Эндодонтия после травмы зубов –

Эндодонтия после травмы зубов –

Вертикальный перелом корня зуба: этиология, диагностика, лечение и профилактика

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 11.07.2019 2019-07-11

Статья просмотрена: 801 раз

Библиографическое описание:

Кузнецова, Ж. А. Вертикальный перелом корня зуба: этиология, диагностика, лечение и профилактика / Ж. А. Кузнецова, М. И. Церпицкий. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 28 (266). — С. 179-181. — URL: https://moluch.ru/archive/266/61566/ (дата обращения: 15.09.2020).

В статье рассматриваются этиология, диагностика, лечение и профилактика одного из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала — вертикальный перелом корня зуба.

Ключевые слова: вертикальный перелом корня зуба, этиология, диагностика, лечение, профилактика.

В эндодонтически пролеченных зубах одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальный перелом корня зуба («vertical root fracture» или сокращенно VRF). Поскольку при таких повреждениях затруднена диагностика и прогноз лечения таких зубов не всегда бывает благоприятным, то особенно важным для врача-стоматолога является своевременная постановка точного диагноза и выбор правильной тактики лечения.

Актуальность данной темы подтверждается следующими факторами: ятрогенное происхождение патологии; сложность диагностики из-за сходства признаков и симптомов с другими распространенными инфекционными заболеваниями зубов; недостаточная информативность дополнительных методов исследования, что влечет за собой утерянное время для лечения.

Вертикальный перелом корня зуба — это:

— (неполный или полный линейный дефект, который направлен вдоль оси корня в сторону апекса) [1];

— «A longitudinally oriented fracture of the root that originates from the apex and propagates to the сoronal part» [5];

— перелом вдоль длинной оси зуба, который идет от корневого канала к периодонту [4].

Этиология (рис.1).

Рис. 1. Этиология вертикального перелома корня зуба

По данным the American Association of Endodontics вертикальный перелом зуба (VRF) составляет 2–5 % всех переломов зубов. Также чаще встречается в эндодонтически обработанных зубах, чем в интактных. Наблюдается у людей старше 40 лет и у мужчин в 2 раза чаще, чем у лиц женского пола. Наиболее восприимчивые зубы по пoрядку — премоляры, мoляры, резцы, а затем клыки. В молярах нижней челюсти заболеваемость VRF в два раза выше, чем в молярах верхней челюсти, что обусловлено длительным жевательным давлением и сконцентрированным воздействием oкклюзионных сил.

Патогенез (рис.2).

Клиническая картина. Втаблице 1 представим выявленные исследователями в ходе эксперимента факторы риска, наиболее частые причины и характерные клинические признаки патологии VRF [2]:

Рис. 2. Патогенез вертикального перелома корня зуба

Наиболее типичные для VRF симптомы и клинические характеристики

Диагностика. Для определения наличия VRF требуется провести:

– прямую визуализацию (осмотр ротовой полости больного);

– окрашивание линии перелома с помощью детекторных красителей;

– микроскопическое исследование и сканирование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Ранняя диагностика VRF очень важна, т. к. от этого будет зависеть выбор лечения. Произойдет ли обширный ущерб альвеолярной кости или получится удалить зуб по показаниям. Также возможные осложнения при несвоевременной диагностике могут увеличить время восстановления и затраты на процедуры.

Лечение. Чаще всего при данной патологии зубов единственным выходом является удаление зуба, особенно при поздней диагностике перелома. При этом пациенту необходимо объяснить причины удаления зуба, который проявляет себя небольшим дискомфортом, рассказать про осложнения, которые могут возникнуть, если этого не сделать.

Пути лечения.

Консервативное. Его следует проводить только в случае неполного продольного перелома с целью устранения самого перелома или ворот инфекции. В этом случае задача врача-стоматолога состоит в максимальном обездвиживании зуба с целью предотвращения дальнейшего продвижения перелома. Решение этой проблемы заключается в изготовлении на зубы покрывных коронок, плотное и длительное соединение зуба с коронкой.

