Электронная библиотека ДВГМУ Эндохирургическое лечение синдрома Кноха

Электронная библиотека ДВГМУ Эндохирургическое лечение синдрома Кноха

Симптомы и лечение спаечной болезни кишечника

Причины

Что такое спайки кишечника? Углубляясь в процессы развития патологии, можно сказать, что разрастание соединительной ткани является защитной реакцией организма на травмирование листков брюшины. Таким образом, в зависимости от локализации патологического процесса, спайки могут развиваться в различных отделах кишечника между собой, листками брюшины и другими абдоминальными органами.

Самые частые причины возникновения спаечной болезни – хирургические вмешательства. Наибольшим риском обладают операции, проведенные лапаротомическим методом (посредством срединного рассечения живота и париетального листка брюшины). Однако развитию заболевания способствуют и другие причины:

  • механическая травма абдоминальных органов (кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря и т.д.);
  • наличие острого воспалительного очага в абдоминальной полости (аппендицит, перитонит);
  • у женщин этиологическим фактором спаечной болезни может стать Кесарево сечение;
  • наследственная предрасположенность, где возникновению спаек способствует повышенная активность в организме ферментов, отвечающих за образование соединительной ткани;
  • радиационное облучение (например, при лечении онкологии);
  • у детей возникновению спаек могут послужить врожденные аномалии пищеварительного тракта (долихосигма, атрезия, инвагинация кишки).

Кроме основных причин есть факторы, способствующие спаечному процессу. К ним можно отнести нерациональное питание, гиподинамию, ожирение по абдоминальному типу, а также неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Спайки кишечника могут долго не проявлять себя какими-либо симптомами, так как они образуются достаточно медленно. Обычно такая патология выявляется посредством профилактических осмотров или повторного хирургического вмешательства. Выраженность клинической картины спаечной болезни зависит от локализации, обширности разрастания соединительной ткани, а также причины возникновения патологического процесса.

Неосложненной формы

Спайки, не приводящие к нарушению трофики и сужению просвета кишечника, в своей клинической картине имеют два основных синдрома:

  1. Болевой синдром. Боли носят тянущий, ноющий, в некоторых случаях спастический характер. Локализация неприятных ощущений зависит места образования спаек: при поражении толстой кишки – по бокам, в нижних отделах живота, тонкой – в околопупочной области. Провоцируют данный симптом физические нагрузки, погрешности в питании.
  2. Диспепсический синдром. Под диспепсическим синдромом понимают тошноту, отрыжку, обложенность языка. Нередко появляются нарушения моторики кишечника – возникает диарея или запоры (чаще всего констипация отмечается при поражении сигмовидной кишки). Наблюдается повышенное газообразование (метеоризм).

У женщин при спайках кишечника, которые захватывают внутренние репродуктивные органы, могут развиваться нарушения менструального цикла, трудности с возникновением беременности (при поражении маточных труб).

Обычно клиническая картина спаек кишечника появляется приступообразно – общее благополучие резко сменяется неприятными симптомами. Постоянное наличие проявлений заболевания указывает на его хронизацию.

Осложненной формы

Наиболее частым осложнением спаек служит кишечная непроходимость. Данная патология может появиться вследствие сужения просвета органа и нарушения его трофики. В этом случае состояние пациента ухудшается, требуется экстренная медицинская помощь.

Симптомами осложненной формы являются:

  • боли в животе спастического характера;
  • неотхождение кала и газов;
  • гипертермия;
  • бледность кожи, холодный липкий пот;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота (сначала желудочным содержимым, затем кишечным);
  • при сложном течении возникает тахикардия и гипотония.

Резкое исчезновение вышеперечисленных проявлений служат признаком развития некроза (омертвления тканей) пораженного участка кишечника. Данное состояние является показанием к проведению срочной операции.

Диагностика

В процессе выявления кишечных спаек врач может воспользоваться клиническими и дополнительными методами. Последние подразделяются на лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническая

Спаечная болезнь диагностируется при помощи следующих клинических методов:

  • Сбор жалоб. Специалист выясняет беспокоящие симптомы пациента, позволяющие определить форму и характер течения заболевания.
  • Сбор анамнеза. В процессе беседы с пациентом специалист выясняет и анализирует его образ жизни, характер питания, возможные этиологические и предрасполагающие факторы. Заподозрить спаечную болезнь кишечника врачу позволяют следующие анамнестические данные:
    • имеющиеся у пациента болезни абдоминальных органов хронического характера;
    • перенесенные оперативные вмешательства на брюшную полость;
    • возможные травмы забрюшинных органов;
    • перенесенные кишечные инфекции.
  • Пальпация живота. Диагностика при помощи пальпации позволяет доктору выявить примерную локализацию спаек. Однако сделать это достаточно трудно – при надавливании на брюшную стенку у большинства пациентов болит весь живот.

