Первая помощь и лечение отравления дигоксином (дигиталисной интоксикации)

Первая помощь и лечение отравления дигоксином (дигиталисной интоксикации)

Дигоксин

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Симптомы отравления:

1) нарушения ритма или проводимости (иногда единственный симптом передозировки лекарства);

2) симптомы со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, диарея;

3) другие симптомы — головокружение, нарушения зрения и (очень редко) характерные желтые или зеленые ореолы при взгляде на источник света.

2. Дополнительные методы исследования:

1) ЭКГ — дугообразное (корытообразное), реже с косым наклоном вниз, снижения интервалов SТ; уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т; удлинение PQ и укорочение QT; обычно синусовая брадикардия, а в случае мерцания или трепетания предсердий снижение частоты сокращения желудочков до 40–60/мин, АВ-блокада I степени, преждевременное возбуждение желудочков (часто по типу бигеминии или тригеминии), реже синоатриальная блокада II степени и АВ-блокада II степени типа I (Мобитц I, периодика Венкебаха); при большей передозировке — усиление желудочковой экстрасистолии (комплексные и полиморфные экстрасистолы), дальнейшее замедление синусового ритма, в некоторых случаях замена ритмом из АВ-соединения или достаточно характерные нарушения ритма: непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения (с частотой 60–130/мин, в связи с чем, может быть не замечена), а также предсердная тахикардия с АВ-блокадой различной степени; в крайних случаях АВ-блокада III степени, синоатриальная блокада III степени, желудочковая тахикардия (иногда двунаправленная тахикардия, то есть, с признаками блокады правой ножки пучка Гиса и поочередным смещением электрической оси сердца влево и вправо), мерцание желудочков.

2) концентрация дигоксина в сыворотке при остром отравлении при поступлении, а также спустя 6 ч после приема препарата, при хроническом отравлении — определение только при поступлении (концентрация сердечных гликозидов наперстянки в сыворотке не может быть единственным показателем тяжести отравления, но токсической считается концентрация >2 нг/мл);

3) концентрации электролитов (при остром отравлении гиперкалиемия коррелирует с риском летального исхода; при хроническом отравлении необходимой является коррекция гипокалиемии и гипомагниемии), глюкозы, мочевины и креатинина в сыворотке; исследование газов артериальной крови (риск метаболического ацидоза).

1. Деконтаминация: если от приема токсической дозы дигоксина (или листьев олеандра, хвои тиса или любой дозы их отвара) не прошел 1 ч (по некоторым 6–8 ч) → рассмотрите возможность промывания желудка с введением суспензии активированного угля.

2. Антидот: Fab-фрагменты антител, связывающих дигоксин. Показания: прием дозы дигоксина >10 мг п/о или >5 мг в/в концентрация дигоксина в сыворотке >10 нг/мл, опасные желудочковые тахиаритмии при калиемии >5 ммоль/л, опасные рецидивирующие желудочковые тахиаритмии устойчивые к лидокаину и фенитоину, калиемия >6 ммоль/л имеет причинно-следственную связь с отравлением наперстянкой. После применения этого антидота проводите тщательный мониторинг концентрации калия (опасность быстрого снижения калиемии в течение 4 ч после введения).

3. Методы ускоренного выведения: отсутствуют.

4. Симптоматическое лечение:

1) гипокалиемия → немедленно начните капельную инфузию KCl в 5 % растворе глюкозы со скоростью 0,5 ммоль/мин;

2) если при отравлении возникла гиперкалиемия >5,5 ммоль/л →разд. 19.1.4.2;

3) нарушения проводимости: если доминируют → введите атропин 0,5–1 мг в/в; если неэффективно → примените временную электростимуляцию сердца;

4) желудочковые тахиаритмии → примените лидокаин, β-блокаторов, возм. сульфат магния в/в;

5) наджелудочковые тахиаритмии → примените фенитоин. Электрическая кардиоверсия только в крайнем случае (при тахиаритмиях, угрожающих жизни), с использованием низкой энергии (существует опасность вызвать устойчивые к лечению желудочковые тахиаритмии).

Симптомы отравления и передозировки дигоксином

Кардиологи часто рекомендуют дигоксин для терапии острой или хронической сердечной недостаточности. Препарат обладает высокой эффективностью, активирует работу миокарда, регулирует частоту сердечных сокращений. Но антиаритмическое действие лекарственного средства способно спровоцировать отравление дигоксином. Причиной возникновения такой парадоксальной ситуации является многочисленность патологий, при которых пациентам рекомендован сердечный гликозид при наличии узкого терапевтического диапазона.

