Электронная библиотека ДВГМУ СЛУЧАЙ ЛЕЙКЕМОИДНОЙ РЕАКЦИИ ГИПЕРЭОЗИНОФИЛЬНОГО ТИПА У БОЛЬНОГО ОПИСТОР

Электронная библиотека ДВГМУ СЛУЧАЙ ЛЕЙКЕМОИДНОЙ РЕАКЦИИ ГИПЕРЭОЗИНОФИЛЬНОГО ТИПА У БОЛЬНОГО ОПИСТОР

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа определяются интенсивностью костно-мозгового эозинофилопоэза (образования эозинофилов), скоростью элиминации (выведения) эозинофилрв из костного мозга и миграции их в ткань. Различают малую и умеренную эозинофилию .периферической крови (10-15% при нормальном и незначительном лейкоцитозе) и так называемую большую эозинофилию крови, достигающую высокой степени выраженности (до 80-90% и сотен тысяч лейкоцитов).

Эозинофилии являются реактивными состояниями, сопровождающими различные проявления аллергических диатезов, эндогенную сенсибилизацию паразитами, вирусами, лекарствами, пищевыми продуктами, при злокачественных опухолях.

Реактивные (токсико-аллергические) эозинофилии наблюдаются особенно часто при так называемых тканевых стадиях гельминтозов (трихинеллезе, фасциолезе, стронгилоидозе, описторхозе, аскаридозе) и других паразитарных заболеваниях (лямблиозе, амебиазе и др.) как проявление неспецифического синдрома в результате аллергизации организма, чаще в период гибели паразитов в тканях под влиянием терапии.

Эозинофильные реакции возможны при лимфогранулематозе с поражением забрюшинных лимфоузлов, селезенки, тонкого кишечника, при этом высокая эозинофилия — прогностически неблагоприятный признак. Лейкемоидные реакции эозинофильного типа могут обнаруживаться при миокардитах, коллагенозах, бронхиальной астме, аллергических дерматитах, при эозинофильных инфильтратах легких.

Эозинофильные лейкемоидные реакции возникают в разгар клинических проявлений (высокая температура, боли в мышцах, отеки лица, а иногда и всего тела, кожные высыпания, боли в животе). Эозинофильные лейкемоидные реакции миелоидного типа могут протекать как легко и обнаруживаться случайно, так и тяжело, с явлениями анемии, высокой температуры и интоксикации.

Большая эозинофилия наблюдается при эозинофильных инфильтратах органов, чаще всего легких. Могут быть подобные инфильтраты в желудке, печени, миокарде. Причины их появления — гельминты, вдыхание пыльцы разных растений, применение некоторых лекарственных веществ, погрешности в диете и т. д. Таким образом, эозинофильные инфильтраты являются полиэтиологическим синдромом с единым аллергическим механизмом развития. В большинстве случаев они отличаются летучестью, способны к быстрому исчезновению и характеризуются бедностью клинической симптоматики. Однако иногда наблюдаются длительно текущие инфильтраты по сгипу сливных пневмонии, нередко с сопутствующим плевритом.

Эозинофильные миокардиты часто сопровождаются аллергическим проявлениями типа отека Квинке, сердечной недостаточностью, кардиалгией, увеличением числа лейкоцитов до 50 Г/л, эозинофилов до 80%. Высокая эозинофилия сопутствует узелковому периартриту, тяжелой форме лимфогранулематоза и наблюдается при злокачественном новообразовании печени, кишечника.

В клинической практике иногда встречаются циклические лихорадочные состояния с небольшой лимфаденопатией, спленомегалией (увеличением селезенки), болями в мышцах, тахикардией, гипотонией, катаром верхних дыхательных путей, высоким лейкоцитозом (до 50 Г/л) и эозинофилией (до 80%).

После исключения других известных причин это заболевание может быть отнесено к инфекционному эозинофилезу. В костном мозге при этом выявляется значительная эозинофилия, но без омоложения клеточного состава.

