Эрозивный дуоденит - причины, симптомы, лечение и профилактика

Эрозивный дуоденит — причины, симптомы, лечение и профилактика

Дуоденит (K29.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дуодениты — воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Наиболее часто патологический процесс локализуется в луковице.
По морфологии и течению выделяют острый и хронический дуоденит.

Первичный хронический дуоденит рассматривается как самостоятельное заболевание.
Вторичный хронический дуоденит представляет собой заболевание, сопутствующее или осложняющее различные другие заболевания, прежде всего, заболевания органов пищеварения.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Общепризнанная классификация дуоденита отсутствует. Ниже приводятся несколько вариантов классификации.

По характеру распространения выделяют:
1.Тотальный дуоденит.
2. Ограниченный дуоденит:
— дистальный;
— проксимальный.
Это различие имеет существенное значение для определения этиологии и патогенеза дуоденита. Дистальные дуодениты, как правило, сопутствуют заболеваниям поджелудочной железы и билиарного тракта и служат косвенным признаком неблагополучия в этой системе. Проксимальные дуодениты (бульбиты) почти всегда связаны с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (исключение — фолликулярная форма). При этом проксимальный дуоденит выступает ранним симптомом язвенной болезни ДПК, а сама язвенная болезнь является экстремальным выражением дуоденита (бульбита).

Формы дуоденита:
— поверхностный (умеренно выраженный);
— выраженный;
— резко выраженный;
— атрофический дуоденит;
— отдельно рассматривают фолликулярный дуоденит.

По морфологии и течению:
— острый дуоденит;
— хронический дуоденит.

Острый дуоденит:
— катаральный острый дуоденит;
— эрозивно-язвенный острый дуоденит;
— флегмонозный острый дуоденит.

Хронический дуоденит. Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:
— хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
— хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
— хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
— локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По эндоскопической картине хронического дуоденита различают:
— поверхностный хронический дуоденит;
— атрофический хронический дуоденит;
— интерстициальный хронический дуоденит;
— эрозивно-язвенный хронический дуоденит.

Этиология и патогенез

Причины возникновения острого дуоденита:
— нарушения пищевого режима (прием недоброкачественной пищи, употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки ДПК, злоупотребление алкоголем);
— воздействие на организм пищевых токсикоинфекций;
— отравления токсическими веществами;
— повреждения слизистой оболочки ДПК инородными телами.

Хронический дуоденит представляет собой длительный воспалительный процесс слизистой ДПК, характеризующийся периодами ремиссии и обострения.
1. Первичный хронический дуоденит появляется на фоне нерегулярного питания, а также при употреблении острой и раздражающей слизистую оболочку ДПК пищи.
2. Вторичный хронический дуоденит может возникать на фоне других заболеваний (например, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический панкреатит, лямблиоз, пищевые аллергии).
Важным фактором развития вторичного хронического дуоденита является инфекция Н. pylori Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
. Изначально H. pylоri находится в антральном отделе желудка, вызывая повышение выработки соляной кислоты и пепсина Пепсин — общее название протеолитических ферментов класса гидролаз. Образуется в желудочном соке из пепсиногена и участвует в переваривании белков пищи
. Соляная кислота, в свою очередь, попадая в ДПК, способствует изменению ее слизистой с последующем заселением там H. pylоri.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Среди симптомов могут присутствовать диспепсические расстройства — тошнота, чувство тяжести, иногда — рвота.

При объективном исследовании больных выявляют обложенность языка, умеренную локальную болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области, где в период обострения может присутствовать небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагностика

Только инструментальные методы исследования обеспечивают достоверную диагностику хронического дуоденита.

Критерии эндоскопической диагностики форм дуоденита

Атрофический дуоденит. Наряду с отеком и гиперемией отмечают более или менее широкие участки истонченной, бледной слизистой. Оболочка с просвечивающей сеткой многочисленных мелких веточек сосудов. Слизистая оболочка чаще чистая, без скоплений слизи.

