Современная диагностика вич в клиниках

Современная диагностика вич в клиниках

Качество тестирования на ВИЧ и предотвращение ошибочной диагностики

В чем заключаются рекомендации ВОЗ по обеспечению точной диагностики ВИЧ и предотвращению неправильной диагностики?

A) Всегда использовать рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования на ВИЧ.

Результат одного лишь теста на ВИЧ не может служить основанием для окончательного ВИЧ-положительного диагноза. Страны должны следовать рекомендованным ВОЗ стратегиям тестирования, учитывающим уровень распространенности ВИЧ среди тестируемой группы населения — высокую (не менее 5%) распространенность ВИЧ и низкую (менее 5%) распространенность ВИЧ — с тем чтобы способствовать валидации национальных алгоритмов тестирования. Эти алгоритмы должны пройти валидацию на национальном или региональном уровне, так как эффективность наборов для тестирования может варьироваться в зависимости от групп населения и имеющихся условий. См. приведенное ниже разъяснение стратегий тестирования.

Эффективные методы валидации были представлены на национальном и региональном уровне, в том числе такими странами, как Бразилия, Сенегал и тихоокеанские островные государства. Руководящие указания по валидации национальных алгоритмов тестирования на ВИЧ можно получить в Программе ВОЗ по преквалификации лекарственных средств и в Департаменте ВОЗ по ВИЧ.

См. приведенные ниже диаграммы и ссылку на рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования:

Более подробное руководство по использованию тестов 4-го поколения или дополнительных тестов в рамках алгоритмов тестирования представлено здесь:

Кроме того, по ссылке ниже доступны дополнительные рекомендации:

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) следует применять следующую стратегию тестирования:

  • См. изображение в увеличенном формате
    png, 152kb

В условиях высокой (не менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, необходимо получить два следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3- считаются ВИЧ-отрицательными. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование необходимо повторить через 14 дней).

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3+ считаются неопределенными, и в целях подтверждения или исключения сероконверсии тестирование следует повторить через 14 дней.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) следует применять следующую стратегию тестирования:

  • См. изображение в увеличенном формате
    png, 135kb

В условиях низкой (менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, должны быть получены три следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2+, A3- считаются неопределенными и должны быть перепроверены повторным тестированием через 14 дней в целях подтверждения или исключения сероконверсии.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения считается, что результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2- подтверждают ВИЧ-негативный статус пациента, если тест A1 относится к тестам 2-го и 3-го поколения. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование следует повторить через 14 дней).

B) ВОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии.

ОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии. Это эффективный и экономичный способ снизить риск неправильного диагноза и ошибочного начала терапии у людей, которые на самом деле имеют ВИЧ-негативный статус.

Однако повторное тестирование не должно быть препятствием для немедленного предложения приступить к антиретровирусной терапии (подход «лечить всех»). Повторное тестирование может осуществляться в тот же день, в который был получен первый ВИЧ-позитивный диагноз, с использованием отдельно собранной второй пробы. В идеальном случае такое тестирование должно проводиться другим провайдером и по возможности в другом учреждении или в другом отделении того же учреждения.

Читайте также:  Как возникает зуд и причем тут философия

C) ВОЗ рекомендует людям, получающим антиретровирусную терапию, не проходить повторное тестирование на ВИЧ.

Дело в том, что антиретровирусная терапия оказывает подавляющее воздействие на вирус. Соответственно, если пациент хорошо реагирует на лечение, уровень ВИЧ в его крови не будет поддаваться выявлению, а уровень ВИЧ-антител — молекул, которые выявляются наиболее распространенными тестами на ВИЧ — тоже может быть низким, а потому тестирование может показать ложноотрицательные результаты.