Кроме этого, существуют характерные объективные признаки, помогающие диагностировать заболевание:

  • симптом Кноха (при подкладывании валика под поясничную область отмечается усиление болей в месте образования спаек);
  • симптом Карно (при разгибании тела отмечается болезненность в эпигастральной области);
  • симптом Хунафина (усиление болей при надувании живота).

После проведения клинических мероприятий врач направляет пациента на ряд дополнительных диагностических методов.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных методов, которые позволяют определить общее состояние пациента, локализацию и обширность поражения кишок спайками.

Лабораторные исследования

Спаечная болезнь кишечника является показанием к проведению следующих анализов:

  • Общий анализ крови. Клиническое исследование крови пациента позволяет судить об общем состоянии его организма, наличии воспаления и развитии анемии. Результаты данного анализа могут показать следующие нарушения:
    • лейкоцитоз и ускорение СОЭ являются проявлениями воспаления;
    • гипоэритроцитэмия и гипогемоглобинемия указывают на развитие у больного анемии, которая является следствием кишечного кровотечения из-за надрыва спаек.
    • Биохимическое исследование крови

Данный анализ позволяет судить об уровне органических и минеральных веществ, ферментов в организме больного. Также биохимическое исследование крови оценивает человеческий метаболизм.

В анализе отображаются следующие изменения:

  • повышение уровня мочевины говорит о поражении спайками мочевыводящей системы;
  • повышение уровня ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ может отмечаться при поражении спайками печени или желчного пузыря;
  • повышение С-реактивного белка говорит за наличие воспалительного процесса.

Инструментальные исследования

Для диагностики спаечной болезни кишечника применяются следующие аппаратные методы:

  • Лапароскопия – наиболее информативный метод диагностики. Данный способ по своей сути является малоинвазивной диагностической операцией: через несколько надрезов брюшной стенки вводят инструменты, оснащенные камерами и осветительной аппаратурой. Метод позволяет определить точную локализацию и степень распространения спаек.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом – позволяет определить степень стенозирования и поражения кишечника.
  • Электрогастроэнтерография – метод, позволяющий определить силу моторики кишечника.
  • Ультразвуковое исследование абдоминальных органов – выявляет локализацию разрастающейся соединительной ткани.
  • Магнитно-резонансная терапия – высокоинформативный метод, который дает точные сведения о патологическом процессе.

После проведения целого комплекса диагностических мероприятий специалист назначает соответствующую терапию.

Читайте также:  Разжижаем кровь как спастись от инфаркта и инсульта - МК

Лечение

Как же лечить спайки кишечника? Терапия заболевания подразумевает целый комплекс мероприятий, включающих диету, лекарственные препараты и оперативные методы. Немалую роль играют и народные средства.

Диета

Если патология не проявляет себя какими-либо симптомами, то диета может являться основным и единственным методом ее терапии. Лечение спаек кишечника при помощи питания обеспечивает нормализацию моторики пищеварительного тракта и профилактику метеоризма. Главными его аспектами являются:

  • принимать пищу следует каждые 3-4 часа по малым порциям;
  • кушать необходимо в одни и те же часы, последний прием пищи 9второй ужин) должен быть не позднее 9 часов вечера;
  • блюда рекомендуется готовить на пару, запекать, варить;
  • пища должна быть термически щадящей по отношению к слизистой оболочке кишечника (теплой);
  • для нормализации моторики кишечника рекомендуется употреблять кисломолочные изделия с низким процентом жирности: творог, кефир, ряженку;
  • запрещается употреблять жирные, острые блюда;
  • какие продукты нельзя кушать? Исключается пища, способствующая метеоризму: бобовые культуры, виноград, яблоки, цельное молоко, черный хлеб;
  • не рекомендуется употребление чая и кофе, супов на крепких бульонах – они способствуют развитию запоров.