Лейкемоидные реакции – причины возникновения и способы лечения данной патологии

Состав крови в пропорциональном соотношении — это крайне непостоянная субстанция. Любое изменение в деятельности организма мгновенно отображается в крови человека, что и используется в современной медицине. Уже при первом посещении врача с жалобами любого типа, пациенту будет назначен общий анализ крови. Данный анализ не даст полной картины, но поможет доктору определиться, в каком направлении проводить дальнейшие обследования. Одним из таких нарушений будет повышенный показатель белых частиц часто даже в незрелой форме. Это довольно тревожный показатель, который потребует уточнение ситуации. В самых тяжелых ситуациях это может быть признаком лейкоза, но, скорее всего, это не опасные лейкемоидные реакции.

Что обозначает термин – лейкемоидные реакции

Лейкемоидная реакция – это вторичное и кратковременное нарушение клеточного состава крови с уклоном в сторону лейкоцитов или белой крови. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а только говорит о наличие в организме человека явных патологических процессов. Это могут быть интоксикационные и воспалительные процессы, сигнал о наличии опухоли и т. д.

Отличия лейкемоидных реакций и лейкозов

Онкологические патологии — это очень обширная группа смертельно опасных болезней. Их основой является перерождение здоровых клеток в раковые. Таким процессам могут быть подвержены практически все органы человека, и кровь не относится к исключениям.

Для лейкозов присуще появление в костном мозге и крови клеток в так называемой незрелой форме. Они начинают чрезвычайно быстро размножаться и подавлять образование здоровых кровяных клеток. В зависимости от типа раковых клеток у больного начинает развиваться нехватка лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов. На фоне этого возникают кровяные сгустки или наоборот открываются кровотечения, угнетается иммунная система человека и многое другое. Рак крови — это тяжелейшее заболевание, которое необходимо исключить из подозрений в первую очередь.

ЛР не являются тяжелым заболеванием, хотя на первом обследовании часто возникает подозрение на раковое поражение. Дело в том, что, несмотря на то, что в анализе также обнаруживается довольно много лейкоцитов и незрелых форм клеток, видно, что они не оказывают угнетающего воздействия на образование здоровых клеток крови. Это явление носит временный и непродолжительный характер. Состав крови очень быстро приходит в норму, как только излечивается исходное заболевание, приведшее к такой реакцию организма.

Читайте также:  Карась (рыба) – описание, виды, чем питается, где обитает, фото

Причины развития данной патологии

Лейкемоидные реакции крови чаще всего появляются как ответ на другое заболевание. Это является следствием высокой возбудимости костного мозга. Они особенно часто проявляются у детей. В процессе такой реакции количество лейкоцитов может увеличиться практически в десять раз от нормы. Вызвать такое реагирование со стороны кровеносной системы могут следующие факторы:

  • различные вирусные и инфекционные болезни – туберкулез, скарлатина, дифтерия, коклюш и тд;
  • инфицирование гельминтами;
  • воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – пневмония, пиелонефрит и др;
  • наличие опухолей в организме;
  • заражение крови – сепсис;
  • обильные кровотечения;
  • последствия радиации.

Механизм, по которому происходит подобное нарушение

В крови человека всегда находится определенное количество белых кровяных телец. Именно они выполняют защитную функцию организма хозяина от попавших в кровь инородных составляющих. Таким образом, резкое возрастание лейкоцитов свидетельствует о проникновении в организм инфекции или о сильной интоксикации различного происхождения. Лейкоциты максимально быстро размножаются, иногда даже не успевая достигнуть зрелой формы. Именно такие не созревшие клетки принято называть бластами. При проведении гемограммы данное отклонение будет сразу же заметно. Уже на данном этапе видно, что заболевание не является лейкозом, так как, несмотря на явно большое количество белых телец, их все же значительно меньше, чем при любой форме рака крови. После выявления причины заболевания и начала адекватного лечения гемограмма быстро вернется в норму.

Как проявляется лейкемоидная реакция

Заподозрить данное заболевание до проведения полного анализа крови достаточно сложно. Это происходит по причине большого разнообразия внешних симптомов. Это могут быть и высокая температура, и озноб, тошнота и рвота, на теле может появиться сыпь. Симптомы, которые начинают тревожить больного, будут напрямую зависеть от того, какое заболевание вызвало лейкемические нарушения.

