Самстоятельная работа студентов

Самстоятельная работа студентов

Что такое париетальная и висцеральная брюшины у человека: их функции и расположение

Брюшная полость или брюшина – это совокупность органов, которые расположены ниже грудной полости и выше линии тазовых костей. Здесь находится пищеварительная система, а также органы выделения. Всю полость условно делят на 3 этажа – верхний, средний и нижний. Каждый из них имеет систему кровоснабжения, состоящую из крупных и мелких сосудов. Строение полости у мужчин и женщин различается, так как у женщин через маточные трубы и влагалище она сообщается с внешним миром. У мужчин система замкнутая и такого сообщения не происходит.

Стенки брюшной полости

Брюшная полость имеет границы. Верхняя проходит ниже линии диафрагмы. Это мышечно-фиброзная ткань, которая расположена на уровне нижних ребер и отграничивает грудную полость. Диафрагма принимает участие в вентиляции легких, изменяя положение купола при вдохе и возвращаясь в исходное положение при выдохе. В ней имеются отверстия для сообщения грудной полости с брюшной – это венозное, пищеводное и отверстие аорты.

Спереди брюшина состоит из нескольких пар мышц:

  • самая крайняя – наружная косая мышца;
  • промежуточный мышечный слой – внутренняя косая мышца;
  • самая глубокая – поперечная косая мышца;

Сбоку границы проходят по широким мышцам живота, которых имеется три пары – 3 справа и 3 слева.

Снизу брюшина отграничивается тазовой диафрагмой и повздошными костями. Диафрагма состоит из нескольких пучков, которые вплетаются в предстательную железу у мужчин и стенки влагалища у женщин. Участвует в процессе сокращения мускулатуры заднего прохода.

Сзади брюшная полость граничит с поясничным отделом позвоночника.

Органы брюшной полости и их функции

Органы в животе расположены в двух пространствах – непосредственно брюшном и забрюшинном. Это зависит от расположения листков – тонкой серозной оболочки, которая защищает органы и отграничивает их друг от друга, а также способствует передвижению их относительно друг друга. Благодаря листкам не происходит трения органов внутри живота.

В брюшной полости находятся органы, которые относятся к пищеварительной, кроветворной, выделительной и эндокринной системам:

  • Желудок. Расположен слева под диафрагмой между пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В полости происходит переваривание пищи при помощи соляной кислоты и пищеварительных соков, а также усвоение витамина В12. Здесь же происходит разложение пищи на химические составляющие, которые служат питанием всем клеткам организма.
  • Печень. Расположена справа под диафрагмой. Функции печени – детоксикация крови, поступающей в ее клетки со всего организма. Участвует в синтезе желчи, которая переваривает жирную пищу, регулирует обменные процессы и теплообмен.

Все органы выполняют одновременно несколько функций, например, детоксикация и пищеварение.

Анатомия брюшной полости человека включает брыжейку. Выдвинуто предложение считать ее отдельным органом пищеварительной системы. Брыжейка – это двойной листок, в котором имеются кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервные окончания. С ее помощью все полые органы крепятся к задней стенке брюшной полости. Она соединяет петли кишечника, не давая им перекручиваться и удерживает органы в определенном положении относительно друг друга.

Верхний этаж брюшной полости

Строение брюшной полости человека условно делят на три этажа. Верхний этаж брюшной полости называют сальниковым отверстием. Состоит из поджелудочной щели, сальниковой и печеночной сумки. С поджелудочной щелью частично соприкасаются органы: желудок, селезенка и левая доля печени. С печеночной сумкой граничит правая доля печени, надпочечник и почка.

Сальник – это 4 серозных сросшихся листка, которые частично покрывают тонкий кишечник. В их толще находятся лимфатические узлы и сосуды, которые обеспечивают отток жидкости от кишечных петель.

