по возрасту, вся правда об эмбрионах и психологический настрой

Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО , сегодня делают десятки тысяч россиянок, причем многим эту процедуру оплачивает государство. Кому подойдет ЭКО? Почему для успеха процедуры так важно следить за возрастом? И насколько реальна беременность в 45 лет? На все эти вопросы Еве.Ру ответила Нино Гугушвили, акушер-гинеколог, репродуктолог Центра Планирования Семьи и Репродукции.

В чем секрет успешного ЭКО?

Успех ЭКО прежде всего складывается из двух факторов: качества эндометрия и качества эмбриона. Качество эмбриона напрямую связано с возрастом родителей, особенно матери. А вот качество эндометрия меньше зависит от возраста женщины, однако на него может негативно влиять воспаление, эндометриоз, наличие подслизистой миомы матки и т.п.

Как бы там ни было, статистика наступления ЭКО при беременности среди всех женщин в возрасте до 40 лет — 40%. Но успешное ЭКО — это ведь не только наступление беременности, но и рождение ребенка. Тут статистика чуть ниже — около 30%. То есть где-то в 10% случаев беременность прерывается. Так что успех ЭКО также зависит от третьего фактора — общего здоровья матери, которое позволяет ей выносить беременность. Поэтому очень важна правильная подготовка к ЭКО: нужно компенсировать хронические заболевания — сахарный диабет, артериальную гипертензию, заболевания щитовидной железы и другие, и тогда беременность, скорее всего, приведет к рождению малыша.

Кому подходит метод ЭКО?

1. Женщинам с трубно-перитонеальном фактором бесплодия, то есть непроходимостью маточных труб (ради них этот метод изначально и был создан)

Сегодня пациенткам с таким диагнозам врач может предложить один из двух сценариев лечения. Если женщине до 35 лет и у нее хороший овариальный резерв (запас яйцеклеток), то ей вначале рекомендуют сделать лапароскопию. Во время операции хирург разделит спайки и восстановит проходимость маточных труб , а также даст заключение, насколько они перспективны для наступления беременности. Если шансы высокие, мы отпускаем женщину на год, чтобы она попыталась забеременеть самостоятельно. Не получилось? Ей предлагают провести процедуру ЭКО.

Если же у пациентки изначально небольшой запас яйцеклеток, то мы сразу предлагаем пройти процедуру ЭКО, не тратим время на операцию.

2. Другое показание для ЭКО — мужской фактор бесплодия. Если проблема не поддается лечению или в течение года после нормализации показаний спермограммы беременность так и не наступила, паре предлагают сделать ЭКО.

Читайте также:  Миофасциальный релизинг (МФР) — мягкое освобождение от болей - ЦЭЛТ

3. Снижение овариального резерва. При отсутствии беременности в течение шести месяцев этим женщинам мы предлагаем сделать процедуру ЭКО.

4. Отсутствие овуляции или тяжелая форма эндометриоза. При неэффективности других методов лечения показан метод ЭКО.

5. Бесплодие неясного генеза — когда и маточные трубы проходимы, и овуляция в норме, и муж здоров, и полость матки обследована, но беременность не наступает.

ЭКО и возраст: о чем нужно помнить?

Самое главное: чем старше женщина, тем ниже ожидаемая эффективность ЭКО. Водораздел происходит в возрасте 37 лет: в это время начинает резко снижается количество и ухудшается качество яйцеклеток. Если женщине до 40 лет, вероятность наступления беременности после ЭКО — 40%, если ей 40 лет — 25%, к 45 годам процент живорождения практически равен нулю (хотя чудеса иногда все-таки случаются).

Почему так ухудшается качество эмбрионов? Это связано с накопившимися в течение жизни хромосомными нарушениями. Если мы отправим на предимплантационную диагностику эмбрионы 30-летней женщины, то из 10 штук 1-2 будут с хромосомными нарушениями. А если женщине 40 лет, то из 10 эмбрионов здоровых будет только 1-2.

Кстати, именно в связи со снижением количества получаемых яйцеклеток процедуру ЭКО для женщин в возрасте 40 лет и старше зачастую проводят с щадящей гормональной нагрузкой — либо в в естественном цикле, либо с минимальной стимуляцией. Мы видим, что при большой дозе гормонов мы все равно не получаем большое количество хороших клеток, поэтому почти не стимулируем женщину, берем то, что организм готов нам сам отдать.

Когда нужно задуматься о заморозке яйцеклеток?