При неэффективности диеты от спаек кишечника больному назначаются физиотерапевтические методы: грязелечение, ионофорез, парафиновые аппликации.

Консервативное

При спайках кишечника лечение можно проводить и медикаментозными средствами. Лекарственные препараты при данном заболевании направлены на купирование беспокоящих симптомов и обеспечение фибринолиза (рассасывания разрастающейся соединительной ткани).

Препараты, назначаемые для лечения кишечных спаек:

  • спазмолитические средства – устраняют болевой синдром спастического характера («Но-шпа», Платифиллин, Дротаверин, «Галидор», Мебеверин);
  • ганглиоблокаторы – способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищеварительного тракта («Ганглерон», «Пентамин», Бензогексоний, «Темехин»);
  • Сорбенты – помогают избавиться от газообразования («Фильтрум», «Энтеросорб», «Полисорб», «Сорбекс», «Энтеросгель»);
  • Слабительные средства – способствуют устранению запоров («Сенаде», «Экспортал», «Микролакс», «Фитолакс», «Послабин»). При неэффективности данных препаратов применяются клизмы с солевыми растворами;
  • Антидиарейные средства – способны вылечить понос («Лопедиум», Лоперамид, «Имодиум», «Стоперан»);
  • Фибринолитические медикаменты – применяются для рассасывания спаек («Вобензим», «Флогэнзим»).

В тяжелых случаях при наличии частой рвоты и обезвоживания пациенту показано применение блокаторов допаминовых рецепторов («Метоклопрамид», «Церукал») и внутривенное введение плазмозамещающих растворов («Полиглюкин», «Реополиглюкин»).

Хирургическое

Показаниями к проведению хирургического вмешательства служат кишечная непроходимость, рецидивирующая и хроническая формы заболевания. В данном случае операция направлена на рассечение спаек и восстановление функции пищеварительного тракта.

Бывают два основных типа операции:

  • Лапароскопическая – наименее травматичная операция. Суть ее заключается в введении специальных инструментов, а также оптических и освещающих приборов в брюшную полость, после чего при помощи камер хирург находит спайки, рассекает и прижигает их лазером. Такой способ отличается малым количеством осложнений и коротким постоперационным периодом.
  • Лапаротомическая – такая операция заключается в рассечении передней брюшной стенки для получения полного доступа к пораженной области. Данный метод применяется при обширном спаечном процессе.

Выбор тактики оперативного лечения зависит от ряда факторов:

  • возраст;
  • степень распространения соединительной ткани;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • общее состояние больного.

Наличие такого осложнения, как непроходимость кишок, является показанием к экстренной лапаротомической операции. После вскрытия брюшной полости проводится оценка жизнеспособности пораженной области кишки. При развитии необратимого некроза осуществляется иссечение части органа с последующим наложением анастомоза.

После операции в целях профилактики повторного возникновения спаек пациентам назначаются протеолитические ферменты, антигистаминные и противовоспалительные средства.

Народные методы

Лечение спаек кишечника народными средствами позволяет купировать неприятные симптомы патологии. Наибольшей популярностью пользуются рецепты настоев и компрессов на целебных травах, которые можно приготовить в домашних условиях:

  • Предварительно измельченные крапиву, бруснику и шиповник смешать в равном соотношении. 30 г сухого вещества залить 300 мл кипятка и настоять в течение нескольких часов. Затем процедить и употреблять по 100 мл 2 раза в сутки.
  • Измельченный корень бадана залить 1 стаканом воды и настоять в течение 6-8 часов. Употреблять по 15 мл перед каждым приемом пищи.
  • В тряпичный мешочек насыпать около 30 г семян льна. Поместить его в горячую воду, затем отжать и приложить к больной области.

Традиционные способы терапии необходимо осуществлять только при отсутствии осложнений. Перед самостоятельным применением народных методов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Презентация на тему Спаечная болезнь

Презентация на тему Спаечная болезнь, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Спаечная болезнь

Слайды и текст этой презентации

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

ПРЕЗЕНТАЦИЮ ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
КРАВЧЕНКО Д.И.