Средний

В нем находится тонкий и часть толстого кишечника. Ограничен брыжейкой, которая удерживает поперечную ободочную кишку. Также имеется множество углублений, которые образованы брюшинными складками и взаимным расположением органов.

Нижний

Располагается в малом тазу. Кроме прямой кишки и половых органов к нему относится мочевой пузырь. У мужчин и женщин разное строение нижнего этажа. У мужчин брюшина связывает прямую кишку и семенники, у женщин листки брюшины связывают влагалище и заднюю стенку матки. При этом образуются два углубления – маточное с прямой кишкой и маточное с мочевым пузырем.

Париетальная и висцеральная брюшины

Серозная оболочка, которая выстилает стенки брюшной полости и внутренних органов, называется брюшиной. В ней много коллагеновых эластических волокон, кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Различают париетальную и висцеральную брюшину. Париетальная брюшина выстилает стенки, а висцеральная покрывает органы.

Кроме защитной функции полупроницаемая мембрана – брюшина – выполняет еще несколько задач в организме:

  • Резорбция. За час листки способны всосать количество экссудата, равное 8% массы всего тела. В содержимом полости находятся белки, продукты распада, бактерии, остатки некротических тканей.
  • Экссудация или выделение жидкости. Наибольшей активностью в этом отношении обладает верхний отдел брюшной полости, в нижнем направлении интенсивность выделений снижается.
  • Барьерная. Большой сальник обеспечивает механическую защиту органов и предохраняет от инфекций, отграничивая участки воспалений.

Общая площадь брюшины примерно равна площади кожных покровов человека.

Забрюшинное пространство

Ретроперитонеальное или забрюшинное пространство также относится к брюшной полости, но при этом оно ограничено париетальной брюшиной. К нему относятся:

  • почки, надпочечники и мочеточники;
  • поджелудочная железа;
  • части двенадцатиперстной кишки;
  • лимфатические сосуды и узлы;
  • нижняя полая вена, брюшная часть аорты.

Органы забрюшинного пространства находятся в жировой оболочке для безопасности.

Заболевания брюшной полости

К заболеваниям брюшной полости относятся:

  • Травмы – колотые, резаные, разрывы тканей с последующим кровотечением. Возникают при механических повреждениях, сопровождаются обильной кровопотерей.
  • Воспаления – острые или хронические. Чаще всего страдают поджелудочная железа, желчный пузырь, мочевой пузырь. Причина – инфекционные агенты.
  • Хронические болезни органов с периодическим обострением. Могут сопровождаться органическими поражениями и изменениями тканей.
  • Опухоли – злокачественные и доброкачественные. Могут развиваться в любом органе брюшной полости и распространяться на близлежащие ткани через метастазирование.
  • Заболевания кишечника – аутоиммунные или приобретенные в результате длительного ведения неправильного образа жизни.
  • Инфекционные заболевания – гепатиты, энтерит и другие.

Самым опасным заболеванием считается перитонит. Он может быть вызван несколькими проблемами – разрыв аппендикса, перфорация органов, осложнениями после хирургической операции, туберкулеза, кишечной непроходимости. В случае перитонита возникает воспаление листков брюшины – париетальной или висцеральной. Это состояние угрожает жизни человека и требует немедленного хирургического вмешательства.

Способы обследования брюшной полости

Существует несколько способов обследования органов, расположенных в брюшной полости. Самый простой и доступный – ультразвук. Его назначают при жалобах человека на боли в животе. МРТ делают в том случае, когда нужно подтвердить или уточнить диагноз. КТ брюшной полости проводят тем людям, которым нельзя проводить МРТ.

Есть также инвазивные способы, при которых инструменты вводят в полость органов – кишечника, желудка, мочеточников и почек, желчного пузыря. Это гастродуоденоскопия и лапароскопия.

УЗИ обследование брюшной полости

Это абсолютно безболезненное обследование, которое основано на отражении звуковых волн от больного и здорового органов. В зависимости от состояния датчик передает разный сигнал, и врач делает вывод о здоровье пациента.