Отличительные особенности дигоксина

Гликозид производится в виде таблеток и растворов для парентерального введения. То, что дигоксином (digoxin) можно успешно лечить некоторые сердечно-сосудистые заболевания, было обнаружено при изучении клинической картины отравления наперстянкой и определенными видами ландыша. Основное действие препарата – прямое воздействие на миокард с усилением силы сокращений, но снижением их частоты. При употреблении дигоксина развивается сильный диуретический эффект, но в данном направлении лекарственное средство не используется по понятным причинам.

Преобладание в рационе больного продуктов, содержащих белок, способствует недостаточной усвояемости дигоксина и повышению времени адсорбции в желудочно-кишечном тракте. Это может заставить человека принять еще одну таблетку, что спровоцирует летальный исход.

Узкая направленность действия препарата позволяет применять его исключительно для лечения заболеваний сердца. Основными показаниями для приема дигоксина являются:

  • тахикардии;
  • мерцательная аритмия;
  • специфические патологии миокарда.

Гликозид нашел применение в педиатрической практике для снижения частоты сердечных сокращений у детей. Токсикологи отмечают участившиеся случаи отравлений на фоне легкодоступности лекарственных препаратов и увеличения приверженцев самолечения. Чем опасен препарат: если дигоксин помогает одному человеку, то у другого он спровоцирует обширнейшую интоксикацию даже при приеме более низкой дозы. Категорически нельзя употреблять гликозид людям, имеющим в анамнезе одно из следующих заболеваний:

  • сниженный сердечный ритм;
  • боли за грудиной по неустановленной причине;
  • блокады сердечного происхождения.
Читайте также:  Метопролол ОФ; инструкция по применению, описание

Целый ряд рекомендаций кардиолога по применению дигоксина существенно ограничивает круг пациентов. При подсчете дозировки доктор руководствуется результатами диагностических инструментальных исследований. Даже при наличии показаний к использованию при лечении сердечных патологий препарат не назначается людям с недостатком калия и магния в организме из-за мочегонного эффекта. Отравление дигоксином возникает у пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Причины интоксикации дигоксином

Большое количество отравлений гликозидом возникает по причине особенностей фармакологического действия основного вещества. Чтобы терапевтическая эффективность была максимальной, необходимо создать соответствующую концентрацию препарата внутри кровяного русла. Данный процесс находится в прямой зависимости от всасывания дигоксина, скорости его распространения и своевременному выделению с уриной. При нарушении одной из этих стадий развивается обширная интоксикация.

Отравление гликозидом иногда развивается при снижении функциональной активности печени. В ее клетках (гепацитах) происходит метаболизм препарата с образованием крупных конгломератов. При невозможности этого процесса дигоксин накапливается в печени и начинает ее разрушать.

К факторам, провоцирующим интоксикацию, относятся:

  1. Употребление завышенной дозы дигоксина.
  2. Старческий и пожилой возраст.
  3. Острая и хроническая почечная недостаточность.
  4. Избыточное продуцирование биологически активных стероидов надпочечниками.
  5. Прием антиаритмических средств.

Пациентам, периодически проходящим процедуру гемодиализа, дигоксин назначается только по жизненным показаниям. Прием гликозида иногда осуществляется человеком с целью совершения убийства или самоубийства. Маленькие дети любопытны, поэтому отравление у ребенка возникает при поедании красивых и ярких ягод майского ландыша. Дигоксин также содержится в таких растениях:

  • желтый олеандр;
  • наперстянка;
  • морской лук.

Подобная передозировка дигоксином провоцирует тяжелые осложнения и даже способна вызвать смерть человека. Если пациент без назначения врача принимает совместно с сердечным гликозидом противомикробные средства или антибиотики, то вероятность отравления значительно повышается. Такие лекарства препятствуют выведению дигоксина из организма, и он начинает накапливаться в тканях.

Первые признаки отравления

Появление опасных симптомов отравления можно избежать, если заподозрить превышение дозировки на ранних стадиях течения патологического процесса. Способность дигоксина накапливаться в тканях, хорошо знакома людям, которые постоянно употребляют сердечный гликозид.

Прием такого сильнодействующего средства пожилыми родственниками следует контролировать. Они могут забыть, что недавно принимали таблетку дигоксина, и взять еще одну. Такое превышение дозировки вызовет серьезные последствия для организма.

При проведении электрокардиографии четко прослеживаются изменения ритма сердца:

  1. Миокард начинает несвоевременно сокращаться.
  2. Учащается частота сокращений, провоцируя желудочковую и предсердную тахикардию.
  3. Проводящие сердечные пути с трудом распространяют импульсы.
  4. Предсердие и желудочек начинают сокращаться независимо друг от друга.