Даже если молодая женщина пока не планирует становиться мамой, ей нужно быть в курсе, какой у нее запас яйцеклеток — для этого стоит проконсультироваться у репродуктолога и сдать кровь на Антимюллеров гормон (АМГ). Овариальный резерв закладывается еще в утробе матери, и есть случаи, когда он может быть снижен уже в 25 лет. Если же все в норме, то задуматься о заморозке яйцеклеток на будущее имеет смысл до 35 лет, чтобы иметь возможность получить ооциты оптимального качества. Потому что правило таково: чем моложе женщина, тем выше качество ее клеток .

Если же у молодой женщины показатель АМГ снижен (точную цифру лучше обсуждать с врачом, оценки разнятся) и она не планирует в ближайшее время беременность, то репродуктолог, скорее всего, посоветует ей сделать криоконсервацию ооцитов (яйцеклеток) на будущее. Здесь важно помнить, что как минимум 50% ооцитов гибнет во время разморозки, поэтому врачи стремятся заморозить сразу 15-20 штук. Гораздо лучше выход из криоконсервации переживают эмбрионы — 90% из них выходят из разморозки без потерь.

Беременность в 50 — это вообще возможно?

Да, беременность возможна. Но важно понимать: это будет беременность либо с ранее замороженными женщиной яйцеклетками, либо с донорскими яйцеклетками. Потому что шансов на то, что мы получим у 50-летней женщины жизнеспособную яйцеклетку, которая оплодотворится и успешно имплантируется, практически нет. Почему? Считается, что самые лучшие яйцеклетки расходуются в первую очередь, к 50 годам хорошего материала уже не остается.

Если же у женщины есть ранее замороженные яйцеклетки, она не приобрела сопутствующих заболеваний (миомы, сердечно-сосудистых или воспалительных заболеваний), то с помощью медикаментов мы можем восстановить у нее менструальный цикл и провести процедуру переноса эмбриона (это не полноценное ЭКО, ведь мы не будем получать у нее яйцеклетки и их оплодотворять). Что интересно, шансы забеременеть у этой женщины будут не ниже, чем у 38-летней пациентки.

Трехдневный эмбрион или пятидневный?

Часто на женских форумах можно встретить обсуждения на тему того, сколько дней должно быть эмбриону, чтобы он успешно имплантировался в полость матки. Отвечу так: мы почти всегда переносим пятидневные эмбрионы.

Третьи сутки — критичные для развития эмбриона, в этот день он начинает превращаться в бластоцисту. Не со всеми эмбрионами это происходит, поэтому мы стараемся дорастить до 5 суток, чтобы убедиться, что эмбрион хороший. Но есть исключения.

К примеру, если после нескольких процедур ЭКО мы видим, что у женщины эмбрионы стабильно не доживают до пятых суток, в этом случае мы можем перенести трехдневный эмбрион. Потому что есть мнение, что, несмотря на все лабораторные достижения, в полости матки эмбрион чувствует себя все-таки лучше, чем в пробирке.

Насколько важен психологический настрой перед ЭКО?

Есть научные работы, которые говорят о том, что иногда женщине для наступления беременности мешает психологическое состояние. В моей практике не раз были случаи, когда после нескольких неудачных попыток ЭКО у пациентки оставался лишь 1 эмбрион, и она уже особо не рассчитывала на успех, отпускала ситуацию — и вот тут-то беременность и наступала!

Я считаю, крайне важно, чтобы мечта о беременности не становилась смыслом жизни, чтобы женщина на этом не зацикливалась. Поэтому я своим пациенткам всегда советую смотреть вечерами добрые фильмы, читать добрые книги, это отлично разгружает голову! Также хорошо помогает вязание, вышивание — любая спокойная творческая деятельность помогает отключиться и расслабиться.

Ссылка на основную публикацию
Эдас-105 (Фитангин-Эдас) флакон (капли орал
Фитангин Эдас-105 (Fitangin Edas-105) - инструкция по применению Международное наименование - Fitangin Edas-105 Состав и форма выпуска. Капли для приема...
Шоколад без сахара можно ли при диабете есть горький шоколад Продукты
Шоколад Победа ТЕМНЫЙ 57% БЕЗ САХАРА на стевии, 50 гр Описание Отзывы Задать вопрос Шоколад на стевии - идеальное лакомство...
Шпаргалка ОРВИ у беременных
Что можно беременным при боли в горле? При беременности женщине приходиться заботиться о здоровье за двоих, поэтому любое заболевание, даже...
Эзофагит — причины, симптомы, лечение с помощью диет, мегаментозно, хирургическим путем
Эзофагит Эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое выражается в ощущении дискомфорта, жжения, боли за грудиной. У пациента создается ощущение комка,...
Adblock detector