УЗИ показано при незначительных недомоганиях и болезненных ощущениях. Обычно назначают полный осмотр внутренних органов, потому что не всегда локализация боли совпадает с больным органом.

Показанием к обследованию являются общие недомогания – повышенное газообразование, боли, обследование проводят беременным женщинам. С помощью УЗИ можно обнаружить опухоли, разрывы тканей, аномалии строения внутренних органов, воспалительные процессы.

КТ и МРТ

С помощью МРТ проводят обзорные исследования, ангиографию, контрастные обследования. Можно увидеть взаимосвязь поражений одних органов и их влияние на здоровые ткани. Нельзя делать МРТ, если у пациента имеется искусственный клапан сердца, титановые штифты в костях, так как метод основан на воздействии магнитом.

Метод КТ основан на рентгеновском излучении. При этом получают послойное изображение органа или его участка. КТ разрешено людям с искусственными клапанами и металлическими вставками в костной ткани.

Лапароскопическиий метод

Это малоинвазивный метод диагностики. С его помощью также выполняют несложные хирургические операции. Через проколы в коже врач вводит в брюшную полость инструмент, на конце которого закреплена камера. Через нее изображение передается на экран.

С помощью лапароскопа можно обследовать каждый орган брюшной полости – желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, кишечник и другие.

Преимуществом лапароскопического обследования является точность диагностики, а также быстрое восстановление после вмешательства, отсутствие осложнений. Пациент через 1 – 2 дня может быть выписан из больницы.

Гастродуоденоскопия

Гастродуоденоскопическое обследование проводят с целью осмотра слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Через ротовое отверстие вставляется резиновая трубка, на конце которой имеется маленькая камера. С ее помощью врач видит состояние слизистой на мониторе компьютера. Обследование назначают после УЗИ диагностики, чтобы лучше рассмотреть участки тканей и сделать точное заключение о диагнозе. Чаще всего дуоденоскопию назначают при гастрите, язве желудка, подозрении на внутреннее кровотечение при прободении желудка.

104. Та нижнего этажа брюшной полости. Органы: голотопия, синотопия, кровоснабжение. Боковые каналы и брыжеечные пазухи — их значение.

Ниж. этаж – между брыжейкой попер.-обод. кишки и входом в малый таз. Корень брыжейки, radix mesenterii, Начинается на уровне левой половины II поясничного позвонка у flexura duodenojejunalis проходит косо – сверху вниз, слева направо впереди позвоночника до правой подвздошной ямки. Длина корня брыжейки 15-23 см. Между листками брюшины в клетчатки брыжейки располагаются верхняя брыжеечная артерия со своими ветвями, одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды Включает: конечн. часть 12ПК, тощ., подвзд., слеп. кишку и аппендикс, ободочн. кишку (восход., попер. и нисход. части) и сигмов. кишку. Отделы: 2 брыжеечных синуса, 2 боковых канала, 5 карманов. Корень брыжейки делит пространство, заключенное между частями ободочной кишки, на два брыжеечных синуса: прав. брыж. синус и лев. брыж. синус. прав. брыж. синус (огр.: сверху брыж. попер-обод. кишки, слева брыж. тощей и подвзд. кишки, справа восход. обод. кишкой) при горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается верхнеправый угол синуса. Синус обычно выполнен петлями тонкой кишки. лев. брыж. синус (огр.: сверху брыж. попер-обод. кишки, справа брыж. тощей и подвзд. кишки, слева нисход. ободочной и брыж. сигмов. кишки; снизу переходит в таз). Наиболее глубоким местом является верхнелевый угол синуса. Каналы Прав. бок. канал (огр: прав. бок. стенкой жив., прав. отделом толст. кишки, вверху переходит в задн. отдел прав. поддиафр. простр-ва, внизу – в прав. подвзд. ямку). Лев. бок. канал (огр.: лев. бок. стенкой жив., лев. отд. толст. кишки, вверху отделен от ложа селезенки лев. диафр.-обод. связкой, внизу переходит в лев. подвзд. ямку) Карманы: recessus iliocaecalis superior – между верхним краем концевой части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки. recessus iliocaecalis inferior – между нижней поверхностью терминального отдела тонкой и слепой, recessas retrocaecalis – позади слепой кишки, recessus intersigmoideus – ограничен спереди брыжейкой сигмовидной кишки сзади париетальной брюшиной. Кровоснабж.: a. mesent. sup. (ветви: 12-15 тощекиш. и подвзд. артерий, подвзд-обод. арт., a. ileocolica, кот. отдает a. appendicularis, a. colica dextra, a. colica media) a. mesent. inf (лев. ободочная, сигмовидн. артерии, верхн. прямокиш. артерия) Анастомоз между средней и левой обод.-киш. артериями – дуга Риолана.

