Стадии рака, степени 1, 2, 3, 4, ранняя, начальная, TNM классификация, прогноз выживаемости

Стадии рака, степени 1, 2, 3, 4, ранняя, начальная, TNM классификация, прогноз выживаемости

Клинические группы и учет онкологических больных

Запомните

1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для выбора тактики по отношению к конкрет­ным онкологическим больным.

Утверждены 4 специальные формы учетной документации для онкологических больных: извещение о впервые выявленном боль­ном, контрольная карта диспан­серного наблюдения, выписка из стационара и протокол на запу­щенный случай рака.

Извещение о больном с впервые выявленной злокачественной опу­холью обязан заполнить врач лю­бой клинической специальности, первым диагностировавший злокачественную опухоль у онкологи­ческого больного.

4. Протокол запущенности состав­ляют на всех впервые выявлен­ных больных со злокачественными новообразованиями в IV стадии, а также на больных с III стадией рака наружных органов.

Разберитесь

К какой клинической следует отнести больную молочной железы II стадии, кото­рой противопоказано радикальное лечение из-за тяжелых сопут­ствующих заболеваний?

Этапы: а) участковый врач за­подозрил у больного рак, б) после обследования диагноз подтвердил­ся, в) больной госпитализирован в стационар, где хирург выполнил ему радикальную операцию. Как изменялась на этапах клиническая группа больного? Какую докумен­тацию должен заполнить каждый из врачей?

При обследовании больной, об­ратившейся с легочными жалоба­ми, терапевт обнаружил в молоч­ной железе плотное образование размерами 1,5 х 1,5 см и один плотный лимфатический узел в подмышечной области. Диагности­рован рак молочной железы. Как правильно записать диагноз в из­вещении?

У больного с инфарктом мио­карда в стационаре при рентгено­скопии диагностирован рак желуд­ка. Радикальная операция невоз­можна из-за тяжелой сердечной патологии. К какой клинической группе относится больной? Какая документация должна быть запол­нена?

Клинические группы онкологических больных. Термин «онко­логический больной» включает не только больных со злокачест­венными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей. Тактика вра­ча по отношению к конкретному онкологическому больному за­висит от характера заболевания, а у больных со злокачествен­ными опухолями — от распространенности процесса и этапа обследования и лечения. Для облегчения ориентации в выборе тактической схемы принято деление больных на 4 клинические группы, из которых первая состоит из двух, а вторая включает одну дополнительную подгруппу.

Клинические группы онкологических больных:

Iа— больные с заболеванием, подозрительным на злокачествен­ное образование;

Iб— больные с предопухолевыми заболеваниями;

II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа— больные злокачественными новообразованиями, подлежа­щие радикальному лечению;

III — лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV — больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Тактика врача, заполнение учетной документации, порядок и сроки диспансеризации зависят от клинической группы больного (табл. 1). Поэтому знание клинических групп обяза­тельно для врача любой клинической специальности.

Таблица 1. Клинические группы онкологических больных

Клинические группы

Учетная документация

Снятие с учета и перевод в другую группу

Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование

Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 7—10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу.

Больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями

Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-6/У).

Подлежат специальному лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением. Осматриваются 1 раз в 3 мес

При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18—24 мес больные с учета снимаются

Больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (в том числе II а —больные, подлежащие радикальному лечению)

Извещение (форма 090/У)

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Подлежат специальному лечению, которое следует начинать не позднее 7—10 дней после установления диагноза. Участковый врач обязан через 7—10 дней выяснить, уехал ли больной на лечение

После лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении метастазов — в IV группу. Больных, отказавшихся от лечения или имеющих противопоказания к специальному лечению, в конце года переводят в IV группу.

Больных, получающих повторные курсы химиотерапии, можно выделить в условную группу II л (лечащиеся)

Излеченные от злокачественных новообразований

Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не состоял на онкологическом учете

Читайте также:  Расстройства аутистического спектра (РАС)

Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излече­ния — 1 раз в 3 мес; 2—3-й —1 раз в 6 мес; свыше 3 лет —1 раз в год

С учета не снимаются. При возникновении рецидива или мета­стазов переводят во II или IV группу

Больные с запущенными формами рака

Если запущенная стадия диагностирована при впервые выявленной злокачественной опухоли, заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027—2/У)

Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом

С учета не снимаются

Учетная документация. Для суждения об уровне заболевае­мости, рационального планирования и осуществления профи­лактических и лечебных мероприятий необходим полный учет за­болевших злокачественными новообразованиями. В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены четыре учетные формы. Две из них — «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­нозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма 090/У) и «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния (онко)» (030—6/У) — подробно описаны ниже.

Третьей формой является «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма 027—1/У). Ее заполняет каждый лечащий врач, неза­висимо от специальности, при выписке больного со злокачест­венной опухолью из стационара. В выписке указывают подроб­ный диагноз, стадию, клиническую группу до лечения и после его завершения, результаты гистологического и других специальных методов исследования, характер проведенного лечения. Выписку направляют в онкологический диспансер (кабинет) по месту жи­тельства больного.