Фолликулярный дуоденит. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки присутствуют чаще многочисленные, реже одиночные, мелкие бледные выбухания округлой формы (0,2-0,3 см) на широком основании беловатого цвета. Множественные выбухания могут располагаться кучно, а могут и на расстоянии. Обычно локализованы в луковице. Часто бывают при паразитарной инвазии: лямблии, гельминты.

Читайте также:  Витамины и микроэлементы для беременных по триместрам

Папиллиты:
— умеренно выраженный;
— выраженный.
Встречаются 2 варианта нормы большого дуоденального сосочка (БДС):
— БДС не отличается по цвету от окружающей слизистой;
— часть БДС покрыта протоковым эпителием белесоватого, блестящего, «лучистого» вида.

При умеренно выраженном папиллите слизистая в области соска отечна, сосок бледный, отсутствует блеск и возможны очажки гиперемии. Ворсины могут иметь белесоватый оттенок.
При выраженном папиллите наблюдаются резкая гипeремия, отек, лучистый рисунок исчезает. Поверхность бугристая и неровная. Размеры соска могут увеличиваться до 1,5-2,0 см.

Морфологическая картина

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют дуоденит поверхностный, диффузный, атрофический и эрозивный.

При диффузном хроническом дуодените более значительно выраженыизменения, описанные для поверхностного дуоденита.

При поверхностном и диффузном дуодените наблюдаются гиперплазия и гиперсекреция поверхностного эпителия, увеличение количества бокаловидных клеток, усиление их секреторной функции. Указанные изменения следует рассматривать как компенсаторно-адаптационные в ответ на воздействие агрессивных факторов, повреждающих слизистую оболочку ДПК.

Для атрофического хронического дуоденита характерна атрофированная и истонченная слизистая оболочка, ворсинки которой уплощены.

При эрозивном дуодените на слизистой оболочке ДПК появляются единичные или множественные эрозии.

Фолликулярный бульбит встречается относительно редко. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки луковицы видны чаще многочисленные, реже одиночные, бледные мелкие выбухания беловатого цвета с диаметром 0,2-0,3 см. Указанные изменения слизистой оболочки обычно ограничиваются луковицей ДПК, на остальных участках слизистая оболочка такая же, как при умеренном поверхностном или атрофическом дуодените.

2. Рентгеноскопия желудка и ДПК

Характерные признаки хронического дуоденита:
— неравномерная и беспорядочная перистальтика;
— периодические спастические сокращения ДПК («раздраженная» ДПК);
— иногда — обратная перистальтика;
— ускоренный пассаж бария по петле ДПК;
— увеличение калибра складок (при атрофическом дуодените складки могут быть значительно уменьшены).
У многих больных наблюдаются бульбостаз и увеличение объема луковицы, иногда — дуоденостаз в связи с резким повышением тонуса нижнегоризонтальной части ДПК. Нередко выявляется дуоденогастральный рефлюкс.
При эрозивном дуодените возможна задержка контраста в виде небольшого пятна на слизистой оболочке ДПК.

3. pН-метрия не является диагностическим критерием, но позволяет уточнить уровень желудочной секреции, который может быть самым различным.

4. Слепое дуоденальное зондирование не информативно (признаки холецистита, панкреатита).

5. Антродуоденальная манометрия.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК или гастрит.
Ацидопептический дуоденит, как правило, сочетается с антральным гастритом типа В. Они объединяются в понятие пилородуоденит, поскольку по существу являются единым заболеванием.
Пилородуоденит в основном сопутствует язвенной болезни пилородуоденальной локализации. В случае отсутствия данных о язвенной болезни, пилородуоденит рассматривается как предъязвенное заболевание.
Дуоденит, развившийся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, часто сочетается с рефлюкс-гастритом.
Хронический дуоденит может представлять собой часть патологии тонкой кишки (энтерита) и в этих случаях не выделяется.