105.Кишечный шов: виды, требования. Виды шовного материала. Особенности наложения анастомозов на тонкую и толстую кишку.

Требования: герметичность, гемостатичность, учет футлярного строения стенок пищ. тракта, прочность, мин травмирование оболочек, четкая адаптация одноименных слоев, учет возможности прорезывания внутрь просвета.

Виды: Краевые (через край раны) однофутлярные, двухфутлярные. Прикраевые – двухстежковый Ламбера, непрерывный объемный серозно-мышечный, плоскостные (кисетный, полукисетный, П-образный, Z-образный). Комбинированные (многорядные, многоэтажные) Черни, Кирпатовского, Альберта, Тупе.

Виды анастомозов на толстой кишке: бок в бок, конец в бок, бок в конец,

Особенности: толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая, толстая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем тонкая, неравномерное распределение мышечных волокон в стенке толстой кишки.

Материал – кетгут, шелк, капрон, лавсан.

106.ТА тонкой кишки. Отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение иннервация. Карманы брюшной полости, определение понятия «внутренняя» грыжа. Резекция кишки. Показания, основные этапы операции, техника выполнения. Схема наложения межкишечного анастомоза «конец в конец». Достоинства и недостатки данного способа.

Тонкая кишка -между желудком и толстой кишкой.отделы – 12пк, тощую и подвздошную. С3ех сторон отделы толстой ободочной кишки; сверху – поп.-ободочная, справа — восходящая, слева — нисходящая, переходящая в сигмовидную. 2 края: брыжеечный и свободный.. Проекция на пбс соответствует чревной и подчревной областям. Для нахождения flex. duodenojejunalis пользуются приемом Губарева — большой сальник с поп.ободочной кишкой отводят вверх; идут по брыжейке до позвоночника и соскальзывают с него влево,захватывая первую,фиксированную, петлю тонкой кишки. Кровоснабж-е: верхней брыж. артерей, ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. отходит от бр.аорты на уровне I поясн.поз-ка. Вен.отток: верхняя брыжеечная вена.Иннервация симпатические ветви из солнечного сплетения, из его ganglion mesentericum superius. Они обр.периваскулярное верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentencus superior. блуждающий нерв.интраперитонеально-верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, тонкая кишка (тощая и подвздошная).экстраперитонеально:Органы: нисходящая, восходящая, нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной кишки.Внутр. грыжи — вариант грыж, образующихся внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках. Резекция тонкой кишки Показаниями:опухоли кишки или ее брыжейки;некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки;множественные ранения. Техника операции — на прокс.и дист. концы удаляемого отдела кишки под углом 45°. накладывают жесткие кровоост. зажимы. Отступя на 1-1,5 см от линии предполагаемой резекции накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении, параллельно жестким зажимам. Сшивают заднюю стенку узловыми серозно-мышечными швами, а задние края (губы) анастомоза — непрерывным обвивным швом, передние края — вворачивающим швом Шмидена. На пер. стенку анастомоза накладывают узловые серозно-мышечные швы. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.Анастомоз конец в конец — прямое соединение концов полых органов с наложением двухрядного шва. 1ыйряд швов — сквозной непрерывный или узловой кетгутом, второй — узловые серозно-мышечные швы Ламбера. При сшивании участков толстой кишки используют трёхрядный шов. Третьим рядом является ещё один ряд швов Ламбера. Анастомоз конец в конец более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях. Карманы:Поддиафрагмальное углубление сер­повидной связкой разделено на правую и левую части. Правая часть поддиафрагмального углубления –сообщается с пр. подпеч.пр-ом, правой околоободочно-кишечной бороздой, с подвздошной ямкой и через нее с ма­лым тазом. левое поддиафрагмальное углубление.сообщ. с расп.ниже лев. подпеченочным углублением.Правое подпеченочное углубление со­общ. с пр.околоободочно-кишечной бороздой, в глубине через сальниковое отверстие – с сальнико­вой сумкой. Левое подпеченочное углубление . правое поддиафрагмальное+правое подпеченочное углубления=«печеночная сумка». В левом поддиафрагмальном+левом подпеченочном углублении=преджелудочной сумкой. Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Позади хвостатой доли печени, ме­жду ней и покрытой париетальной брюшиной мед.ножкой диафрагмы, карман – верхнее саль­никовое углубление, recessus superior omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. нижнее сальниковое углубле­ние, recessus inferior omentalis. продолжением явл. се­лезеночным углублением, recessus lienalis.

