Эндометриоз яичника что это такое доступным языком, причины, симптомы и лечение vrachmatki

Эндометриоз яичника что это такое доступным языком, причины, симптомы и лечение vrachmatki

Хирургическое лечение эндометриоза — нужно ли удалять матку

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

  • 1 Что такое эндометриоз матки
  • 2 Показания к хирургическому лечению
  • 3 Виды операций
    • 3.1 Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза
    • 3.2 Оперативное лечение эндометриоза яичников
    • 3.3 Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза
    • 3.4 Лапароскопическая операция
    • 3.5 Выскабливание
  • 4 Удаление матки и последствия
  • 5 Послеоперационный период
  • 6 Жизнь после процедуры
  • 7 Как оценивается эффективность лечения

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

Читайте также:  Как снять отек с глаза и лица после удара

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Эндометриоз после удаления яичников

В двух проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях было совершенно определенно показано, что в группе больных, где было проведено хирургическое вмешательство, выраженность болевого синдрома уменьшилась по сравнению с группой, где лечения не проводили. По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

• Хирургическая операция более эффективна, чем простая диагностическая лапароскопия, в лечении болевого синдрома при эндометриозе.
• Существует значительный плацебо-эффект, связанный с хирургическим вмешательством, особенно в первые 3 мес после него. Такой эффект отмечают у приблизительно 20% пациенток.
• У 20-40% больных оперативное вмешательство оказывается неэффективным, и они продолжают испытывать боли.
• Минимальный эффект хирургического вмешательства наблюдают на ранних стадиях болезни.

Неясно, имеет ли преимущество иссечение эндометриоза перед простой абляцией термокаутером или лазером. Тем не менее женщинам с глубоко инфильтрирующими очагами может потребоваться их иссечение, чтобы радикально избавиться от эндометриоза.

Предоперационная супрессивная медикаментозная терапия, например агонистами ГнРГ, не улучшает исход хирургического вмешательства и не облегчает его выполнения. Послеоперационная супрессивная терапия агонистами ГнРГ, проводимая в течение 6 мес, может отсрочить рецидив болевого синдрома.

Неврэктомия при лечении болей внизу живота из-за эндометриоза

Пересечение чувствительных нервов шейки и тела матки посредством резекции маточно-крестцовых связок (абляция маточно-крестцового нерва) не показало своей долгосрочной эффективности. Пресакральная неврэктомия эффективна у женщин с хроническими тазовыми болями при условии сопутствующего хирургического удаления очагов эндометриоза. Эта операция гораздо лучше купирует срединные боли внизу живота, чем боли в боковых отделах.

Успех ее во многом зависит от того, правильно ли иссечено верхнее чревное сплетение — пресакральный нерв (до формирования его многочисленных ветвей). Пересечение фактически является прелюмбарным.

Справа ориентиры представлены мочеточником и правой общей подвздошной артерией, слева — сигмовидной кишкой и нижними брыжеечными сосудами. В дне прелюмбарного пространства проходит левая общая подвздошная вена. Из послеоперационных осложнений наиболее часто встречаются запоры и императивные позывы к мочеиспусканию.

Читайте также:  Лучшие продукты с высоким содержанием Биотина

Гистерэктомия при лечении болей внизу живота из-за эндометриоза

Гистерэктомия с двусторонним удалением придатков или без него показана больным, резистентным к консервативному лечению, которые не желают иметь детей. В большинстве исследований показано существенное облегчение болевого синдрома после радикальной операции. Удаление яичников у молодых женщин должно быть обоснованным. Впрочем, их сохранение повышает вероятность рецидива болей и необходимости в повторном оперативном вмешательстве.

Рецидивы эндометриоза после гистерэктомии

Эндометриоз рецидивирует в 5-10% случаев после гистерэктомии и двустороннего удаления придатков. Роль ЗГТ после хирургической кастрации неоднозначна. С одной стороны, существует вероятность рецидива как самого заболевания, так и болевого синдрома. С другой стороны, существует реальная возможность развития тяжелых вазомоторных симптомов и остеопороза. В настоящее время нет данных, которые достоверно указывали бы на преимущество того или иного выбора.

Частоту рецидивирования эндометриоза на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) оценивали в рандомизированном исследовании без плацебо-контроля, в котором участвовали пациентки, подвергшиеся двустороннему удалению придатков (90% также была выполнена гистерэктомия). ЗГТ заключалась в применении трансдермальной системы с эстрадиолом 50 мг/сут и циклического приема микронизированного прогестерона. Наблюдение за женщинами проводили в течение 45 мес (медиана). Риск рецидива у получающих и не получающих лечение пациенток составил соответственно 3,5 и 0%. Случаи рецидивов эндометриоза отмечали у женщин, у которых, возможно, не получилось радикально излечить заболевание.
По крайней мере, ЗГТ не противопоказана, и ее назначение необходимо обсуждать с каждой пациенткой индивидуально.

Лечение ректовагинального эндометриоза

Лечение ректовагинального эндометриоза представляется весьма сложной задачей и часто подразумевает воздействие на ректосигмоидный отдел толстой кишки. Обычно эта разновидность эндометриоза характеризуется тяжелым течением, зачастую с желудочно-кишечными симптомами — запорами, диареей, болезненной перистальтикой.

Иногда ректовагинальный эндометриоз может протекать бессимптомно. Такие пациентки не нуждаются в лечении. Катамнестические исследования, проведенные на группах нелеченных пациенток с бессимптомным поражением прямокишечно-маточного углубления, показали, что у большинства из них не появляется симптоматика и не происходит прогрессирования болезни. Многие женщины забеременели и без хирургического удаления очагов.