2. Панкреатит, холецистит, спазм сфинктера Одди.
При сочетании локального дуоденита с заболеваниями панкреатобилиарной системы необходимо выяснить причинно-следственные связи. В качестве причины поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы могут рассматриваться только выраженный папиллит или крупный парафатеральный дивертикул.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Рак большого дуоденального сосочка.
Дифференциальная диагностика папиллита с раком большого дуоденального сосочка является наиболее сложной и ответственной.
Для эндоскопической картины рака в далеко зашедших стадиях, как правило, характерна бугристая опухоль багрово-красного или малинового цвета, которая занимает часть или весь сосочек. Нередко опухоль изъязвляется. На ранних стадиях рака часто возникают трудности в интерпретации полученных данных. При малейшем подозрении на злокачественную опухоль большого дуоденального сосочка необходимо проводить прицельную биопсию через эндоскоп с последующим гистологическим исследованием биоптатов. При наличии сомнений следует провести повторное исследование и установить динамическое наблюдение за больным.

Осложнения

— кровотечения (составляют около 10% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта);
— рак большого дуоденального сосочка.

Лечение

При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

При положительных тестах на хеликобактерную инфекцию, в первую очередь, проводят эрадикацию возбудителя.

При паразитарной этиологии дуоденита — лечение противопаразитарными препаратами.

При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны голод и постельный режим (1-2 дня). В последующие дни:
— диета № 1;
— вяжущие и обволакивающие средства внутрь (сомнительные доказательства эффективности применения);
— при боли — спазмолитические и холинолитические препараты.

Читайте также:  Боль в левом боку что это и как лечить

При флегмонозном дуодените — оперативное лечение в сочетании с антибиотикотерапией.

В период обострения хронического дуоденита лечение проводят в стационаре. Назначения:
— диета № 1;
— антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства (не достаточно доказательств эффективности);
— витамины (А, В6, В12) при их дефиците;
— частичное парентеральное питание при гипопротеинемии.
Больным хроническим дуоденитом показано диспансерное наблюдение, проведение противорецидивного лечения и регулярная биопсия при признаках атрофии и дисплазии.

Возможно применение антидепрессантов в связи с изменениями характера пациента, обусловленными как метаболическими нарушениями, так и хроническим диспептическим синдромом.

Показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости:
— упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием;
— выраженный дуоденогастральный рефлюкс;
— вовлечение в патологический процесс органов, сопряженных с ДПК.
Оперативное лечение проводится, как правило, при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.

Дуоденит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание воспалительного характера, при котором поражается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки.

Причины дуоденита

Стать причиной данной патологии может: алкоголизм, механические повреждения тканей при оперативных вмешательствах, отравление токсическими веществами или лекарствами, неправильное питание, паразитарные заболевания, например, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз. Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, холецистит, болезнь Крона, целиакия, вирусный гепатит А.

Симптомы дуоденита

Основные симптомы дуоденита: дискомфорт и боль в верхних отделах живота, повышенная утомляемость, снижение физических и умственных способностей, раздражительность, слабость, капризность, головокружения, боль в голове, тошнота, рвота, отрыжка, Учащенное сердцебиение, снижение аппетита, метеоризм, вздутие живота.

Диагностика дуоденита

Выполняется анализ анамнеза заболевания, сбор жалоб, осмотр, проводится анализ анамнеза жизни больного и семейного анамнеза. Из лабораторных методов исследования: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Из инструментальных методов исследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, тест на кислотность (рН) желудка, исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori, колоноскопия, рентгенографии желудка с двойным контрастированием, компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение дуоденита

Больному необходима специальная диета, при острой форме дуоденита, рекомендован стол № 1, при хроническом — стол № 5. Прием алкоголя и курение строго запрещено. В ходе терапии назначается прием антибактериальных препаратов, противопаразитарных лекарственных средств, спазмолитиков, препаратов, снижающих кислотность желудка, например, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.