«Протокол на случай выявления у больного запушенной формы злокачественного новообразования» (форма 027—2/У) за­полняют, если у больного, ранее не состоявшего на онкологи­ческом учете, обнаруживают опухоль любой локализации в IVили наружных органов вIIIстадии. Протокол служит для вы­яснения причин запущенности и анализа тактических и диагнос­тических ошибок, допущенных у конкретного больного. В прото­коле подробно описывают этапы обращения и методы обследо­вания больного, подчеркивают основную причину запущенности.

Протокол составляют в двух экземплярах. Один из них при­клеивают в амбулаторную карту больного, второй направляют в онкологический диспансер. Из диспансера протокол пересылают для разбора в лечебные учреждения, в которых были допу­щены ошибки. Полученный протокол подлежит разбору на вра­чебной конференции в течение ближайших двух недель после его получения. Ответственность за своевременное проведение объективного и квалифицированного разбора несет заместитель главного врача лечебного учреждения по медицинской части. После разбора протокол вместе с выпиской, содержащей выво­ды конференции, возвращают в онкологический диспансер.

Организация учета. Учет заболевших злокачественными но­вообразованиями осуществляется с помощью специальной учет­ной формы «Извещение о больном с впервые в жизни установ­ленным диагнозом рака или другого злокачественного новообра­зования» (форма 090/У).

Извещение обязан составить каждый врач независимо от специальности, первым установивший у данного больного диаг­ноз злокачественной опухоли. Заполнение извещений сложности не представляет. Важна достаточно полная запись диагноза. Например, при опухолях наружных органов ошибкой является запись «Рак молочной железы». Следует указать форму роста, стадию и клиническую группу. Диагноз должен звучать так: «Рак левой молочной железы, узловая форма, IIб стадия,IIклиническая группа». Диагноз рака толстой кишки, поджелу­дочной железы и др. должен быть записан с указанием конкрет­ного отдела органа. Например: «Рак сигмовидной кишки», «Рак головки поджелудочной железы».

В извещении обязательно указывают, выявлен ли больной при обращении к врачу или в процессе профилактического осмотра. В последнем случае отмечают вид осмотра (в смотро­вом кабинете, при флюорографии, при целевом или другом виде осмотров).

Заполненное извещение врач любого профиля, установивший у больного диагноз злокачественного новообразования, в трехдневный срок отсылает в территориальный онкологический кабинет. Онколог ежемесячно не позднее 10-го числа следующе­го месяца отправляет собранные извещения в онкологический диспансер.

В организационно-методическом кабинете онкологического диспансера полученные в течение года извещения суммируются в специальный отчет о заболевших раком и другими злокачест­венными новообразованиями (форма 61—ж), в который включе­ны сведения обо всех больных со злокачественными новообразо­ваниями, зарегистрированных за этот период. Такая схема является наиболее эффективной и получила название «канцер-регистра».

Читайте также:  Что можно есть при гастрите диета, меню, продукты

Менее эффективна система, при которой сбор изве­щений и составление отчета производится непосредственно в он­кологических кабинетах, а в диспансере данные представляемых отчетных форм лишь суммируются в сводный отчет по городу или области.

Расхождения с ЗАГСом. Онкологические диспансеры постоян­но контролируют полноту учета. Существуют различные способы выявления лиц со злокачественными новообразованиями, своев­ременно не взятых на учет. Одним из способов является пофамильная сверка со сведениями ЗАГСа об умерших от злокачест­венных опухолей. Обнаруженные при сверке случаи, когда чело­век со злокачественной опухолью при жизни не состоял на онко­логическом учете, называют «расхождениями с ЗАГСом». Расхож­дения с ЗАГСом возникают, если правильный диагноз удалось установить только после смерти больного или если своевременно не было заполнено и отослано в диспансер извещение.

Расхождения с ЗАГСом рассматриваются как серьезный не­достаток в работе. Каждый такой случай приравнивается к за­пущенному. Онкодиспансер сообщает о них в лечебное учрежде­ние, своевременно не заполнившее учетную документацию. Врач, нарушивший правила учета, обязан заполнить извещение и про­токол на запущенный случай с указанием о посмертном взятии больного на учет. После этого на врачебной конференции прово­дят разбор допущенных ошибок, включая в их число незаполнение установленной документации, иногда с принятием адми­нистративных мер к врачу, и все материалы направляют в онкологический диспансер.

Такой строгий порядок, равно как и другие принятые меры, позволяет улучшить учет онкологических больных и снизить процент расхождений с ЗАГСом.

Диспансерное наблюдение

В соответствии с Инструкцией по регистрации и ведению учета больных со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ от 19.04.99 г. № 135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра» и приказом ДЗМ от 14.09.2018 г. № 638 (приложение 1 п.9) все больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении по месту постоянного жительства.

Всех онкологических больных, взятых на диспансерный учет для наблюдения в онкологических учреждениях, объединяют в 4 клинические группы. Принадлежность больного к той или иной клинической группе при постановке на учет определяется на основании результатов обследования.

К Ia клинической группе относят больных с неясной клинической картиной, при наличии подозрения на злокачественное новообразование. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больного переводят в другую клиническую группу, а если диагноз не подтвердился — снимают с учета.