Хирургические методы лечения: ампутация; гемисекция пораженного корня (это удаление корня с частью прилегающей коронки (проводится на многокорневых зубах). Противопоказания: пожилой возраст пациента, наличие тяжелых заболеваний, резорбция костной ткани у всех корней, сросшиеся корни, непроходимость каналов у корней, которые подлежат сохранению.

Профилактика (рис.3).

Профилактика

Рис. 3. Профилактические мероприятия

Своевременно правильно поставленный диагноз, умение врача дифференцировать VRF от клинических проявлений заболевания пародонта способствует более успешному лечению поврежденного зуба.

8 самых распространенных травм зубов

Травмы зубов – нарушение их целостности, которое приводит к утрате функциональных свойств. В зависимости от типа разрушения, последствия могут быть обратимыми и необратимыми. В определенных случаях моляр требуется удалить, а на его место установить имплантат. Травмированию подвержены верхние зубы, преимущественно резцы.

Содержание
  1. Виды травм
    1. Ушиб зуба
    2. Неосложненный перелом коронки зуба
    3. Осложненный перелом коронки зуба
    4. Полный перелом коронки зуба
    5. Коронково-корневой продольный перелом
    6. Перелом корня зуба
    7. Вывих зуба неполный
    8. Полный вывих зуба

Виды травм

В медицине, согласно принятой классификации всемирной организации здравоохранения, выделяют несколько типов травм. Каждая из них отличается особенностями, степенью тяжести, возможностью восстановления моляра. К ним относятся:

  1. Ушиб зуба, при котором наблюдаются незначительные повреждения его структуры.
  2. Перелом коронки без осложнений.
  3. Осложненный перелом коронки зуба.
  4. Полный перелом коронки зуба.
  5. Продольный коронково-корневой перелом.
  6. Перелом корня.
  7. Неполный вывих.
  8. Полный вывих зуба.

Каждый тип относится к определенному классу. В медицине их выделяют восемь. В определенных случаях встречаются смешанные типы повреждений, которые объединяют в себе несколько разновидностей травм.

Вероятность получения травмы возрастает на фоне наличия различных стоматологических заболеваний. На основе исследований было установлено, что мужчины больше женщин подвержены травмированию моляров.

Читайте также:  Авокадо польза и вред для организма человека

Причин их разрушения может быть множество. Оказывают негативное влияние на состояние зубного ряда употребление в пищу твердых продуктов, вредные привычки и другие постоянные механические повреждения.

Ушиб зуба

Данный тип травмы не нарушает целостности зубов. На поверхности моляров появляются лишь трещины. При механическом воздействии происходит разрыв части волокон периодонта, травмируются мелкие сосуды.

По теме

    • Травмы

Чем грозит перелом нижней челюсти

  • Мария Константиновна Тевс
  • 30 сентября 2018 г.

Кроме этого, в зависимости от силы удара, может наблюдаться полный разрыв сосудисто-нервного пучка, что сопровождается кровоизлиянием. При этом пульпа может полностью погибнуть.

Клиническим проявлениями ушиба зуба являются:

  1. Ноющая боль. Может быть постоянной или возникать только при употреблении горячих или холодных блюд.
  2. Усиление болевых ощущений при прикосновении к травмированному моляру.
  3. Возникновение ощущения выхода зуба из лунки.
  4. Умеренная подвижность.

В первую очередь врач назначает проведение рентгенографии с целью исключения повреждения корня. Также проводится электроодонтодиагностики для установления жизнеспособности пульпы.

Лечение подразумевает полный покой моляра и щадящая диета. Пациенту на время терапии не рекомендовано употреблять в пищу твердые продукты. Для купирования воспаления назначается физиотерапия и противовоспалительные препараты. В случаях, когда происходит гибель пульпы, показано пломбирование каналов для исключения попадания инфекции и дальнейшего разрушения.

Неосложненный перелом коронки зуба

Повреждение не распространяется пульпу, а затрагивает эмаль и дентин. Чаще всего диагностируется косой перелом дистального или медиального угла коронки моляра. Травмированию подвержены резцы.

По теме

    • Травмы

Все о переломе корня зуба

  • Мария Константиновна Тевс
  • 30 сентября 2018 г.