Для предварительной диагностики ВИЧ-инфекции в медицинской

практике применяют:

+A. ОБНАРУЖЕНИЕ AT МЕТОДОМ ИФА

Б. вирусологические методы

Д. иммунный блот

49. Для окончательной диагностики ВИЧ-инфекции применяют:

A. определение количества и соотношения Т- и В-лимфоцитов

Б. электронную микроскопию крови

+B. ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ В ИММУННОМ БЛОТЕ

Д. выделение гемокультуры вируса

50. Клинические признаки, при которых показано обследование на ВИЧ:

+A. длительные диареи

+Б. длительно текущие пневмонии

+B. необъяснимая потеря массы тела

+Г. саркома Капоши

Д. ГНОЙНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

58. При обнаружении ВИЧ-инфекции у беременной следует:

А. прервать беременность

+Б. назначить антиретровирусные средства

B. рекомендовать грудное вскармливание новорожденного

Г. рекомендовать смешанное вскармливание

Д. РОДОРАЗРЕШИТЬ естественным путем

Для скриннннгового обследования групп риска с целью первичного

выявления ВИЧ-инфицированных используют:

+Б. ИФА

В. иммунный блоттинг

Для контроля эффективности проводимой антиретровирусной

терапии наиболее эффективными являются:

A. подсчет количества СД 4 лимфоцитов

Б. ПЦР для определения величины вирусной нагрузки

B. общий анализ крови

. ПЦР ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ И ПОДСЧЕТ

КОЛИЧЕСТВА СД 4 ЛИМФОЦИТОВ В ДИНАМИКЕ

Д. определение количества циркулирующих иммунных комплексов

62. Для лечения ВИЧ-инфекции применяют:

. АЗИДОТИМИДИН

Укажите правильное утверждение в отношении ВИЧ:

A. ВИЧ содержит ДНК

Б. ВИЧ устойчев во внешней среде

B. на современном этапе эпидемии доминирует серотип ВИЧ2

+Г. Специфические белки оболочки ВИЧ представлены глипротеинами с молекулярной массой 120.41 ккал

Д. нуклеоид (сердцевина) ВИЧ представлена гликопротеином с молекулярной массой 160 кд

63.Пути передачи ВИЧ инфекции:

Б. контактно бытовой

+B. половой

Д. воздуно капкльный

63.Гистологические изменения в лимфоузлах при острой вич инфекции:

A. лимфогистоцитарная инфильтрация

Б. воспалительные изменения

B склерозирование лимфоидной ткани

+Г. Гиперплазия лимфоидной ткани

Д. исчезновение структуры лимфоузла

63.Симптом тромбоцитопенической пурпуры при острой вич инфекции:

+A. носовые кровотечения

+Б. экхимозы, геморрагии, петехии

+B. кровоточивость десен, маточные кровотечения

+Г. Содержание тромбоцитов в пределах 40000 от 1 до 3 месяцев

Д. содержание тромбоцитов в пределах 40000 от3 до 6 месяцев

63. Макстмальная продолжительность третьей латентной стадии ВИЧ инфекции:

B. 2-5 лет

Г. Более 10-15 лет

63.источником инфекции при ВИЧ являются больные:

+A. в инкубационном периоде

+Б. острой ВИЧ инфекции

B. хронической персистирующей лимфоаденопатией

Д. потребители инъекционных наркотиков

63.Белок-рецептор СД4 содержит клетки:

+A. Т лимфоциты Хелперы Т4

+B. моноциты

63.Основными этапами репликации ВИЧ являются:

+A. взаимодействие оболочечных белков вируса с рецепторными белками клетки мишени

Б. синтез дополнительной молекулы вирусной РНК

+B. активауия белков ВИЧ протеинкиназами клетки мишени

+Г. Синтез ДНК с помощью обратной транскриптазы

+Д. интеграция вновь образованной вирус специфической ДНК в геном пораженной клетки

Читайте также:  ТОП-7 Лучших Капель от Конъюнктивита – Рейтинг 2018 Года

63.Вирусные гены в составе ДНК клетки хозяина при ВИЧ-инфекции называются:

A. аномальная храмосома

Б. чужеродный ген

+B. провирус

64.Белок ВИЧ, наиболее подверженный антигенным вариациями:

Г. Gp41

65. Структурная единица ВИЧ, обеспечивающая синтез ДНК на матрице РНК вируса:

A. внешний белок мембраны

Б. белки сердцевины вариона

+B. обратная транскриптаза

Г. Трансмембранный белок

Картинка (красный нос):

+A. саркома Капои

B. лимфома

Г. Бактериальная инфекция

Д. прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Картинка (язык):

Ответ: вирус Эбтейн-бар

Картинка (грудная клетка):