«СТРАШНЫЙ БИЧ ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ»

нарушение целостности серозных покровов с образованием фибриновых сгустков
наличие инфекции и воспаления в брюшной полости
стойкий послеоперационный парез
аутоиммунный фон
нарушение кровообращения органов брюшной полости

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СББ ЯВИЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ:

аппендэктомия (44,44%)
гинекологические операции (18,69%)
травмы живота (9,97%)
перитонит (10,16%)
операции на верхнем этаже брюшной полости (16,79%)

Травмирующий агент воспалительная реакция экссудация лифмы, лейкоцитов, макрофагов, фибриногена фибриноген-фибрин коллагеновые волокна соединительнотканная структура

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА

I степень — локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца или частью брюшной полости, занимающей не более Уз одного этажа, при отсутствии спаек в других областях;
II степень — локальный спаечный процесс в сочетании с одиночными редкими спайками в других областях;
III степень — спаечный процесс, занимающий 1/ 3 брюшной полости;
IV степень — диффузный спаечный процесс, занимающий 2/ 3 брюшной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

атрофия мышечного слоя оболочки кишечных петель
атрофия слизистой оболочки кишечных петель
воронкообразные втяжения стенки кишки
к образование ложных дивертикулов стенки кишки
гибель интрамуральной нервной системы, ганглиозных клеток
ОКН
непроходимость маточных труб
внематочная беременность
загиб (смещение) матки

Болевой синдром
Наличие операций в анамнезе
Дисфункция органов
Диспептические расстройства
ОКН
Рентгеноконтрастное исследование
Ультразвуковое исследование
МРТ
Лапароскопия

Симптомы, основанные на висцеро-сенсорных рефлексах при растяжении спайки

Читайте также:  СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - Статьи - «Маяк Севера» – общественно-политическая г

это симптом Карно — усиление боли в эпигастральной области при разгибании туловища
симптом Леотта — боль при перемещении кожи передней брюшной стенки, взятой в «складку»
симптом Кноха — боль в рубце при подкладывании валика под поясницу
симптом Блинова — боль в рубце при сгибании туловища вперед
симптом Андросова — боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастрия
симптом Бондаренко — боль в гипогастрии при глубокой пальпации эпигастрия
симптом Хунафина — появление боли при искусственным надувании живота.

разъединение всех спаечных сращений преимущественно острым путем;
бережное отношение к тканям;
тщательный гемостаз в брюшной полости и брюшной стенке;
устранение всех десерозированных участков;
удаление крови и экссудата из брюшной полости;
ограничение использования тампонов и дренажей;

промывание желудка
очистительные и сифонные клизмы
противовоспалительные и спазмолитические средства
сеансы массажа, ультразвука, ионофорез
организация питания

КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЧИТАЮТСЯ:

восстановление проходимости кишечника, отхождение газов обильный стул;
улучшение общего состояния больного, уменьшение вздутия живота, уменьшение или полное исчезновение болей,
исчезновение чаш Клойбера на рентгенограмме;
отсутствие симптомов раздражения брюшины.

уменьшение повреждения брюшины
уменьшение первичного ответа на воспаление
предотвращение формирования фибрина
активация фибринолиза

ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Указание в анамнезе на оперативное вмешательство на органах брюшной полости
схваткообразные боли в животе
Диагностика: УЗИ, рентгенконтрастное исследование, диаг. лапароскопия
«наличие лишь подозрения на ОСКН служит основанием для неотложной госпитализации больного в хирургический стационар»
(Гатауллин Н.Г.)

ИНТУБАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Опорожнение и декомпрессия перерастянутых петель кишки
Профилактика пареза и раннее восстановление его двигательной активности
Проведение кишечной детоксикации (энтеросорбция, кишечный диализ)
Создание каркаса для петель кишки с целью предупреждения спаечной непроходимости
Контроль флоры интестинальной среды и ее коррекция
Использование зонда для энтерального питания

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ОКН у беременной
АОКБ, 2ХО

35 лет, женщина
Беременность, 26 недель
В анамнезе три лапаротомии:

2005 г и 2008 г лапаротомия по поводу апоплексии правого яичника справа
2014 г – лапаротомия, тубэктомия справа по поводу трубной беременности

Переведена во 2ХО с признаками спаечной кишечной непроходимости. Явления кишечной непроходимости купировались консервативно.

Симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле.
Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.

По жизненным показаниям выполнена лапаротомия, рассечение спаек, трансназальная интубация тонкой кишки.

В связи с началом родовой деятельности в срочном порядке выполнено кесарево сечение. Плод жив, переведен из отделения новорожденных в реанимационное отделение детской обл.клинической больницы. В раннем послеродовом периоде у пациентки отмечены признаки острой кишечной непроходимости.