К симптомам неосложненного перелома коронки относятся:

  1. Ноющая боль.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Отек мягких тканей.

Определить наличие травмы можно визуально или языком на ощупь. В первую очередь врач определяет уровень чувствительности поврежденного зуба. Также назначается рентгенография для исключения других травм и определения степени разрушения.

Острые углы могут повредить слизистую щек или языка. Для того чтобы исключить повреждения, острые углы скашивают. В случаях, когда был разрушен дентин, устанавливают пломбу.

Если своевременно не обратиться к специалисту, в полость моляра могут проникнуть патогенные микроорганизмы, которые размножаясь, провоцируют возникновение воспаления. Некроз мягких тканей со временем возникает менее чем в половине случаев.

Осложненный перелом коронки зуба

Осложненный перелом считается более тяжелой травмой, так как при разрушении верхних слоев коронки оголяется пульпа. В результате на нее начинают оказывать различные факторы окружающей среды и бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.

Данная травма приводит к отмиранию мягких и твердых тканей и проникновению инфекции в полость. В определенных случаях возможно развитие апикального абсцесса.

Результат терапии зависит от того, сколько времени прошло после получения травмы и разрушения зуба. Если пациент в течение нескольких часов обратился в лечебное учреждение, проводится медикаментозная терапия с целью купирования воспалительного процесса.

По теме

    • Травмы

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

  • Мария Константиновна Тевс
  • 1 августа 2018 г.

В случаях когда после получения травмы прошло более одного дня, требуется удаление пульпы. К симптомам осложненного перелома относятся:

  1. Резкая и сильная боль.
  2. Усиление болезненных ощущений при надавливании и нажатии на моляр.
  3. Отек мягких тканей.
  4. Кровоточивость.
  5. Болевые ощущения при употреблении горячих и холодных блюд.
  6. Расшатывание моляра.

Для того чтобы оценить состояние соседних зубов, врач определяет чувствительность травмированного. Также проводится рентгенография. Целью терапии является сохранение неповрежденной пульпы. Если этого сделать невозможно из-за сильного повреждения, она удаляется, каналы чистятся, устанавливается пломба.

Полный перелом коронки зуба

Отличается от других типов переломов тем, что процесс травмирования затрагивает не только эмаль, дентин и пульпу. Наблюдается фрагментальное или сплошное разрушение моляра и смещение радикса. Также отмечается поражение нервно-сосудистого узла и незначительный вывих.

Среди симптомов выделяют:

  1. Изменение поверхности моляра.
  2. Нарушение чувствительности.
  3. Ноющую боль.
  4. Появление повреждений на слизистых полости рта.
По теме

    • Травмы

Как предотвратить развитие смещения зуба

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Диагноз устанавливается на основе результатов рентгенографии, электроодонтометрии и трансиллюминаионного метода исследования.

Лечение зависит от тяжести повреждений. В первую очередь врач старается сохранить корень. Если он не поврежден и отсутствуют другие заболевания полости рта, канал вычищается. Пульпа должна быть удалена полностью. Затем полость заполняют пломбировочным материалом и устанавливают штифт, на который будет крепиться коронка.

При переломе коронки следует своевременно обратиться к врачу, так как при частичном или полном отсутствии зуба соседние моляры будут смещаться. В дальнейшем это потребует дополнительных затрат на лечение, а курс терапии будет продолжительным, так как потребуется восстановление зубного ряда.

Коронково-корневой продольный перелом

Коронково-продольный перелом диагностируется редко. В этом случае страдают не только верхние слои коронки. Разрушению подвержены все ткани моляра. Симптомами являются:

  1. Сильная резкая боль.
  2. Кровоточивость.
  3. Отек мягких тканей.
  4. Подвижность моляра различной степени.

Данный тип повреждения устанавливается врачом при визуальном осмотре. Пациент обычно самостоятельно указывает на отломанный зуб. Также проводится рентгенологическое исследование для установления состояния корня и исключения наличия фрагментов в мягких тканях.

Лечение подразумевает полную замену и установку искусственной коронки на штифт. В первую очередь стоматолог вводит обезболивающе. Затем удаляет отломанные частички и обрабатывает полость рта антисептическим раствором.