Обнаружение отклонений в крови

ЛР и лейкозы очень похожи, но имеют совершенно разные причины возникновения и абсолютно разные последствия для больного. Это подтверждается и тем, что оба заболевания имеют свой собственный и отличающийся друг от друга в структуре международных болезней код мбк. Врачу уже при первых подозрения важно поставить правильный диагноз, чтобы как можно раньше начать лечить онкологию.

Сегодня диагностику проводят следующими способами:

  • общий анализ крови;
  • клиническая картина болезни;
  • детальное исследование кровяных мазков;
  • биопсия – в некоторых случаях эту процедуру проделывают несколько раз.

Типы заболевания

В современной медицине все лейкемоидные реакции принято делить на три основных типа. Это разделение основывается на разнице в клеточных элементах. Все виды лейкемодных реакций имеют следующую классификацию:

Типы реакций

  1. Псевдобластный. Патология развивается на фоне последствий агранулоцитоза, при котором происходит резкое уменьшение количества лейкоцитов. Так организм отреагирует на медикаментозную интоксикацию. В крови человека образуются псевдобласты, отличающиеся по своей структуре от бластных клеток, которые образуются при поражении раком. Иногда псевдобласты можно обнаружить в анализах «солнечных» детей.
  2. Миелоидный. Этот тип патологии характеризуется появлением в очень большом количестве эозинофилов, нейтрофилов или их промежуточных форм. Соответственно и реакции этих типов будут подразделяться на эозинофильный, нейтрофильный и промиелоцитарный. Особенно часто в медицинской практике диагностируют лейкемоидные реакции мелоидного вида.
  3. Лимфоидный. Развивается как реакция на проникновение в организм инфекции или вирусов. Наиболее часто этот тип проявляется у детей, не достигших десятилетнего возраста. При проведении анализа у больного будет отмечено значительно повышенное количество лимфоцитов и в крови и в костном мозге.

Лимфоидный тип

Лейкомедийная реакция лимфоидного типа обычна для детей. Такие реакции говорят о том, что в организме ребенка развивается вирусное или аутоиммунное заболевание, в особо тяжелых случаях онкологический процесс — лимфолейкоз. К данным патологиям принадлежат мононуклеоз и лимфоцитоз инфекционного типа. Их наиболее часто диагностируют у детей до семи лет.

При лимфоцитозе показатели крови имеют высокое количество лимфоцитов, а все остальные симптомы несколько смазаны. Иногда обнаруживаются синдром менингизма, назофарингит и энтероколит.

Мононуклеоз инфекционного типа относится к вирусным заболеваниям. У больного явно прослеживаются все признаки интоксикации с частыми ангинами и увеличенными лимфатическими узлами (перефирическими).

Эозинофильный тип

Лейкемоидная реакция эозинофильного типа дает высокий лейкоцитоз – 40х10х9/л и эозинофилию. Показатели эозинофилов при норме 1-4%, достигают 90%. Это свидетельствует о сильной гиперергической реакции, как иммунного ответа. Вызвать такие последствия могут следующие проблемы:

  • аллергический ринит или дерматит;
  • бронхиальная астма;
  • миокардит;
  • сифилис;
  • инфицирование гельминтами. Повышение эозинофилов возникает как следствие гибели паразитов, при которой высвобождаются токсины.

Повышенное содержание эозинофилов иногда может указывать на наличии онкологического процесса, поэтому больным с такими показателями ОАК довольно часто назначают проведение пункции костного мозга.

Миелоидный тип

Лейкемоидная реакция миелоидного типа известна наличием в крови очень высокого содержания промиелоцитов, которые являются предшественниками белых кровяных клеток. Они имеют высоко зернистую полиморфную структуру с большими и маленькими гранулами в клетках. В ОАК отсутствуют аномальные клетки. У больного часто можно наблюдать малокровие и высокую кровоточивость. Эти признаки позволяют врачам отличить простую лейкемоидную реакцию и промиелоцитарный миелолейкоз (тяжелейшее онкологическое заболевание крови).

Читайте также:  Как быстро остановить судороги ног эффективные методы - Здоровье 24

Миелоидные варианты чаще всего возникают в результате инфекционных заболеваний:

  • туберкулез;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • скарлатина;
  • сепсис.

Помимо перечисленных болезней, такие последствия могут быть вызваны – большой потерей крови, радиационное поражение, шоковые состояния и т. д.