107. Топографическая анатомия толстой кишки. Основные отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Колостомия, противоестественный задний проход. Показания и техника оперативных вмешательств. Возможные осложнения.

Кровоснабжение нижнего этажа брюшной полости

Нижний этаж брюшной полости. Нижний этаж полости живота. Брыжейка тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки

Нижний этаж полости живота отделен от верхнего брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum. Внизу он доходит до полости малого таза. В нижнем этаже находятся тонкая кишка (начиная с flexura duodenojejunalis), переходящая в правой подвздошной ямке в толстую кишку.

Отделы толстой кишки — восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочные кишки — как ободом (отсюда название) окружают петли тонкой кишки по бокам и сверху.

Вся тонкая кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) и имеет общую брыжейку, mesenterium. Полностью покрыты брюшиной слепая, поперечная и сигмовидная ободочные кишки. С трех сторон брюшина покрывает восходящую и нисходящую ободочные кишки (мезоперитонеальное положение).

Как и в верхнем этаже, к органам нижнего этажа брюшной полости (тонкому и толстому кишечнику) из забрюшинного пространства непосредственно или через дупликатуры брюшины (брыжейки) подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.

Корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, фиксирующий ее к задней стенке живота, начинается у левого края тела II поясничного позвонка и идет в косом направлении сверху вниз, слева направо, к правому крестцово-подвздошному сочленению, где расположено место перехода тонкой кишки в толстую — илеоце-кальный угол.

Начальный отдел брыжейки фиксирован у flexura duodenojejunalis. Дальше высота (расстояние от задней стенки полости живота до стенки кишки) брыжейки постепенно нарастает, достигая максимума (20—25 см) примерно у места перехода тощей кишки в подвздошную, а у илеоцекального угла становится минимальной. В среднем высота брыжейки составляет 14—15 см.

Проекционная линия корня брыжейки на передней стенке живота строится таким образом: верхняя точка располагается на 8—10 см выше пупка левее срединной линии тела на 2,5—3 см, нижняя — на 8—10 см выше середины проекции правой паховой связки. Длина корня брыжейки по линии прикрепления его к задней стенке живота колеблется от 15 до 23 см.

Позади корня брыжейки в забрюшинном пространстве располагаются горизонтальная часть duodenum, брюшная аорта, нижняя полая вена, правый мочеточник и m. psoas.