Ответ: опоясывающий герпес

РОЖА

1. Возбудителем рожи является:

+ B.БЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ СТРЕПТОКОКК

2. Укажите правильное утверждение в отношении рожи:

+ Б. ВОЗБУДИТЕЛЕМ РОЖИ ЯВЛЯЮТСЯ БЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ СТРЕПТОКОКК ГРУППЫ А

B. единственный источник инфекции- больной рожей

Г. больные рожей высоко контагиозны

Д. в настоящее время нередко наблюдаются внутрибольничные вспышки рожи

3. Укажите правильное утверждение в отношении рожи:

+ A. источником инфекции являются носители бета-гемолитического

стрептококка группы А

+ Б. характерно серозное воспаление в коже и слизистых оболочках

+ B. возможно рецидивирующее течение болезни

Г. ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ТУЛОВИЩА И ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ,

+ Д. иммунитет не вырабатывается

4. Укажите правильное утверждение в отношении рожи:

A. рожа возникает только в результате эндогенного заражения

гемолитическим стрептококком группы А

Б. характерным проявлением рожи является развитие гнойного

вос­паления кожи и подкожной клетчатки

+ B. РОЖЕЙ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ЛИЦА, ИМЕЮЩИЕ ИНДИВИДУАЛЬНУЮ

Г. морфологические изменения при роже такие же, как при флегмоне

Д. после перенесенной рожи вырабатывается длительный иммунитет

5. При роже различают следующие формы болезни, :

Б. ПЕРВИЧНУЮ ХРОНИЧЕСКУЮ

Г. первичную с поздними рецидивами

6. По характеру местного процесса различают следующие формы рожи,:

Г. ГАНГРЕНОЗНАЯ

7. При роже характерно:

+A. болезнь начинается с явлений общей интоксикации

+ Б. первые признаки поражения кожи появляются через несколько ча­сов

после начала болезни

+ B. участок поражения кожи имеет четкие границы

. характерна яркая гиперемия кожи

Д. ХАРАКТЕРНО НАГНОЕНИЕ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ

8. Поражение кожи при роже характеризуется всем перечисленным,:

+ A. яркой гиперемией с четкими границами

+ Б. повышением температуры кожи в очаге воспаления

+ B. выраженным отеком мягких тканей

Г. РЕЗКОЙ МЕСТНОЙ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ

+ Д. наличием регионарного лимфаденита

9. Местные изменения при роже характеризуются :

+ A. умеренной болезненностью

+ Б. яркой гиперемией

+ B. отеком мягких тканей

Г. НЕЧЕТКОСТЬЮ ГРАНИЦ ОЧАГА

+ Д. частым образованием булл и геморрагии

10. Наиболее ранним симптомом при первичной роже является:

A. появление эритемы на коже

Б. боли в очаге поражения

+ B. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ С ОЗНОБОМ

Скрининговое обследование и диагностика ВИЧ-инфекции

Решающее значение в постановке диагноза ВИЧ-инфекции играет лабораторная диагностика, которая заключается в обнаружении АТ к ВИЧ в крови методом ИФА с последующим подтверждением положительных результатов методом ИБ. Такой метод диагностики ВИЧ-инфекции позволяет выявлять ВИЧ-инфицированных лиц с эффективностью 99%.

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации результатов

В настоящее время для скринингового этапа диагностики ВИЧ-инфекции используются наборы реагентов третьего и четвертого поколений, основанные на методе ИФА. Отличительной особенностью тестов четвертого поколения является возможность одновременного выявления АГ (p24) и суммарных АТ, в то время как тесты третьего поколения позволяют определять только АТ. По возможности, предпочтение должно отдаваться тестам четвертого поколения, ввиду их более высокой диагностической чувствительности и возможности выявления инфекции у лиц в период серологического окна.

Отрицательный результат при выявлении АТ к ВИЧ методом ИФА не всегда свидетельствует об отсутствии заражения. Серьезную проблему представляют те случаи, когда тест проведен в период серологического окна, т.е. в первые недели после заражения, когда еще не выработались в достаточном количестве АТ к ВИЧ. У отдельных лиц период серологического окна может затянуться на несколько месяцев, поэтому при наличии данных, свидетельствующих о контакте с инфицированными ВИЧ, обычно проводят повторные исследования через 2–3 месяца. Ложноотрицательные результаты выявления АТ к ВИЧ при использовании ИФА могут быть получены в терминальной стадии болезни, характеризующейся тяжелым поражением иммунной системы с глубоким нарушением процесса образования АТ.