Нейтрофильный тип

При данном варианте в ОАК отмечается патологический лейкоцитоз, который происходит посредствам роста нейтрофилов (разновидность белых клеток). Это самый часто встречающийся тип ЛР. В крови образуется много миелоцитов и метамиелоцитов – незрелых клеток. Здесь важно отличить ЛР от миелопролиферативных болезней – первичный миелофиброз у людей пожилого возраста и хронический миелобластный лейкоз.

При лейкемоидной реакции у больного сохраняется удовлетворительное самочувствие, нет потери веса и высокой температуры. Селезенка не имеет явных патологий, и функции костного мозга после начала терапии быстро приходят в норму. Вызвать ЛР могут такие тяжелые инфекционные заболевания как:

  • крупозная пневмония;
  • туберкулез.

Если же таких заболеваний нет, а у пациента отмечается нейтрофилез, то это может указывать на наличие раковых опухолей или о системных патологиях.

Лечение

Принимая во внимание тот факт, что ЛР не являются самостоятельным заболеванием, а только сигнализирует нам о наличии патогенного процесса в организме больного. Отдельного лечения такого явления не применяется, вся терапия будет направлена на устранение основной болезни и показатели крови довольно быстро в нормальное состояние.

Медицинская энциклопедия — лейкемоидные реакции

Связанные словари

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции — временное значительное увеличение числа лейкоцитов в ответ на какой-либо раздражитель, сопровождающееся появлением в крови незрелых форм лейкоцитов. Число лейкоцитов при лейкемоидных реакциях может достигать 50 000 и более в 1 мм 3 крови. В отличие от лейкозов (см.), при лейкемоидных реакциях можно обнаружить заболевание, вызвавшее ее (инфекции, интоксикации, злокачественные опухоли, травмы черепа и т. д.); в пунктате селезенки отсутствуют лейкемические изменения; картина крови нормализуется по мере ликвидации основного заболевания.

Лейкемоидные реакции — патологические реакции крови, при которых морфологическая картина крови сходна с лейкемическими или сублейкемическими картинами, но патогенез изменений различен.

Необходимость отдельно рассматривать лейкемоидные реакции определяется их качественными особенностями, что отмечается при лабораторном исследовании крови, когда врач-лаборант должен подчеркнуть известное сходство картины крови с лейкемической. Систематизация учения о лейкемоидных реакциях привела к их дифференциации от лейкозов. Л. р. являются отражением функционального состояния кроветворного аппарата, и возникновение их определяется чаще всего индивидуальной реактивностью организма, хотя имеется группа Л. р., обусловленных спецификой возбудителя (инфекционный малосимптомный лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз).

В основу классификации лейкемоидных реакций следует положить прежде всего гематологический признак. Вместе с тем в каждом конкретном случае необходимо установить этиологию Л. р., что даст возможность исключить лейкоз и применить рациональное лечение основного заболевания. Выделяют следующие основные типы Л. р.: 1) миелоидный, 2) лимфатический и 3) лимфомоноцитарный.

Среди Л. р. миелоидного типа выделяют следующие подгруппы. 1. Л. р. с картиной крови, характерной для хронического миелолейкоза. Этиология: инфекции — туберкулез, дизентерия, сепсис, скарлатина, рожа, гнойные процессы, дифтерия, крупозная пневмония, острая дистрофия печени, острый гемолитический криз; ионизирующая радиация — рентгеновы лучи, радиоизотопы и т. п.; шок — раневой, операционный, травмы черепа; интоксикация — сульфаниламидными препаратами, бигумалем, угарным газом; прием кортикостероидов; лимфогранулематоз; метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.

2. Лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Этиология: глистная инвазия (чаще всего тканевая) — описторхоз, фасциолез, стронгилоидоз, трихинеллез и др.; эозинофильная пневмония (эозинофильные инфильтраты в легких), аллергические Л. р. (введение антибиотиков, лекарственные дерматиты, тяжелые универсальные дерматиты и т. д.); так называемый эозинофильный коллагеноз (болезнь Буссе); аллергические большие эозинофилии неясного происхождения (длительность 1 — 6 мес.), кончающиеся выздоровлением; узелковый периартериит.

