Эндометриоз; Рак Молочной Железы

Эндометриоз; Рак Молочной Железы

Загадочный эндометриоз

Сегодня точно известно, что чаще этой патологией страдают молодые женщины детородного возраста, занимающиеся интеллектуальным трудом, или перенесшие стресс. Серьезным фактором риска является также искусственный аборт. Однако генетические исследования, проведенные российскими медиками совместно с учеными Оксфордского университета, доказали наследственную обусловленность заболевания. У каждой пятой больной родственницы по женской линии – мама, тетя, сестра – страдали эндометриозом.

Это заболевание, при котором ткань, напоминающая слизистую оболочку матки – эндометрий, – развивается и прогрессирует в нетипичных местах. Ткань прорастает не только в районе половых органов (влагалище, шейка матки, маточные трубы, яичники), но и областях, контактирующих с ними (брюшина, кишечник, мочевой пузырь). Она имеет возможность с кровью или лимфой разноситься практически по всему организму, и тогда может возникнуть, например, эндометриоз гортани или легких, когда болезнь сопровождается кровохарканьем. Описанные в литературе «кровавые слезы» женщин – это случай проявления заболевания на слизистой глаза. Однако такие патологии все-таки редкость. Большинство пациенток страдает поражением половых органов. Их беспокоит сильная боль внизу живота, особенно в конце критических дней. Она может быть настолько сильной, что больные попадают в хирургические клиники и оперируются не по назначению: симптомы эндометриоза напоминают другие заболевания и часто его путают с приступом аппендицита.

Медики установили, что заболевание могут спровоцировать различные тепловые процедуры, в том числе загорание на пляже, посещение бани, грязелечение, а также использование некоторых контрацептивов.

Следствием эндометриоза часто становится бесплодие. Оно возникает из-за непосредственных повреждений внутренних половых органов, а также из-за возникающих эндокринных расстройств. Патология нередко сопровождается другими заболеваниями. Примерно у 65% пациенток – опухолями молочных желез. У каждой третьей больной – миомой матки.

Существуют объективные методы для установления диагноза. Это в первую очередь ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, гистероскопия. При эндометриозе яичников, кроме названных методов, диагноз устанавливается при помощи лапароскопии, когда врач имеет возможность наблюдать очаги эндометриоза непосредственно в брюшной полости при многократном оптическом увеличении исследуемого участка. Взятый кусочек ткани для биопсии окончательно позволяет подтвердить диагноз.

Современное лечение эндометриоза – это сочетание оперативного и гормонального лечения. Даже самые эффективные препараты не всегда могут устранить очаги болезни полностью. Прогрессирование очагов заболевания на соседних органах может привести к сложнейшим хирургическим вмешательствам на мочевом пузыре, кишечнике и так далее. Для лечения наружного эндометриоза – на шейке матки, влагалище – врачи используют современные лазерные методы и криоаппаратуру для лечение холодом. Многие пациентки отказываются от операции, считая, что у них будут удалены половые органы. Это безусловное заблуждение. Поскольку речь идет преимущественно о молодых женщинах, вмешательства при эндометриозе направлены на удаление очага заболевания при сохранении детородной функции. Тем более что сегодня есть возможность для проведения щадящих лапароскопических операций. Обычно они длятся 30–40 минут, и больные готовы к выписке уже на следующий день.

Следует заметить, что лапароскопическая операция должна быть выполнена в полном объеме, то есть удалены все очаги заболевания, и при полном техническом оснащении. Используя, например, ультразвуковой нож, врачи делают вмешательство наименее травматичным.

КОММЕНТАРИИ

Алексей ЕВСЕЕВ, доцент кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, врач-гинеколог 31-й городской клинической больницы г. Москвы:

– Нарушая функции органов в месте локализации, эндометриоз оказывает влияние и на работу всех систем организма. Так, у больных изменяется деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, иммунной систем, печени, поджелудочной железы. Происхождение эндометриоза до сих пор остается загадкой. Сегодня есть несколько гипотез возникновения заболевания. Наиболее популярной из них считается теория развития эндометриоидных очагов в результате заноса слизистой матки вместе с менструальными выделениями в брюшную полость с поражением внутренних органов. Опыт свидетельствует, что возможен механический перенос руками хирурга или с помощью инструментов кусочков слизистой при вскрытии полости матки в операционную рану. Так возникает эндометриоз послеоперационного рубца. Согласно эмбриональной теории, эндометриоз является врожденной патологией, как результат нарушения формирования половых органов. По мнению других авторов, эндометриоидные очаги являются следствием перерождения эпителиальной ткани под влиянием гормональных нарушений, воспалительного процесса. Особое значение в возникновении заболевания имеет искусственное прерывание беременности. Консервативное лечение эндометриоза не всегда бывает эффективным. В таком случае прибегают к оперативному вмешательству. Учитывая молодой возраст заболевших пациенток, в последние годы стараются выполнять бережные органосохраняющие операции преимущественно лапароскопическим доступом. Важным является своевременность диагностики эндометриоза, поскольку запущенные формы заболевания поддаются лечению с большим трудом.