Читайте также:  Цитоплазматическая мембрана функции, строение

Положительный результат выявления АТ методом ИФА указывает на вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, но иногда этот результат может быть ложноположительным, например, при наличии у человека опухолей, аллергических заболеваний, во время беременности, при аутоиммунных заболеваниях, существенных изменениях показателей биохимического исследования крови, ряде хронических заболеваний. В таких случаях требуются дополнительные исследования в экспертной лаборатории.

В случае получения положительного результата выявления АТ к ВИЧ методом ИФА требуется его подтверждение. На первом этапе подтверждения анализ повторяют в той же тест-системе в двух лунках — это позволяет исключить технические ошибки. Если результат подтвердился, определение АТ методом ИФА в сыворотке пациента повторяют, используя два референтных набора реагентов. Если хотя бы в одном из таких исследований получен положительный результат, предпринимают третью стадию подтверждения: исследование методом ИБ, который позволяет выявить АТ к отдельным белкам-антигенам ВИЧ.

Результаты, полученные методом ИБ, интерпретируются как положительные, сомнительные и отрицательные. Отрицательными (негативными) считают результаты, если в исследуемой сыворотке не обнаружены АТ ни к одному из АГ ВИЧ или имеется слабая реакция с белком р17. Наиболее веским основанием для положительной реакции является обнаружение АТ к белкам оболочки ВИЧ (гликопротеидам gp41, gp120, gp160). Результат считается положительным в случае обнаружения АТ к каким-либо двум гликопротеидам ВИЧ. При наличии реакции только с одним из белков оболочки, в сочетании с реакцией с другими белками или без нее, результат считается сомнительным, в этом случае рекомендуется провести исследования для обнаружения АГ р24 или ДНК/РНК ВИЧ. Если выявлен АГ р24 или ДНК/РНК ВИЧ, повторное обследование с использованием ИБ проводится через 2 недели после получения первого неопределенного результата и в дальнейшем через каждые 2 недели до получения положительного результата в подтверждающем тесте. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный.

Нередко по прошествии 1–3–6 месяцев с момента получения сомнительного результата в сыворотке крови появляются одно за другим АТ ко всем АГ ВИЧ. В этом случае сомнительный результат – свидетельство начальной стадии ВИЧ-инфекции. В ряде случаев сомнительные результаты ИБ наблюдаются у неинфицированных лиц, в организме которых есть АТ, схожие с истинными АТ к ВИЧ.

Одним из косвенных признаков ВИЧ-инфекции является избирательное уменьшение CD4+ Т-клеток хелперов в связи с тем, что ВИЧ обладает тропностью к клеточному рецептору CD4. Однако эти изменения могут отсутствовать на определенных стадиях ВИЧ-инфекции, иметь индивидуальные колебания у разных пациентов, а также встречаться при других заболеваниях. Так, у взрослых пациентов, находящихся в латентной стадии заболевания, количество CD4+ лимфоцитов обычно превышает 0,5 . 109/л, что соответствует значениям у здоровых людей.

Ссылка на основную публикацию
Советы эндоскописта — Обследование толстой кишки колоноскопия или «что-нибудь еще» Онкоцентр — Санкт
Обследование кишечника Лабораторные методы обследования Инструментальные методы диагностики Видео по теме С каждым годом распространенность заболеваний кишечника неуклонно растет. Ранняя...
Снижение слуха причины, методы восстановления и лечения
Почему слух начинает снижаться и как его восстанавливать Слух для каждого является очень важным чувством. Снижение слуха ограничивает людей: им...
Снится один и тот же человек
Мне часто снится один и тот же неприятный сон Такое утверждение можно слышать довольно часто. Один и тот же сон,...
Советы, как снять отек на лице при аллергии — отек Квинке ~ SLOVESA — журнал о развитии
Аллергический отек или отек Квинке: Ангионевротический отек — быстрый, внезапный и интенсивный отек, который развивается на подкожной клетчатке вследствие расширения...
Adblock detector