3. Лейкемоидные реакции миелобластного типа. Этиология: сепсис, туберкулез, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.

Среди Л. р. лимфатического и лимфомоноцитарного типа выделяют следующие подгруппы.

1. Лимфомоноцитарная реакция крови. Этиология: инфекционный мононуклеоз (специфический вирус).

2. Лимфатическая реакция крови. Этиология: малосимптомный инфекционный лимфоцитоз (специфический лимфотропный вирус).

3. Лимфатические реакции крови при различных инфекциях у детей (с гиперлейкоцитозом). Этиология: краснуха, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, а также лейкемоидный лимфоцитоз (с гиперлейкоцитозом) при септических и воспалительных процессах, туберкулезе и др.

Гематологически Л. р. миелоидного типа характеризуются следующими особенностями: 1) картина крови сходна с сублейкемической при хроническом миелолейкозе; в лейкограмме преобладают сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы и никогда не бывает увеличения процента базофилов; 2) В отличие от лейкоза, более выражена токсигенная зернистость нейтрофилов; 3) в пунктатах селезенки (если даже она увеличена) и лимфатических узлов не отмечается признаков лейкемической миелоидной метаплазии; 4) в лейкоцитах нет Ph’ хромосом, характерных для миелолейкоза; 5) исчезновение реакций связано с ликвидацией основного заболевания.

Клинической симптоматики Л. р. не имеют; она относится к основному заболеванию, при котором развиваются эти реакции.

Читайте также:  Можно ли мочить Манту почему и сколько дней нельзя смачивать руку ребенку после прививки от туберкул

Следует отметить появление лейкемоидных реакций на почве интоксикации сульфаниламидными препаратами и бигумалем. Сульфаниламидные Л. р. характеризуются лейкоцитозом до 20 000 со сдвигом лейкограммы до миелоцитов и промиелоцитов, а также развитием анемии; длительность 2—3 недели. Бигумальные Л. р. наступают обычно при передозировках: картина крови сублейкемическая, анемии нет, течение кратковременное.

Лейкемоидные реакции от действия ионизирующей радиации наступают в результате массивного действия ионизирующей радиации и характеризуются сублейкемическим лейкоцитозом со сдвигом влево до миелоцитов, а также иногда и эозинофилией. Эти реакции надо дифференцировать от настоящих лейкозов, развивающихся под влиянием ионизирующей радиации в более поздние сроки.

Лейкемоидные реакции при злокачественных новообразованиях могут развиваться в результате действия опухолевых продуктов (литических) на кроветворные органы. Распространенный рак желудка, метастатический рак легких (раковая пневмония, раковый лимфангит) сопровождаются иногда Л. р. Однако чаще Л. р. наступают в результате раздражения метастазами гранулоцитарного и эритробластического ростков костного мозга.

Наблюдаются: 1) сублейкемические лейкемоидные картины со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; 2) миелобластные лейкемоидные картины крови, имитирующие острый лейкоз (в костном мозге — диссеминированные метастазы); 3) чаще всего эритробласто-гранулоцитарные Л. р.

В последнее время особенно часто встречаются эозинофильные Л. р. Они наблюдаются при разнообразных заболеваниях, а также при сочетании некоторых заболеваний, обычно не сопровождающихся значительными изменениями крови, характерными для Л. р.

Следует считать, что развитие эозинофильных Л. р. зависит не только от специфичности этиологического фактора, но и от своеобразия реактивности организма больного.

За последние годы наблюдалось несколько случаев циклического лихорадочного заболевания, протекающего с небольшой лимфоаденопатией, а иногда и спленомегалией, которые сопровождались Л. р. эозинофильного типа (И. А. Кассирский). Показатели лейкоцитоза в этих случаях достигают очень больших цифр — 50 000— 60 000 в 1 мм 3 с процентом эозинофилов до 80—90. Заболевание протекает то более, то менее тяжело, исход же во всех случаях благоприятен. Можно подозревать инфекционно-аллергическую природу этой формы. Буссе описывает особую форму коллагеноза, сопровождающуюся интенсивной инфильтрацией зрелыми эозинофилами почти всех органов и тканей организма человека, эозинофильной Л. р. крови, часто спленои гематомегалией, поражением сердца и легких. Эта форма отличается прогрессирующим течением, прогноз при ней часто неблагоприятный. Ее нередко принимают за эозинофильный миелолейкоз.