Читайте также:  Как проводить очищение кишечника соленой водой в домашних условиях

После устранения кровоточивости осуществляется чистка каналов и установка штифта, на который в дальнейшем крепиться искусственная коронка.

Перелом корня зуба

Данный тип травмы диагностируется в 2% случаях при коренных зубах, а при временных всего в 0,5%. Пациенты чаще всего жалуются на:

  1. Сильную боль при надкусывании.
  2. Подвижность зуба.
  3. Отечность мягких тканей десны.
  4. Кровоточивость.

Перелом корня может происходить на разных уровнях его длины. Для установления местонахождения перелома проводится рентгенологическое исследование. На снимке отчетливо видно, какая именно часть зуба повреждена и имеются ли мелкие осколки.

В случаях, когда перелом произошел на молочном, моляр подлежит удалению. Но если травма наблюдается на постоянном, тактика лечения зависит линии отлома и ее расположения.

Если перелом находится в средней или верхушечной части моляра, проводится иммобилизация шиной, состоящей из специальных композитных материалов. Данная процедура выполняется как можно раньше, желательно до момента свертывания крови. Конструкция устанавливается таким образом, чтобы она нее препятствовала при последующих обследованиях и ортодонтическом лечении в случае необходимости.

Перелом корня зуба

Можно ли спасти зуб при переломе его корня

Перелом корня зуба – это нарушение его анатомической целостности вследствие грубого механического воздействия. Корень – это невидимая часть, удерживаемая в альвеолярном отростке связочным аппаратом, благодаря которому зуб надежно фиксируется в полости рта и может выполнять возложенные на него функции. Кроме этого, в корне находится множество сосудов, отвечающих за питание тканей и в том числе за жизнеспособность зубной единицы. Поэтому любая травма – это проблема, требующая медицинской помощи.

Трудность заключается в том, что в отличие от перелома коронки, перелом корня самостоятельно определить сложно, т.к. его попросту невозможно увидеть невооруженным взглядом. Предлагаем к прочтению материал, в котором речь пойдет о том, какие действия предпринять, если вы столкнулись с подобным, а также в каких случаях зуб с переломанным корнем можно сохранить.

Что вызывает травму

Причины, которыми обусловлена подобная травма, различные. Специалисты объединяют их в две группы в зависимости от формы патологии, выделяя острые и хронические переломы.

1. Причины острой формы

Острая травма происходит внезапно и является следствием резкого и достаточно сильного механического воздействия. Например, от удара лицом при падении (часто такое случается зимой, в гололедицу), при аварии, или от повреждений, полученных в ходе драки, спортивных состязаний. Дети могут травмироваться во время активных игр, или неудачно приземлившись съехав с горки. Еще одна распространенная причина острых и неожиданных повреждений у всех пациентов – надкусывание твердых продуктов питания или неожиданно твердые частички пищи, попавшиеся в еде. Яркий пример: маленькая косточка в мясе.

Случается, и такое: перелом могут спровоцировать некомпетентные действия врача при удалении зуба «соседа», в процессе установки коронок, штифтов, брекетов. Очень сильное расширение корневых каналов, их грубая обработка стоматологическим инструментом, а также неправильное распределение жевательной нагрузки после медицинских манипуляций являются факторами риска.

Интересно знать! У детей перелом корня диагностируется лишь в 0,5% случаев. Чаще всего малыши получают такую травму в возрасте от 1 до 3 лет. В группе риска находятся люди в возрастном промежутке от 40 до 50 лет 1 . При этом чаще всего ломаются передние корни верхней челюсти, т.к. в отличие от нижних массивных они не способны выдерживать сильные механические нагрузки.

2. Причины хронической формы

Здесь травма не случается моментально, она является результатом длительного воздействия тех или иных факторов и развивается постепенно. Например, из-за некоторых нехороших привычек (раскалывать скорлупу орехов, использовать зубы в качестве «инструмента» для открывания бутылок, перекусывания нитей) на корне может появиться трещина.