Между листками брюшины в клетчатке mesenterium проходят а. mesenterica superior со своими ветвями, одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды.

Учебное видео анатомия этажей, каналов, сумок, карманов брюшины и сальникового отверстия

Брыжейка поперечной ободочной кишки. Дуоденальное углубление. Топография дуоденального углубления

Брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, идет в поперечном направлении на уровне II поясничного позвонка. Позади нее в забрюшинном пространстве располагаются справа нижний конец почки и мочеточник, нисходящая и восходящая части двенадцатиперстной кишки, нижний край поджелудочной железы и левый мочеточник.

Высота брыжейки поперечной ободочной кишки достаточно велика и может достигать 15—20 см, поэтому поперечная ободочная кишка свисает вниз, прикрывая петли тонкой кишки. Необходимо помнить также, что от нее начинается свободный край большого сальника, который покрывает еще более низко расположенные петли тонкой кишки.

Под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки слева у тела II—III поясничного позвонка расположен переход двенадцатиперстной кишки в тошую, flexura duodenojejunalis. Сразу за изгибом начинается тощая кишка.

Дуоденальное углубление. Топография дуоденального углубления.

Позади изгиба слева и сверху имеется верхнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis superior (duodenojejunalis). Оно ограничено спереди верхней дуоденальной складкой брюшины, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), натянутой между изгибом и корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным листком брюшины задней брюшной стенки, сверху — mesocolon transversum, снизу — верхним краем двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.

Отверстие верхнего дуоденального углубления обращено влево, его глубина обычно незначительна. Однако в тех случаях, когда recessus duodenalis superior увеличен, возможно образование внутренней грыжи, содержимым которой будут петли кишки. Грыжевым мешком в этом случае становится увеличенное углубление брюшины. Такая грыжа называется грыжей дуоденального углубления, или грыжей Трейтца [Treitz].

Значительно реже это происходит у более мелкого нижнего дуоденального углубления, recessus duodenalis inferior, расположенного справа и ограниченного нижней дуоденальной складкой, plica duodenalis inferior.

У конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки в месте ее перехода в слепую (илеоцекальный угол) также образуются углубления париетальной брюшины. Между верхним краем терминального отдела подвздошной кишки и медиальной поверхностью восходящей ободочной кишки имеется верхнее углубление — recessus ileocaecalis superior; между нижней поверхностью терминального отдела тонкой кишки и стенкой слепой — recessus ileocaecalis inferior.

В образовании обоих углублений принимает участие складка брюшины, plica ileocaecalis [Treves]. Позади слепой кишки находится recessus retrocaecalis.

В этих углублениях также могут возникать внутренние (илеоцекальные) грыжи.

Брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус. Левый брыжеечный синус. Топография брыжеечного синуса

Два брыжеечных синуса образуются по обеим сторонам брыжейки тонкой кишки.

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки.

Спереди правый брыжеечный синус нередко прикрыт большим сальником. Сзади синус ограничивает париетальная брюшина, отделяющая его от забрюшинного пространства. Синус обычно заполнен петлями тонкой кишки. В пределах правого синуса под париетальной брюшиной располагаются нижняя полая вена, правый мочеточник, яичковые (яичниковые) сосуды, нервы.

Снизу правый брыжеечный синус замкнут терминальным отделом подвздошной кишки и ее брыжейкой.

Таким образом, правый брыжеечный синус изолирован от малого таза. Правый брыжеечный синус связан только с левым брыжеечным синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

Образующиеся в правом синусе скопления патологических жидкостей сначала ограничиваются пределами этого синуса. При горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается правый верхний угол синуса. Здесь может скапливаться экссудат при воспалительных процессах в брюшной полости.

Левый брыжеечный синус

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Задней стенкой, как и справа, является париетальная брюшина. Под ней видны аорта, нижняя брыжеечная артерия, левый мочеточник.