В тропических странах наблюдаются случаи так называемой тропической эозинофилии (не связанной с глистными инвазиями). Выраженный эозинофильный гиперлейкоцитоз нередко возникает при так называемой лекарственной болезни. Кроме того, умеренные или большие эозинофилии с лейкоцитозом считаются характерными для некоторых форм узелкового периартериита, бронхиальной астмы (в особенности в сочетании с различными глистными инвазиями), скарлатины, а также ревматизма. Раз возникшие эозинофильные лейкемоидные реакции (даже преходящие) склонны к рецидивированию и часто снова проявляются под влиянием самых разнообразных причин после полной нормализации крови.

Наибольшие трудности для определения вызывают Л. р. с миелобластами в периферической крови и так называемые реактивные ретикулезы. Существует мнение гематологов о том, что всякая гемоцитобластемия или миелобластемия указывает на лейкоз, который при этом резко атипизируется вследствие присоединения инфекции (сепсис, туберкулез), а также в связи с применением для лечебных целей цитостатических средств — антиметаболитов. Однако некоторые патологоанатомы склонны рассматривать, очевидно, случаи гемоцитобластемии и ретикулезов как Л. р. В этих случаях ведущее значение в изменениях крови и органов кроветворения имеют туберкулез, сепсис (осложненный реактивным ретикулезом), рак. В пользу приведенной концепции говорят: гистоцитоморфологическая картина костного мозга — наличие нормальной миелоидной ткани, отсутствие диффузной пролиферации незрелых клеток; в ряде случаев — бедность клеточными элементами, среди сохранившихся клеток много плазматических, имеются очаги из гемоцитобластов, местами полная аплазия с очагами регенерации из ретикулярных клеток; характерной лейкемической метаплазии органов нет.

Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа характеризуются сходством периферической крови с картиной хронического лимфолейкоза или острого лейкоза. Подобные реакции возникают как изменения в крови при совершенно самостоятельных заболеваниях — вирусном инфекционном мононуклеозе и вирусном малосимптомном лимфоцитозе.

По картине крови Л. р. при малосимптомном инфекционном лимфоцитозе и симптоматическая Л. р. при коклюше, ветрянке, краснухе, скарлатине идентичны. Лейкоцитоз обычно достигает 30 000—40 000 и даже 90 000—140 000. В лейкограмме преобладают обычно лимфоциты, но удается обнаружить известный процент макрогенераций лимфоцитов, атипичных лимфоцитов, ретикулярных клеток. При малосимптомном инфекционном лимфоцитозе отмечается повышенный процент эозинофилов и полисегментарных нейтрофилов.

При дифференциальном диагнозе от картины крови при хроническом лимфолейкозе следует учитывать наличие большого процента клеток лейколиза при лимфолейкозе и малый их процент при лейкемоидном лимфоцитозе; кроме того, лимфатические Л. р. типа инфекционного лимфоцитоза бывают у детей от 2—3 до 14—15 лет, а хронический лимфолейкоз — у лиц старше 40 лет. Следует подчеркнуть быстрое исчезновение лейкемоидного лимфоцитоза — число лейкоцитов и формула крови приходят в норму через 5 — 7 недель.

Ссылка на основную публикацию
Экстрасистолия сердца симптомы,причины,виды, лечение
Квадригеминия 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия....
Эдас-105 (Фитангин-Эдас) флакон (капли орал
Фитангин Эдас-105 (Fitangin Edas-105) - инструкция по применению Международное наименование - Fitangin Edas-105 Состав и форма выпуска. Капли для приема...
Эзофагит — причины, симптомы, лечение с помощью диет, мегаментозно, хирургическим путем
Эзофагит Эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое выражается в ощущении дискомфорта, жжения, боли за грудиной. У пациента создается ощущение комка,...
Экстренная контрацепция; Я забеременела, несмотря на таблетку; BBC News Україна
Противозачаточные таблетки при климаксе - нужно ли прекращать их прием? Нужно ли прекращать прием противозачаточных таблеток: как менопауза влияет на...
Adblock detector