Профилактика дуоденита

Важно отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, полностью исключить копченную, жаренную и консервированною пищу. Своевременно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Раз в год посещать гастроэнтеролога и выполнять эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эрозивный дуоденит — причины, симптомы, лечение и профилактика

При возникновении изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у человека может начаться развитие эрозивного или эрозивно-язвенного дуоденита. Возможны варианты острого и хронического протекания эрозивного дуоденита. При данной форме заболевания во время проведения фгдс будут заметны изменения слизистой кишечника — различные язвочки и ранки. Эти язвочки могут располагаться как отдельно, так и группами. Внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки при этом отекшая с переполненными кровью сосудами.

Особенности протекания эрозивной формы болезни

Слизистая кишечника изменяется: железы атрофируются и прекращают правильно работать, наблюдается возникновение эрозий. Хронический эрозивный дуоденит наблюдается достаточно редко, чаще встречается острый вид заболевания. Эрозивная форма воспаления слизистой сопутствует другим болезням желудочно-кишечного тракта (гастриту, язве желудка и панкреатиту). В зависимости от того, какому заболеванию сопутствует эрозивный дуоденит, выделяют следующие его формы:

  1. язвенноподобная;
  2. гастритоподобная;
  3. холециститоподобная;
  4. панкреатитоподобная.

Дополнительно можно выделить смешанную и латентную (скрытую) формы течения болезни.

Причины возникновения болезни

Реже всего такое заболевание возникает у представительниц прекрасного пола, чаще — у мужчин, детей и пожилых людей. Основной причиной развития воспаления является неправильное питание (в сухомятку, потребление острой, экзотической пищи и пищи с истекшим сроком годности, злоупотребление различными специями и кофе), но существуют и другие факторы:

  1. неудачный распорядок дня;
  2. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  3. курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  4. острое отравление;
  5. лямблии и гельминты;
  6. инфекционные болезни (включая хилекобактерную инфекцию);
  7. длительный стресс;
  8. повреждение слизистой кишечника горячей, холодной, грубой пищей;
  9. отравление токсинами, кислотами и т. п.;
  10. чрезмерный прием противовоспалительных препаратов.
Читайте также:  Алкоголизм как социальная проблема

Эрозивно-язвенная форма также может развиться при не долеченном катаральном дуодените.

Перед тем как приступить к лечению следует установить какая из вышеописанных причин вызвала воспаление. Ведь, не устранив саму причину бессмысленно будет тратить силы на лечение последствий. Обычно данное воспаление оценивают как гастродуоденит (из-за схожих симптомов).

При латентном течении болезни человек может и не подозревать, что болен, и лишь усугублять свое положение отсутствием сбалансированного питания, неправильным режимом дня. Рано или поздно это приведет к осложнениям заболевания. Лечение лучше всего проводить под контролем врача, так как самостоятельные попытки лечения могут привести к обострению.

Симптомы

Наиболее часто симптомы напоминают острую форму гастрита. Лишь в латентной форме течения болезни симптомов почти нет — дуоденит может остаться незамеченным. Латентное течение свойственно пожилым людям и маленьким детям.

Для других форм заболевания свойственны следующие симптомы:

  1. острые, тупые, колющие, ноющие боли «под ложечкой»;
  2. вздутие и тяжесть в желудке после еды;
  3. тошнота (рвота с кровью), головокружение и мигрень;
  4. острые боли в области пупка при длительном голодании, а также через час после еды (после употребления пищи или антоцидов данный симптом исчезает);
  5. голодные боли по ночам;
  6. запоры и диарея (возможно чередование);
  7. повышенная активность потовых желез, слабость и раздражительность;
  8. черный кал с кровотечением из ануса;
  9. повышенная кислотность, кислая отрыжка и изжога.

В случае поражения слизистой оболочки верхнего отдела кишечника симптомы напоминают язву желудка. Постоянная кислая среда в пищеводе приводит к рефлюксу — воспалению пищевода, вызывающему изжогу с отрыжкой. При поражении нижнего отдела заболевание напоминает панкреатит.