Эндометриоз

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором эндометриоидная ткань (эндометрий – внутренняя оболочка матки) разрастается за пределами матки. В этой ткани, также как в эндометрии, происходят изменения в соответствии с менструальным циклом.

Читайте также:  Анатомия плечевого сустава

Эндометриоз может локализоваться в половых органах (т.н. генитальный эндометриоз) – эндометриоз тела матки (аденомиоз), эндометриоз шейки матки, эндометриоз влагалища, эндометриоз маточных труб, эндометриоз яичников. Также очаги эндометриоидной ткани в редких случаях могут разрастаться за пределами половых органов (экстрагенитальный эндометриоз).

Заболевание провоцирует спайки и рубцовые изменения в половых органах, может привести к бесплодию и раковым заболеваниям органов репродуктивной системы.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть как ярко выраженными, так и полностью отсутствовать. Кроме того, они зависят от локализации эндометриоидного очага. Наиболее часто возникают следующие симптомы эндометриоза:

  • Боли внизу живота и пояснице
  • Сильные боли во время менструации
  • Нарушение менструальной функции
  • Появление коричневых мажущих выделений
  • Общее недомогание, слабость, тошнота, озноб
  • Возможна высокая температура
  • Бесплодие

Диагностика эндометриоза

Чаще всего эндометриоз выявляется на осмотре у гинеколога. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза. При необходимости назначается диагностическая лапароскопия (в редких случаях – лапаротомия), или гистероскопия.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от многих факторов и всегда остается на усмотрение лечащего врача. Так, если эндометриоз не сопровождается тяжелой и болезненной симптоматикой, исключены объемные образования (например, эндометриодные кисты яичника) и злокачественные процессы, может быть назначен прием специально подобранных препаратов с периодическим УЗИ-контролем, а при наличии показаний и другие диагностические исследования.

Консервативное лечение эндометриоза

Основная задача препаратов (чаще всего – гормональных) для консервативного лечения эндометриоза — затормозить овуляцию и, тем самым, спровоцировать отмирание очагов эндометриоза. Этот вид лечения может давать осложнения (межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез и др.), о которых гинеколог расскажет Вам на консультации. Именно поэтому подбор медикаментозной терапии должен проходить только под контролем опытного специалиста, который в случае необходимости сможет ее грамотно скорректировать!

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое вмешательство позволяет ликвидировать эндометриоидные очаги. Если раньше под таким лечением подразумевалось удаление матки и придатков, то в настоящее время этого не требуется. Разработаны щадящие малотравматичные эндоскопические методики (лапароскопия). Риск дальнейшего распространения эндометриоидных очагов при подобных вмешательствах сводится к минимуму. Операция проводится через небольшие надрезы (диаметром около 1 см). Камера, расположенная на эндоскопе, транслирует изображение на монитор. Благодаря короткому реабилитационному периоду, часто уже через 1-2 дня после такой операции можно выписаться из стационара. Несомненным плюсом таких вмешательств является возможность сохранения (а в ряде случаев – восстановления) репродуктивной функции.

После операции могут быть назначены гормональные препараты для профилактики рецидивов заболевания.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь, аденомиоз) — появление ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Эти скопления клеток называют «очагами эндометриоза» и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. «менструировать».