Проведение ранней диагностики позволяет провести лечение и избежать обострений, столь характерных при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Основные симптомы отравления

Смертельная доза для человека с нормальным состоянием здоровья составляет 20-25 мг дигоксина. Возможность летального исхода повышается при употреблении гликозида с алкогольными напитками или препаратами со сходными фармакологическими свойствами. Первые симптомы передозировки появляются спустя 3-4 часа после попадания дигоксина в кровяное русло. Выраженность признаков интоксикации зависит от сопротивляемости организма к токсическим соединениям, количества действующего вещества, продуктов в рационе питания пострадавшего.

В старческом возрасте способность дигоксина накапливаться в тканях может вызвать отравление. Поэтому таким пациентам при проведении терапии кардиологи постепенно снижают суточную дозировку. Если симптомы интоксикации все-таки появились, средство немедленно отменяют.

Отравление вызывает нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сначала появляется тошнота, которая сменяется мучительной рвотой, затем происходит расстройство стула (диарея). Через час у человека диагностируются следующие признаки интоксикации дигоксином:

  • изменяется сердечный ритм, развиваются мерцательная аритмия или брадикардия;
  • снижается функциональная активность миокарда, что вызывает гипоксию тканей;
  • постоянное превышение дозировки способствует снижению веса, отсутствию аппетита, истощению;
  • возникает тремор верхних и нижних конечностей, а при отсутствии врачебного вмешательства – судороги;
  • развиваются головные боли, локализованные на различных участках;
  • кожные покровы сухие и бледные, губы и носогубный треугольник приобретают синюю окраску;
  • артериальная гипертензия сменяется падением давления до нижних показателей;
  • происходит расстройство деятельности центральной нервной системы: галлюцинации, бред, эмоциональная нестабильность.

Важным симптомом неправильного использования в лечении дигоксина является возникновение депрессии. Пострадавший длительное время находится в подавленном состоянии, испытывает повышенную тревожность, у него возникают проблемы с засыпанием.

Читайте также:  Шипица на ноге лечение лаком для ногтей

Острое отравление провоцирует нарушения зрительных функций. У человека снижается острота зрения, перед глазами мелькают цветные пятна при попытках сфокусироваться. После значительного повышения концентрации дигоксина в крови наступает кислородное голодание клеток головного мозга. Он не способен исполнять свою основную деятельность по перенаправлению нервных импульсов для оптимальной работы всех систем жизнедеятельности. Возникает отек легких и остановка сердца.

Первая помощь при интоксикации дигоксином

Если опасные симптомы отравления появляются у человека при прохождении лечения сердечных заболеваний, следует сообщить о них врачу. Кардиолог снизит дозировку дигоксина или произведет полную отмену препарата. Острая преднамеренная или случайная передозировка требует срочного введения противоядия. Поэтому следует вызвать бригаду скорой помощи, а затем попытаться облегчить состояние пострадавшего от дигоксина:

  1. Если он находится в сознании, следует уложить его и успокоить. При возникновении обморока человека нужно повернуть набок, чтобы снизить вероятность попадания непереваренной пищи в дыхательные пути.
  2. Дать пострадавшему 2-3 стакана теплой воды, в которой растворены несколько кристаллов калия перманганата или чайная ложка поваренной соли. Вызывать рвоту до отхождения из желудка чистой жидкости без примесей частиц пищи.
  3. Крепкий сладкий чай поможет связать не адсорбированный тканями дигоксин.
  4. После промывания желудка человеку необходимо выпить несколько таблеток активированного угля или любого энтеросорбента.

Нельзя давать пострадавшему препараты для облегчения головной боли или желудочных спазмов. Такое самолечение может закончиться тяжелыми осложнениями, помешает проведению диагностики.

Антидот дигоксина – атропин и его аналоги. После парентерального введения противоядия пострадавший будет госпитализирован для проведения дезинтоксикационной терапии в условиях стационара.

Восстановление после отравления дигоксином заключается в соблюдении щадящей диеты и питьевого режима. Для повышения сопротивляемости организма рекомендован курс комплексов витаминов с микроэлементами. Интоксикацию сердечным гликозидом можно предотвратить, используя рациональный подход к употреблению фармакологического средства.

Передозировка и отравление дигоксином: последствия

Передозировка дигоксином возникает в результате неправильного употребления медикамента. Данное средство назначается людям с нарушением работы сердца, использовать его допустимо лишь с разрешения специалиста в указанной дозировке. Что делать, если произошла передозировка медикаментом?