Диагностика

В целях диагностирования эрозивной формы заболевания применяется ряд исследований:

  1. фиброгастродуоденоскопия (фгдс) с биопсией;
  2. анализ секреторной функции желудочно-кишечного тракта;
  3. дуоденальное зондирование;
  4. рентгеноскопическое исследование жкт (включая дпк);
  5. общий анализ крови;
  6. УЗИ;
  7. анализ кала (проверка на наличие крови).

Лечение

Эрозивная форма заболевания обычно носит проксимальный характер, т. е. затрагивает луковицу двенадцатиперстной кишки. Подход к лечению такой же как и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Пациенту требуется постельный режим на начальной стадии обострения. При этом потребуется и физический и психический покой — никакого стресса. Желательно отказаться от вредных привычек (хотя бы на период лечения).

Категорически запрещено использование теплой грелки и промывания желудка, иначе можно обеспечить себе прободение и кровотечение в кишечнике. Исключение составляют случаи, когда у пациента очень сильные спазмы. Ему промывают желудок и первые сутки из питания — только обильное питье. Позже вводят в рацион легкие продукты, такие как пюре.

Питаться придется по лечебным столам. Иногда возможно добиться заживления слизистой, просто соблюдая диету. Но не рассчитывайте на то, что сможете избавиться от обострившегося дуоденита в хронической стадии — в этом случае придется пройти комплексное лечение.

Во время лечения врач рекомендует список продуктов, потребление которых требуется ограничить, а также продуктов, которые требуется вообще исключить из рациона.

Выбор препаратов врачом зависит от того, какие симптомы доминируют:

  1. лекарства обволакивающего действия (антациды);
  2. препараты для укрепления иммунитета;
  3. обязательная антибактериальная терапия;
  4. жидкие обезболивающие (в уколах и сиропах);
  5. лекарства, заживляющие слизистую оболочку;
  6. противорвотные средства;
  7. лекарства от расстройства желудка;
  8. антибиотики — при наличии хеликобактер пилори.

С целью уменьшения кислотности применяют ингибиторы протонной помпы (ипп) и гистаминоблокаторы.

По сути, лечение направлено на то, чтобы болезнь не перешла в хроническую язвенную стадию с прободением стенок кишечника.

Иногда, хоть и крайне редко, возникает необходимость хирургического вмешательства — в случаях, когда повреждены сосуды, расположенные под дефектом слизистой. Чаще всего для остановки кровотечения достаточно провести электрокоагуляцию (либо лазерную) сосуда. Сама эрозия также может быть прижжена таким же образом.

Профилактика

Лучшая профилактика заключается в правильном питании. Питание должно быть сбалансированным — обязательно наличие в рационе овощей и фруктов. Отказ от вредных привычек также способствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Также организму требуются прогулки на свежем воздухе. Ну и, конечно же, отсутствие стрессов, которые способны очень сильно подорвать здоровье.

Ссылка на основную публикацию
Эпидемиология ЗНО Рак щитовидной железы (С73)
Рак щитовидной железы 4 стадии Рак щитовидной железы (РЩЖ) — это злокачественная узловая опухоль, которая образуется из фолликулярных и парафолликулярных...
Энтеровирусные инфекции — причины, симптомы, диагностика и лечение
Житикаринская районная больница Многопрофильные, Родильные дома Адрес: Казахстан, Житикара, ул. Павлова, д. 9 Контакты: +7 (71435). - показать Энтеровирусные инфекции...
Энтерококковые инфекции — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Enterococcus faecalis в мазке у женщин: симптомы и лечение цервицита. Здоровье женщины – это не только её собственное здоровье, но...
Эпидемический паротит (паротитная инфекция)
Эпидемический паротит (паротитная инфекция) История и распространение Этиология эпидемического паротита Эпидемиология Патогенез и патоморфология Клиническая картина Диагноз и дифференциальный диагноз...
Adblock detector