Хирургическое лечение эндометриоза

Прогрессивное и почти всегда доброкачественное заболевание, определяемое наличием эндометрия вне полости матки

Практическая информация

  • Как будет проходить ваша операция ?

Миниинвазивные техники

  • Лапароскопия в Ницце
  • Фертилоскопия
  • Гистероскопия

Основные операции

  • Удаление матки (гистерэктомия)
  • Удаление эндометрия (эндометрэктомия)
  • Частичное удаление шейки матки (конизация)
  • Рак молочной железы
  • Хирургическое лечение эндометриоза
  • Лечение перегородки в матке
  • Лечение пролапса гениталий
  • Дриллинг яичников
  • Обследование и хирургическое лечение бесплодия
  • Лечение фибром матки
  • Недержание мочи у женщин
  • Доброкачественные кисты яичника
  • Врожденные пороки матки

эндометриоз

Эндометрия развивается за пределами матки. Каждый месяц эта ткань кровоточит и постепенно вызывает образование спаек, рубцовой ткани и кист.

Что такое эндометриоз ?

Это прогрессирующее заболевание, почти всегда являющееся доброкачественным, которое характеризуется наличием эндометрия вне полости матки. Эндометрий это слизистая ткань, которая выстилает внутреннюю полость матки и которая увеличивается во время менструального периода под воздействием женских гормонов. При отсутствии беременности, эндометрий отделяется от матки одновременно с оттоком менструальной крови. У некоторых пациенток, очаги эндометрия начинают образовываться вне матки в брюшной полости на брюшине, поверхности матки, трубах, яичниках, кишечнике или мочевом пузыре.

Читайте также:  Упражнения от запора разновидности, показания, ограничения

Эти образования под воздействием женских гормонов начинают увеличиваться, затем кровоточить, что приводит к воспалению пораженных органов, нарушению их функционирования и возникновению болевых ощущений. Эти эндометриоидные поражения сорганизуются в виде включений, узелков или кист.

Причиной этого заболевания является менструация? Да, отчасти.

При менструации, большая часть крови выводится из матки к влагалищу. Тем не менее, также имеет место отток крови из матки к брюшной полости через маточные трубы. Этот отток менструальной крови через трубы является, однако, физиологическим у некоторых пациенток: эндометрий, который поступает в брюшную полость вместо выведения из организма, начинает накапливаться и остается жизнеспособным, приводя к образованию эндометриоза.

Каковы основные симптомы эндометриоза ?

Иногда, эндометриоз выявляется случайным образом, при лапароскопии, выполняемой с иной целью. В остальном, бесплодие и боли являются 2-мя определяющими симптомами эндометриоза. Цикличный характер болей, отмечающийся при менструациях, является очень красноречивым указателем на эндометриоз.

К основным возможным симптомам относятся :

В чем заключается лечение эндометриоза ?

При лечении преследуется двойная цель :

Лечение эндометриоза сочетает медикаментозное лечение с хирургией посредством лапороскопии.

Ключевые моменты хирургического лечения эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза может в некоторых случаях являться очень деликатным вмешательством, которое в обязательном порядке должно выполняться специализированным хирургом. В действительности, первоначальное, не до конца или плохо выполненное, хирургическое вмешательство может привести к стойкости или даже усугублению проявления симптомов и таким образом значительно усложнить проведение нового хирургического вмешательства.

Тщательное клиническое обследование и получение снимков (УЗИ органов малого таза, МРТ) являются полезным материалом перед проведением хирургического вмешательства для составления точной картографии поражений.

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении максимума эндометриоидных поражений, при крайне бережном отношении к затрагиваемым и соседствующим органам.

В то же время, поскольку данное хирургическое вмешательство часто имеет отношение к женщинам, находящимся в детородном возрасте, важно чтобы репродуктивный потенциал пациентки был сохранен как можно лучше. Например, при эндометриоидных кистах яичников, удаление кисты может привести к значительному уменьшению овариального резерва; в этом случае следует быть очень осторожным, особенно если пациентка желает забеременеть.

Эндометриоз органов пищеварительной системы

При поражении эндометриозом стенок толстой или прямой кишки, существуют две возможные тактики действий :

Эндометриоз мочевых органов

При поражении эндометриозом стенки мочевого пузыря, можно прибегнуть к технике shaving или же к выполнению его частичного открытия для удаления всего поражения. В последнем случае на мочевой пузырь накладывается шов, обычно процесс рубцевания проходит очень хорошо.

Если место поражения расположено очень близко к мочеточникам (небольшие трубочки переносящие мочу от почек к мочевому пузырю), вмешательство несёт в себе повышенный риск осложнений мочевых органов. Может потребоваться консультация уролога до и во время операции.

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, проводимое на кишечнике или мочеточниках, требует тесного сотрудничества между хирургом-гинекологом и хирургами соответствующей специализации.

Ссылка на основную публикацию
Эндометрий в первый день месячных
Какой слой эндометрия отслаивается во время месячных (и как он называется?) Функциональный слой))) ) Вам уже правильно ответили. Полость матки...
Элидел цена в Москве от 1229 руб, купить Элидел, отзывы и инструкция по применению
Инструкция по применению ЭЛИДЕЛ ® (ELIDEL ® ) Форма выпуска, состав и упаковка крем д/наруж. прим. 10 мг/г: 15 г...
Элоком инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Elocom кре
Элоком 0,1% 15г мазь для наружного применения Дозировка: 0.1 % Фасовка: N1 Форма выпуска: мазь д/наружного применения Действующее вещество: -->...
Эндометриоз заразен для мужчины
Женский эндометриоз – определение, степени поражения, причины развития, симптомы и методы лечения По данным медицинской статистики – женский эндометриоз считается...
Adblock detector