Левый брыжеечный синус больше правого. Левый брыжеечный синус также заполнен петлями тонкой кишки и прикрыт поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Наиболее глубоким местом является верхний левый угол синуса.

Левый брыжеечный синус в отличие от правого широко сообщается с полостью малого таза.

Кнаружи от восходящей и нисходящей ободочных кишок брюшина, переходя со стенок брюшной полости на кишку, образует околоободочно-кишечные борозды (каналы), sulci paracolici.

Правая околоободочная борозда ( канал ). Левая околоободочная борозда ( канал ). Топография околоободочных борозд ( каналов )

Правая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum dexter, расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой, лежащей мезоперитонеально. Вверху борозда переходит сначала в подпеченочное углубление, recessus subhepaticus, а затем в задний отдел правого (брюшинного) поддиафрагмального пространства, recessus subphrenicus, внизу — в правую подвздошную ямку.

Глубина и длина правой околоободочной борозды непостоянны. Иногда правая околоободочная борозда может быть разделена брюшинными связками, plicae caecales, натянутыми между боковой стенкой брюшной полости, слепой и восходящей ободочной кишкой, на ряд отсеков.

Левая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum sinister, ограничена левой боковой стенкой брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной, и нисходящей ободочной кишкой, расположенной мезоперитонеально, а также брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, лежащей интраперитонеально.

В горизонтальном положении наиболее глубоким является верхний отдел левой околоободочной борозды на уровне диафрагмально-ободочной связки, lig. phrenicocolicum, которая отграничивает левую борозду от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства.

Диафрагмально-ободочная связка расположена в горизонтальной плоскости, и экссудат на некоторое время останавливается перед ней. Внизу левая борозда свободно переходит в левую подвздошную ямку и затем в малый таз. Глубина и длина левой околоободочной борозды также индивидуально изменчивы.

Межсигмовидное углубление брюшины. Топография межсигмовидного углубления

Межсигмовидное углубление брюшины, recessus intersigmoideus, открывается в левую околоободочно-кишечную борозду.

Межсигмовидное углубление брюшины ограничено спереди брыжейкой сигмовидной кишки, сзади — париетальной брюшиной.

Полость межсигмовидного углубления имеет воронкообразную или цилиндрическую форму. Recessus intersigmoideus встречается довольно часто. Здесь также возникают условия для образования внутренних грыж.

В боковых бороздах и брыжеечных синусах может скапливаться экссудат или кровь, которые распространяются по описанным путям: из одного синуса в другой — над/lexura duodenojejunal, no правой боковой борозде — в верхний этаж: брюшинной полости, полевой борозде и из левого синуса — в малый таз.

Спускаясь по правой околоободочной борозде, экссудат может задержаться, если есть перегородки между слепой кишкой и брюшиной, и имитировать аппендицит.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020

Читайте также:  ПК-Мерц (PK-Merz) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действи
Ссылка на основную публикацию
Салон красоты Beauty﹨ТК «Космос»﹨Московский район﹨Санкт-Петербург
Лицо и тело: коррекция и окрашивание бровей Далеко не каждый человек имеет идеальные от природы брови, исправить эту ошибку возможно...
Рыба белый амур — польза и вред
Белый амур Содержание статьи: Белый амур обитает в реке Амур и смежных с ней реках, а также в водоемах западной...
Рыба в детском рационе, когда и какую рыбу давать ребенку
Когда можно давать ребенку семгу и форель Рыба является важнейшим продуктом в питании ребенка. Он обеспечивает полноценное развитие и рост...
Салон красоты Небесные ласточки (Пыжевский) �� — отзывы, телефон, адрес и время работы салона красот
Небесные ласточки, салон красоты отзывы Ваши отзывы не останутся незамеченными! Официальный представитель этой организации отвечает на отзывы на этом сайте....
Adblock detector