Лапароскопия, лапаротомия. Выявлена инвагинация кишки, выполнена дезинвагинация и резекция некротизированного сегмента тонкой кишки.

Хирургия, лекции / Абдоминальная спаечная болезнь

Абдоминальная спаечная болезнь

Основные вопросы темы.

1. Физиологическое значение спайкообразования.

2. Причины стабилизации спаек и развития спаечной болезни.

3. Классификация спаечной болезни.

4. Клиника различных форм острой спаечной кишечной непроходимости.

5. Диагностика в ургентных ситуациях.

6. Клиника спаечной болезни вне острого приступа.

7. Диагностика спаечной болезни.

8. Показания и объем консервативного и хирургического лечения при острой спаечной кишечной непроходимости.

9. Показания к консервативной терапии и хирургическому лечению спаечной болезни.

10. Профилактика рецидивов спаечной болезни.

11. Послеоперационная реабилитация.

Вопросы контроля исходного уровня.

1. Анатомия и физиология брюшины.

2. Классификация острой кишечной непроходимости.

3. Спазм, атония кишки, обтурация, странгуляция.

1. Выпадение фибрина и образование фибринозных сращений – защитная реакция организма в ответ на патологическое воздействие (инфекция, травма, воздействие химических веществ).

2. При стихании воспалительных процессов фиброзные, неорганизовавшиеся в соединительную ткань спайки рассасываются благодаря фибринолитической и протеолитической активности брюшины, организовавшиеся могут разрываться в результате перистальтики кишечника.

3. Спайки становятся стабильными если есть факторы способствующие этому:

— наличие осумкованного хронического воспалительного очага;

— инородные тела инкапсулированные;

— длительное нахождение в брюшной полости дренажей и тампонов;

— излившаяся кровь, гематомы;

— хронические заболевания органов брюшной полости;

— индивидуальная склонность к спайкообразованию — приобретенная (сенсебилизация, аутоиммунизация), врожденная (гипериммунные типы, повышенное психо-эмоциональное состояние);

— роль висцеропариетальных спаек в развитии спаечной болезни.

4. Классификация спаек:

— по этиологическому признаку (Рауг Е.,1994): врожденные. травматические, спонтанные (с клинически ясной и неясной причиной), послеоперационные и комбинированные сращения;

— по макроскопическому виду (Верещинский А.0.,1925): 1) плоскостные; 2) перепончатые – мембраны различной толщины и протяженности; 3) шнуровидные (тяжеобразные) – тяжи неодинаковой толщины и длины, часто являются причиной странгуляционной или обтурационной кишечной непроходимости; 4) тракционные – шнуровидные сращения между кишкой и неподвижным органом или брюшной стенкой. При этом отмечается деформация, сужение кишки из-за воронкообразного втяжения ее стенки, включая мышечный слой и слизистую в рубцовую ткань сращения; 5) сальниковые сращения – сальник припаивается к воспаленным, поврежденным органам к передней брюшной стенке, из-за натяжения быстро перерождается в рубцовую ткань – сальниковые тяжи. Приращение его внизу живота, в малом тазу в виде треугольного «паруса» с рубцовыми краями – синдром Кноха: причина сильных болей и кишечной непроходимости;

— по распространенности (Балаценко Д.Н.,1957): 1) ограниченные или одиночные; 2) множественные или распространенные; 3) сплошные;

— по топографо-анатомическому типу (Балаценко.,1957): 1) париетальные – оба конца спайки припаяны к париетальной брюшине; 2) висцеропариетальные – между органом и передней брюшной стенкой (частые); 3) висцеро-висцеральные – между органами (наиболее частые); 4) смешанные (чаще всего встречающиеся).

5. Изменения в органах – в зоне прикрепления спаек отмечаются очаги склероза органа, особенно при длительном существовании спаек, хроническое и подострое воспаление, очаги свежих и старых кровоизлияний независимо от сроков существования спаек. В стенках полых органов в месте прикрепления спаек мышечная оболочка истончена и атрофична, вплоть до исчезновения, нервные элементы подверженные дистрофии и дегенерации, особенно миелиновые нервные волокна. В нервные клетки интрамуральных узлов желудочно-кишечного тракта через спайки из соседних органов, брюшной стенки могут прорастать нервные волокна типа неврином, имеющие булавовидные утолщения на конце, становящиеся очагами ирритации, т.е. спайки могут быть источником постоянных неадекватных раздражений, приводящих к нарушению функции органов. Сосуды и нервы прорастают в спайки к концу месяца, полное формирование спаек происходит через 3-4 месяца.