В большинстве ситуаций перелом возможен только тогда, когда окружающие ткани утратили свою прочность из-за стоматологических проблем и кариозных поражений (запущенный кариес) или ослабленных иммунных сил организма, авитаминоза, недостатка кальция. Также есть причинно-следственная связь между переломами и врожденным аномальным строением челюстной системы, патологиями прикуса из-за которых жевательная нагрузка распределяется неправильно (отдельные зубы перегружаются).

Классификация патологии

Первую классификацию мы уже рассмотрели – исходя из причин. Теперь же речь пойдет о формах в зависимости от типа повреждения.

Исходя из формы щели, которая образовалась при повреждении, переломы делят на несколько видов: продольный, поперечный, косой, оскольчатый. При самостоятельном осмотре полости рта увидеть эту проблему невозможно, поэтому предлагаем взглянуть на фото, чтобы иметь представление о том, как выглядит та или иная патология.

А теперь рассмотрим более подробно, каждый из видов:

  • продольный или вертикальный: образовавшиеся линии разлома располагаются вертикально. Этот вид повреждения часто сочетается с травмой коронки,

  • поперечный: здесь трещина горизонтальная, т.е. идет параллельно с жевательной поверхностью. На рентгеновском снимке патология выглядит как одна-две светлые полоски, которые отражают уровень травмирования,

  • косой: в этом случае линия разлома располагается под углом относительно оси зуба,

  • оскольчатый: корень ломается в нескольких местах, а трещины пересекают друг друга в разных направлениях.

Еще один признак, по которому специалисты проводят классификацию – место расположения линии разлома:

  • травма верхней трети или коронковой части: трещина произошла в области коронки или под коронкой. В данном случае очень велик риск занесения инфекции в образовавшуюся область,
  • травма средней трети: риск инфицирования здесь меньше, т.к. трещина скрыта десной, что препятствует проникновению в нее бактерий,
  • травма верхушечной части: обычно встречаются в детском возрасте.
Читайте также:  Что такое стрептодермия, и чем это заболевание опасно для детей

Помимо этого, перелом бывает вколоченным, когда происходит смещение, т.е. буквально вкручивание вглубь челюсти.

Характерные признаки

Есть определенные симптомы, которые помогут понять, что существует проблема, требующая медицинского вмешательства. Вас должны насторожить следующие проявления (особенно если перед этим было падение, удар или любое другое вмешательство):

  • наблюдается отечность десны и мягких тканей в поврежденной области,
  • десна в зоне травмы кровоточит, а также болит при надавливании и во время приема пищи,
  • зуб становится подвижным или начинает шататься, смещаться,
  • появляются сложности при общении, пережевывании пищи: например, нарушается речь, человек испытывает трудности и дискомфорт в моменты употребления продуктов питания, при открытии и закрытии рта,
  • возникают ноющие или острые болезненные ощущения,
  • эмаль приобретает розовый оттенок из-за того, что при переломе был травмирован сосудисто-нервный пучок.

Диагностические методы

Поставить правильный диагноз при визуальном осмотре невозможно, но первым делом доктор все же внимательно изучит состояние полости рта. Такие методы как пальпация и звуковая перкуссия (т.е. простукивание больной области) позволят установить степень повреждения, подвижности и смещения зуба.

Следующий обязательный этап – рентген, который поможет специалисту объективно оценить масштабы и серьезность проблемы. Например, глядя на фото рентгена поломанного корня под коронкой, врач хорошо видит состояние расположенных рядом зубов и тканей в области травмы, а также в каком месте и в каком направлении образовался разлом.

В ходе сбора анамнеза важно провести исследование пульпы, чтобы установить ее жизнеспособность.

Важно! Если вопрос стоит о том, чтобы сохранить молочный зуб со сложным переломом корня, то важно уделить особое внимание диагностическим мероприятиям. От полученных результатов будет зависеть комплекс лечебных и восстановительных манипуляций. Ошибки здесь недопустимы, ведь они могут стать предпосылкой формирования неправильного постоянного прикуса и проблем с ним уже во взрослом возрасте.