Описание препарата

Дигоксин – медикаментозный препарат, направленный на нормализацию работы сердечной мышцы. Лекарство создано на основе экстракта наперстянки шерстистой.

Антиаритмическое средство используется при сердечной недостаточности. При применении дигоксина происходит снижение частоты биения сердца, снижается потребность тканей в кислороде.

Выпускается в виде таблеток для внутреннего приема и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – дигоксин. В составе присутствуют дополнительные вещества.

Лекарство дополнительно оказывает диуретическое действие, позволяя снизить отечность за счет вывода лишних соединений.

В некоторых случаях прием лекарства сопровождается определенными ограничениями в пище. При избытке полисахаридов в питании снижается действие дигоксина и ухудшается его рассасывание. Как действует лекарство на организм?

Действие:

  • Усиливается сократительная способность миокарда из-за повышения количества ионов кальция.
  • Уменьшается частота сокращения сердца.
  • Повышается тонус сосудистых стенок.
  • Усиливается насыщение кислородом тканей.

Дигоксин имеет выраженную способность накапливаться в организме при длительном приеме. Обладает высокой всасываемостью, выводится с мочой. При превышении дозировки способен нарушать работу сердечной мышцы. Когда назначается прием лекарственного средства?

Назначение:

  1. Сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения,
  2. Учащенное сокращение сердечной мышцы, нарушение ритма,
  3. Патологические состояния сердечно-сосудистой системы.
  4. Аритмии различного характера.

Препарат не разрешается применять самостоятельно, изменять дозировку без разрешения специалиста.

Инструкция по применению дигоксина

Дозировку медикамента подбирает медицинский работник, исходя из состояния пациента. Лечение проводится по определенной схеме, описанной в инструкции по применению.

  • В первый день принимают по одной таблетке (0,25мг) до пяти раз в сутки через одинаковые промежутки времени.
  • На вторые сутки количество приемов сокращается до трех раз.
  • После проводят различные исследования сердечной мышцы для подбора подходящей схемы лечения.
  • При нормальных результатах обследования дигоксин принимают по следующей схеме – две капсулы утром, одна в обед, половина драже вечером.
  • У детей доза не может быть выше 0,08мг в день на один килограмм веса.

Лечение требует внимательного соблюдения назначенной дозировки. При некоторых патологических состояниях дигоксин использовать не разрешается.

  1. Наличие ревматических проявлений в остром виде,
  2. Инфарктное состояние,
  3. Болевые ощущения в грудной клетке неизвестного происхождения,
  4. Сердечные блокады,
  5. Наличие желудочковой тахикардии.

Препарат с осторожностью используют при недостатках калия и магния в системах в виду его мочегонного эффекта.

У взрослых и детей с наличием кардиостимулятора дозировка уменьшается в виду возможного развития неблагоприятных эффектов.

Причины отравления препаратом

Передозировка медикаментом способна привести к неблагоприятным последствиям и летальному исходу. Почему может произойти интоксикация дигоксином? Выделяют несколько факторов, способных спровоцировать передозировку.

  • Прием увеличенной дозировки препарата,
  • Пожилой возраст,
  • Патологические состояния почек в хронической либо острой стадии,
  • Избыточная выработка стероидов надпочечниками,
  • Одновременный прием других антиаритмических средств,
  • Одновременный прием таблеток со спиртным,
  • Суицид.
Читайте также:  Что обозначают родинки на ладонях 7 знаковых трактовок в хиромантии

Передозировка у детей происходит из-за невнимательности родителей, оставляющих лекарства в доступных местах и без присмотра. Дигоксин присутствует в ягодах ландыша, морском луке, желтом олеандре. Употребление в пищу способно спровоцировать интоксикацию.

Одновременное употребление дигоксина с антибиотиками также способен вызвать признаки отравления по причине того, что подобные медикаменты замедляют вывод препарата из организма.

Сколько таблеток нужно выпить, чтобы возникло отравление? Дозировка должна превышать норму в несколько раз. Смертельной дозой считается принятое количество в объеме от 20 до 25 мг.

Признаки интоксикации дигоксином

Симптомы отравления дигоксином проявляются ярко и интенсивно. На что рекомендуется обратить внимание при передозировке?

  • Тошнота, рвотный рефлекс,
  • Сбои в работе сердца,
  • Недостаток кислорода в тканях,
  • Наличие судорожных состояний,
  • Тремор конечностей,
  • Нарушение зрительных функций,
  • Изменение температуры тела в низкую либо высокую сторону,
  • Интенсивные болезненные ощущения в голове,
  • Резкие скачки давления,
  • Изменение цвета кожного покрова – бледность, посинение,
  • Нарушение сознания,
  • Галлюцинации.