Читайте также:  Грибы и вызываемые ими болезни, Общие свойства грибов - Общая фитопатология

6. Классификация спаечной болезни (СПБ) по клиническому течению :

— по К.С.Симоняну (1966): 1) острая (острая кишечная непроходимость – ОКН); 2) хроническая форма: а) специфическая (туберкулезная); б) перивисцеритная – перипроцессы (например, при болезни Крона); в) аномальная – аномалии развития кишечной трубки -Ленновского, джексоновского типа; 3) интермиттирующая (послеоперационная) – занимает среднее положение: короткие приступы ОКН и более или менее длительные периоды ремиссии (по типу хронической СПБ).

— по Р.А.Женчевскому (1989): 1) болевой синдром с дисфункцией органов без приступов непроходимости; 2) острая спаечно-динамическая непроходимость (первый приступ); 3) рецидивирующая спаечная непроходимость (повторные приступы); 4) обтурационная спаечная непроходимость (может быть острой, подострой и хронической); 5) странгуляционная спаечная непроходимость с нарушением кровообращения в брыжейке и кишечной петле.

7. Клиническая картина : при ОКН часто довольно типична, (периодические или схваткообразные боли, задержка стула и газов, вздутие живота). Однако, почти у 18% больных клиническая картина стертая или атипичная. По нашим данным схваткообразные боли были у 57% больных, периодические – у 12,7%,у остальных (30,3%) – постоянные. Вздутие живота чаще (63,6%) умеренное, а у 20% отсутствует. Наиболее постоянные симптомы: задержка газов (98,4%) и стула (92,4%), но у 5,6% был жидкий стул, а у 2% –нормальный.

8. Диагностика ОКН:

— обзорная рентгеноскопия и -графия брюшной полости ( чаши Клойбера — наиболее характерны – 58% случаев, метиоризм – 17,7%, 24,3% – симптоматики нет);

— контрастное исследование желудочно-кишечного тракта замедление пассажа бария (до 6 и более часов), расширение кишечных петель, остановка бария на уровне непроходимости (не всегда возможно из-за длительности исследования);

— метод рентгеноконтрастных «меток» – ускоренное прохождение по кишечнику бариевых, металлических маленьких шариков – меток, рентгеноконтрастных капсул с касторовым маслом по Муканову. 9. Лечение ОКН:

консервативная терапия – спазмолитики с аналгетиками внутримышечно, двусторонняя паранефральная блокада, сифонная (хуже очистительная) клизма, внутривенное введение кристаллоидных, белковых, коллоидных препаратов, поляризующих глюкозо-калиево-инсулиновых смесей. Продолжительность терапии не более 2 часов, одновременно с диагностическими мероприятиями;

— эффективность – полное исчезновение болей и в покое, и при пальпации, вздутия живота, обильное отхождение газов и стула. Обязательно – динамическое стационарное наблюдение в течение не менее 3 суток, в виду опасности рецидива ОКН, омертвения ущемленной кишки;

хирургическое лечение . Показание: неэффективность консервативной терапии, явная механическая причина ОКН, особенно, странгуляция.

Решение об операции при острой спаечной КН всегда сложный вопрос. Экстренно и срочно оперируют 26-30% больных, у остальных ОКН удается разрешить консервативно;

объем операции: – лапаротомия, рассечение спаек, резекция омертвевших кишок, интубация кишечника по Ю.Л. Шалькову (назогастроинтестинальная);

— при ограниченном спаечном процессе (отдельные висцеро-париентальные спайки с перегибом кишки в виде двустволки) –видеолапароскопическое рассечение спаек.

10. Клиническая картина спаечной болезни вне приступов ОКН:

— спаечные боли (схваткообразные и постоянные), длительные запоры, боли при дефекации, слабость, утомляемость, часто повторяющиеся, нередко поддающиеся консервативному лечению приступы ОКН, возникающие на фоне физической нагрузки, эмоциональных напряжений; больные (чаще женщины) эмоционально возбудимы. Нередко: «страх (опасение) возникновения приступа», «алгололгния» [Мельников А. В.] – любовь (стремление) к операции, наличие доминантного очага.

— Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного траста (в течение 24 часов) – ускорение или замедление пассажа бария по кишечнику, симптомы: «галактики» (задержка частиц бария среди утолщенных, деформированных складок слизистой кишок после его опорожнения), «ленты» (суженные, деформированные, с атрофированной слизистой, сегменты кишок), отсутствие смещения кишок при смене положения больного – исследование в латеропозициях, в положении Тренделенбурга;

— рентгенологическое исследование на фоне пневмоперитонеума;

— «цветные пробы» (с карболеном, кармином) – время появления со стулом, принятого через рот красящего вещества.

11. Консервативное лечение (профилактика спайкообразования и лечение СПБ): физиотерапевтическое: ионоферез с новокаином на солнечное сплетение, чередовать с индуктотермией на живот, затем диадинамические токи (ДДТ – токи Бернара) по 10 процедур на курс лечения; синусоидально –моделированные токи (СМТ) с новокаином на вегетативные центры (шейные, солнечное сплетение) и ДДТ (по 10 процедур), парафинотерапия на живот, грязелечение; массаж живота, спины;

— ЛФК (укрепление брюшного пресса и улучшение экскурсий диафрагмы);

— седативная терапия (прогулки, душ);

— фитотерапия (настой ромашки, корня валерианы), исключение слабительных средств, даже травяных;

— выработка рефлекса «на низ»;

— психотерапия ( устранение доминантного очага, аутотреннинг)

12. Хирургическое лечение : ее цель – устранение и профилактика ОКН, спайкообразования;

— способы: разделение спаек, устранение перегибов, деформаций кишечника; предупреждение (уменьшение) образования висцеропариентальных сращений (применение отграничивающей полиэтиленовой пленки в течение 4-5 дней – время закрытия дефекта брюшины фибринным слоем – субстрата мезотелизации; забрюшинный дренаж для проведения новокаиновой блокады для стимуляции перистальтики и лимфотропной антибиотикотерапии); медикаментозная интраоперационная профилактика спайкообразования:

— по Р.А.Женчевскому: 1) внутрибрюшное введение пролонгированных протеолитических ферментов (10000-20000 ЕД, фибринолизина, 20-30 мг трипсина или хемоксина, разведенные на гемодезе, 125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона, одномоментно во время операции), а затем в течение двух дней через микроирригатор медленно (2-10 капель в 1 мин);

2) противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия;

3) стимуляция перистальтики.

Ферментная терапия проводится путем электрофореза аморфным трипсином (100 мг на сеанс), начиная с 3-5 дня после операции, всего 10-16 сеансов( организация спаек завершается к 21 дню).

— при обширных сращениях, многократных предшествовавших операциях – интестинопликация.

13. Послеоперационное ведение : раннее восстановление перистальтики (на 2-3-ий день) медикаментозными средствами, ранним вставанием, электростимуляцией кишечника;

— физиотерапия, ЛФК, 10-20 процедур (продолжение – амбулаторно);

— повторение п.11 в первый год 3-4 раза (с интервалом в 3 месяца), включая санаторно-курортное лечение, совместное наблюдение и лечение с семейным врачом и психотерапевтом.

14. Исходы тем лучше, чем раньше начато лечение.

Ссылка на основную публикацию
Экстренная контрацепция вопросы и ответы Кафедра акушерства, гинекологии и медицины плода
Беременность после Постинора Постинор и его противодействие зачатию Препараты, которые можно свободно купить в аптеке, обычно не вызывают сомнений. Но...
Эдас-105 (Фитангин-Эдас) флакон (капли орал
Фитангин Эдас-105 (Fitangin Edas-105) - инструкция по применению Международное наименование - Fitangin Edas-105 Состав и форма выпуска. Капли для приема...
Эзофагит — причины, симптомы, лечение с помощью диет, мегаментозно, хирургическим путем
Эзофагит Эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое выражается в ощущении дискомфорта, жжения, боли за грудиной. У пациента создается ощущение комка,...
Экстренная контрацепция; Я забеременела, несмотря на таблетку; BBC News Україна
Противозачаточные таблетки при климаксе - нужно ли прекращать их прием? Нужно ли прекращать прием противозачаточных таблеток: как менопауза влияет на...
Adblock detector