Эндометриоз — это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года. По данным разных исследований, частота эндометриоза у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%). Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота эндометриоза составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Классификация эндометриоза

  1. Генитальный эндометриоз локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах
    • внутренний — аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке);
    • наружный — локализуется в наружных половых органах, влагалище и влагалищной часть шейки матки, ретроцервикальной области, яичниках, маточныых трубах.
  2. Экстрагенитальный развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины
  3. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает толстую, прямую или слепую кишку, мочевой пузырь или мочеточники;
  4. Экстраперитонеальный экстрагенитальный эндометриоз встречается гораздо реже, это эндометриоз пупка, легких, послеоперационных рубцов, конечностей и т.д.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружного эндометриоза (классификация Американского общества фертильности): минимальную, легкую, умеренную и тяжелую, при этом четвертая является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Причины эндометриоза

По современным представлениям развитие эндометриоза — это сложная цепочка патологических реакций, связанных с нарушениями в различных системах: эндокринной, иммунной, реологической системы крови, вегетативной нервной системы. Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза . Наиболее распространенными из них являются:

  1. Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. менструальная кровь, обязательно содержащая в себе частички слизистой оболочки матки (эндометрия), в ряде случаев попадает в маточные трубы и брюшную полость. Данное явление называется ретроградной менструацией. В свою очередь, в этих органах может произойти имплантация клеток эндометрия, в результате чего они начинают выполнять свои обычную функцию — подготовку к имплантации эмбриона. В матке, если беременность не наступает, большая часть слизистой оболочки удаляется во время менструации — вместе с кровью выходит наружу. Однако в других областях этот процесс невозможен, и как следствие происходит некое микрокровоизлияние, сопровождающееся воспалительным процессом. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
  2. Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
  3. Аутоиммунная теория подтверждением которой является изменение иммунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоиммунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечение в процесс экстрагенитальных органов.
  4. Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.
Читайте также:  Понятие о психике - ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза , делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза:

  • Наследственная предрасположенность. Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больна эндометриозом , то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь.
  • Нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать клетки с отклонениями, в том числе препятствовать появлению разрастаний эндометрия за пределами оболочки матки. Сбои иммунной системы могут способствовать развитию эндометриоза.
  • Операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.
  • Избыточный уровень эстрогенов.
  • Возраст старше 35-45 лет.
  • Злоупотребление алкоголем и кофеином.
  • Нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения.

Симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

  1. Наиболее характерным признаком эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных эндометриозом . Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
  2. Вторым по частоте симптомом эндометриоза является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24-40% больных эндометриозом . Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения труб, яичников.
  3. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций. Меноррагия наблюдается не так часто, как остальные — в 2-16% случаев. У 5-25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание.
  4. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.
  5. Проявления экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации поражений. При эндометриозе кишки наблюдаются боли в животе, сначала совпадающие с менструацией, потом постоянные, может развиться непроходимость кишечника. Эндометриоз мочевого пузыря отличается дизурическими явлениями (нарушение акта мочеиспускания). Небольшие узелки около пупка или послеоперационных рубцов, становящиеся синего цвета во время менструации, могут свидетельствовать об их эндометриозе. Основной признак поражения легких — кровохарканье во время менструации.
Читайте также:  Абсцесс головного мозга - Ограниченные инфекции ЦНС - Инфекции центральной нервной системы - Инфекци

Эндометриоз и беременность

При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Механизмы возникновения бесплодия при эндометриозе недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

  • механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
  • различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу . Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
  • нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
  • увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспалительные эффекты;
  • также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе , несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания).

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Диагностика эндометриоза

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся:

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления.

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

  • Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование: первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п.
  • УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
  • Гистеросальпингография.
  • Лапароскопия — Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под наркозом.
  • Гистероскопия — также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза.
  • Биопсия — кольпоскопия и гистероскопия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистологическое иссследование являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают , когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение не дало результатов. В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии, который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла.

В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза заключается в:

  • применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
  • назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
  • предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
  • соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Следует, однако, помнить, что полностью этот метод не исключает возможность развития болезни, а лишь уменьшает ее.

Ссылка на основную публикацию
Эндометрий в первый день месячных
Какой слой эндометрия отслаивается во время месячных (и как он называется?) Функциональный слой))) ) Вам уже правильно ответили. Полость матки...
Элеутерококка экстракт жидкий (Eleutherococci extract fluid) — инструкция по применению, состав, ана
Элеутерококка экстракт жидкий Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная...
Элоком инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Elocom кре
Элоком 0,1% 15г мазь для наружного применения Дозировка: 0.1 % Фасовка: N1 Форма выпуска: мазь д/наружного применения Действующее вещество: -->...
Эндометриоз заразен для мужчины
Женский эндометриоз – определение, степени поражения, причины развития, симптомы и методы лечения По данным медицинской статистики – женский эндометриоз считается...
Adblock detector