Если передозировка имеет хроническое течение, то у пациента наблюдается нарушение аппетита, нервозность, апатия, депрессия.

При проведении ЭКГ у человека отмечается несвоевременное сокращение миокарда, тахикардия. Заметно независимое друг от друга сокращение предсердия и желудочка. При тяжелой стадии передозировки отмечается отек легких, остановка сердца.

При возникновении подозрительных признаков рекомендуется как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Неотложная помощь при передозировки

Первая медицинская помощь при передозировке оказывается сразу после ее обнаружения. Вызывают бригаду врачей и проводят определенные мероприятия для облегчения состояния пострадавшего.

  1. Пациенту дают выпить пару стаканов теплой, слегка подсоленной воды. Затем нажимают на корень языка и провоцируют рвотный рефлекс. Процедуру проводят до полного очищения желудка.
  2. Пострадавшему человеку рекомендуется принять сорбент, чтобы не допустить дальнейшего всасывания препарата в организм.
  3. При передозировке допустимо пить сладкий и крепкий чай, помогающий связать не усвоившееся лекарство.
  4. Если передозировка произошла в результате введения дигоксина в форме инъекции, то вводится атропин либо другой антидот (после консультации с медицинским работником).
  5. После проведения мероприятий пострадавшего передают специалистам.

Вовремя и правильно оказанная первая помощь при передозировке может спасти человеку жизнь и избежать неблагоприятных последствий.

Передозировка дигоксином: лечение и антидот

Терапия интоксикации дигоксином проводится в стационаре и представляет собой комплекс определенных мер.

  • При необходимости проводят повторное промывание желудка,
  • Вводятся антидоты,
  • При резком понижении уровня калия либо магния дополнительно вводят хлориды данных веществ,
  • Назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности,
  • При особо тяжелых состояниях используется электрокардиостимуляция.

Лечение передозировки проводится в больнице под наблюдением специалиста. Вовремя предпринятые меры способствуют уменьшению негативного влияния избыточной дозы медикамента на организм.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Антидот

При передозировке лекарством для нейтрализации его действия на органы и системы применяются специальные средства – антидоты. Выделяют три наиболее эффективных вещества.

  1. Атропин,
  2. Унитиол,
  3. Антидигоксин.

Любое средство вводится при помощи инъекции с разрешения специалиста в указанной дозировке.

Осложнения и последствия

Передозировка таблетками дигоксина приводит к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Происходит обострение хронических заболеваний, сердечных болезней. Наиболее тяжелым последствием передозировки является смерть пострадавшего человека.

При отсутствии неотложной помощи передозировка таблетками дигоксина приводит к летальному исходу. К сожалению, при тяжелых отравлениях подобное явление происходит довольно часто.

Предупредить передозировку медикаментом можно, если придерживаться несложных профилактических мер.

  • Во время лечения придерживаются специального питания,
  • Не разрешается самостоятельно менять дозировку, назначенную медицинским работником,
  • Необходимо периодически проходить дополнительные исследования сердечной системы,
  • Не допускается употребление спиртных напитков во время лечения.

Отравление дигоксином способно привести к неприятным последствиям и летальному исходу. Сердечные препараты рекомендуется применять внимательно и аккуратно. При первых признаках передозировки обращаются в больницу.

Видео: что будет если наглотаться таблетками

Олеандр: ядовитое растение или нет

Переизбыток магния в организме — симптомы у взрослых и детей

Список лучших антибиотиков при пищевом и алкогольном отравлении

Ландыш — ядовитый или нет для человека и животных, признаки отравления ландышем

Через сколько начинает действовать энтеросгель при разных видах отравлений

Ссылка на основную публикацию
Педагогическое сообщество «»
Щитовидный хрящ кадык Гортань представляет собой часть дыхательной трубки. По бокам она граничит с сосудисто-нервным пучком шеи, спереди покрыта мышцами,...
Парацетамол инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
ПАРАЦЕТАМОЛ Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата ◊ Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, с...
Парез симптомы, причины, диагностика и лечение пареза
Парез конечностей — симптомы и лечение Под парезом конечностей понимается серьезное нарушение в работе коры головного мозга и его отделов,...
Педиатр Железов советует как провести отпуск с ребенком без проблем « БНК
Фосфалюгель и Энтерофурил Проверка совместимости препаратов Фосфалюгель и Энтерофурил. Можно ли пить указанные лекарства совместно и совмещать их прием. Взаимодействие...
Adblock detector