Можно ли сохранить зуб

Лечение в каждом конкретном случае будет зависеть от сложности, характера и места локализации патологии. Если диагностирован поперечный перелом середины или верхней трети корня, то пульпу во всех случаях без исключения удаляют (бояться процедуры не нужно, так как современные методы анестезии позволяют сделать это совершенно безболезненно). Корневой канал очищают и пломбируют, а части сломанного корня скрепляют штифтом. При повреждениях коронковой части ее можно будет восстановить реставрациями: пломбировочным композитным материалом при незначительных сколах, вкладками и искусственными коронками из керамики, диоксида циркония или металлокерамики.

Каждый стоматолог воспользуется даже малейшей возможностью, чтобы сохранить травмированный живой зуб. Однако, врачи не всесильны. Иногда полученные травмы настолько критичны, что не остается ничего иного, как выполнить процедуру удаления. Например, оскольчатые, продольные, диагональные косые переломы приводят к необратимым разрушениям корневой системы, что ее просто невозможно восстановить с последующей установкой штифта и коронки. После удаления встанет вопрос о дальнейшей установке протеза или искусственного аналога корня – имплантата.

Помимо всех вышеперечисленных манипуляций важно обеспечить зубу покой и исключить повторное травмирование. Поэтому дополнительно может быть проведена процедура шинирования. Специальные шины помогают надежно зафиксировать зуб, ставший подвижным в результате травмы, снизить его жевательную нагрузку, что способствует скорейшему выздоровлению. Если перелом корня совмещен с вывихом (что случается нередко), и зуб занял неправильное положение в ряду, шина поможет вернуть его на положенное место.

Чем опасна патология

Наиважнейшая задача человека, который получил эту серьезную травму, незамедлительно обратиться врачу. Чем быстрее врач назначит лечение, тем ниже риск опасных осложнений. В их число входят киста, флюс, абсцесс, флегмона, воспаление надкостницы и воспалительные процессы различного характера (периодонтит, пульпит).

Все эти последствия в итоге могут привести к тому, что пациент любого возраста может потерять зуб или даже несколько, если воспалительный процесс распространится дальше. Из-за проигнорированной травмы молочного зуба у ребенка могут быть проблемы с формированием корней постоянных единиц.

Если вы хотите сохранить здоровье и красоту улыбки, не занимайтесь самолечением, не ищите советов в интернете и у знакомых. Чем больше времени пройдет с момента получения травмы до начала ее квалифицированного лечения, тем серьезнее (а значит и дороже) будут манипуляции, позволяющие восстановить функциональность поврежденного зуба.

  1. По данным IADT – Международной ассоциации дентальной травматологии.

в 8 лет был зуб вырван с корнем и стенкой костной ткани об сетку на футбольном поле,своим весом упал на зуб,который зацепился на сетку.Зуб восстановили ,т.к. в течение 3 часов установили.Спустя 9 месяц произошла травма,зуб треснул на основании второй трети ,но зуб перед этим не был полностью восстановлен сделали пульпирование ,но корень начал рассасываться,корень остался на уровне пломбы,примерно 0,5 мм ,но с правой стороны откуда и был удар рассосалась,поэтому получилось уязвимое место куда и пришла сила удара .На 10 мая поставлена процедура удаления.
С Праздником 9 мая! Дорогие стоматологи вы все давали клятву Гиппократа ,но в праздничные дни Вцы сами понимаете ,мало специалистов в Ростове-на -Дону. Помогите ,готова снимки выслать на любой номер телефона,есть снимки до ,как зуб прижился и после случившейся травмы.

Ссылка на основную публикацию
Элеутерококка экстракт жидкий (Eleutherococci extract fluid) — инструкция по применению, состав, ана
Элеутерококка экстракт жидкий Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная...
Экстрасистолия сердца симптомы,причины,виды, лечение
Квадригеминия 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия....
Экстренная контрацепция; Я забеременела, несмотря на таблетку; BBC News Україна
Противозачаточные таблетки при климаксе - нужно ли прекращать их прием? Нужно ли прекращать прием противозачаточных таблеток: как менопауза влияет на...
Элоком инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Elocom кре
Элоком 0,1% 15г мазь для наружного применения Дозировка: 0.1 % Фасовка: N1 Форма выпуска: мазь д/наружного применения Действующее вещество: -->...
Adblock detector