К Ib клинической группе относят больных с предопухолевыми заболеваниями, называемыми предраком (факультативным и облигатным). Факультативный предрак — это патологическое состояние, на основе которого может развиться рак. Наблюдают больных с факультативным предраком специалисты по профилю (в зависимости от пораженного органа). Облигатный предрак — предопухолевое патологическое состояние, которое характеризуется высокой частотой озлокачествления. Наблюдают таких больных врачи-онкологи. При хирургическом лечении предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения предракового заболевания больные подлежат активному диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего при отсутствии рецидива заболевания их снимают с диспансерного учета.

Ко II клинической группе относят больных со злокачественными новообразованиями, подлежащих специальному лечению. В составе II клинической группы выделяется подгруппа IIа — больные, подлежащие радикальному лечению, т.е. лечению, после завершения которого признаки онкологического заболевания не определяются.

К III клинической группе относят больных, закончивших специальное противоопухолевое радикальное лечение. Больных этой группы в случае возникновения у них рецидива или метастазов злокачественного новообразования переводят в II клиническую группу для специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в IV клиническую группу больных с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащих радикальному лечению.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года — один раз в три месяца, в течение второго года — один раз в шесть месяцев, в дальнейшем — один раз в год. Методы и объем проводимого обследования больных устанавливаются согласно клиническим рекомендациям для конкретного вида злокачественного новообразования.

Клинические группы в онкологии: какие бывают и описание

Все онкоцентры и клиники при лечении больного обязательно ставят его на определенный учет. Учет ставится по клиническим группам в онкологии. Нужно это для определенной статистики, а также для подбора грамотного лечения, а в последствии для оформления инвалидности, если такое требуется.

Читайте также:  Бронхоспазм причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Многие задаются вопросом — А что значит та или иная группа? На самом деле от группы зависит характер лечения, а также предоставляемые учреждением диагностические процедуры. Классификация разбита на 4 основные группы.

Больной может переходить из одной в другую, в зависимости от этапа терапии или диагностики, и выявленного в процессе характеристики онкологического заболевания. Давайте поподробнее рассмотрим принципы классификации злокачественных опухолей.

  1. 1
  2. 1A
  3. 1B
  4. 2
  5. 2A
  6. 2B
  7. 3
  8. 4
  9. Просьба

Обычно это группа временная, так как на начальном этапе у пациента проходят анализы для выявления четкого диагноза. В эту подгруппу входят только те люди, у которых есть подозрения на рак.

Например, у больного на рентгенографии или на УЗИ врач нашел странное уплотнение в грудной клетке. Или результаты анализов крови заставили доктора заподозрить рак. В процессе нужно провести ряд детальных диагностических исследований для подтверждения или опровержения онкологии.

В данную подгруппу входят пациенты с предраковыми состояниями — это болезни, которые могут приводить к раку:

  1. Облигатный — всегда перерождается в злокачественное образование. Пациент обязан тщательно лечиться.
  2. Факультативный — болезнь или образование может перерасти в рак, но бывает такое не часто. В любом случае пациенту нужно выполнять все, что скажут врачи.

Пациенты проходят хирургическое удаление предракового образования или проходят медикаментозное лечения для уменьшения ее размера. После полного излечения пациент еще два с половиной года проходит регулярный осмотр и диагностику в больнице.

Во вторую входят больные с диагнозом 1 и 2 стадии рака. Опухоли на этой стадии могут быть полностью излечимы при проведении грамотного лечения. Метастазов и глубокой инвазии у опухоли нет.

Данные символы означают первую стадию формы патологии, когда опухоль имеет малые размеры и находится в одной тканной системе. При правильной и своевременной терапии, рак можно полностью вылечить.

Опухоль часто находится на второй стадии и может прорастать в соседние ткани, но вылечить ее можно, так как она имеет еще малые размеры и не имеет метастаз. Для лечения проводят операцию по удалению и дополнительную химио- и радиотерапию.

В нее входят пациенты, которые прошли лечение от злосчастного недуга и признаков рака на данном этапе нет. Можно сказать, что эти пациенты практически здоровы. В любом другом случае они подлежат постоянной диагностики и обследованию раз в 2 месяца для выявления рецидива.

В случае если болезнь возвращается больного переводят или в первую группу, или в четвертую. Все зависит от характера повторного заболевания. Если же пациент в течении 3 лет обследуется и у него ничего нет, карточка пациента отдается в архив. При этом бывшему больному нужно регулярно и пожизненно сдавать определенные анализы и проходить регулярный осмотр и у врача-онколога. Регулярность устанавливает лечащий врач.

В четвертую входят пациенты, которые имеют запущенную форму онкологии на 3 или 4 стадии. Опухоль при этом имеет большой размер и инвазию в ближайшие ткани и органы. Четвертая группа — это практически неизлечимая онкология.

Ее могут ставить и людям, которые на ранней стадии отказались от лечения. В случае запущенной формы рака, больному проводят паллиативную терапию, для улучшения состояния и самочувствия больного. Нужно понимать, что с 4 группы реально перейти и в другие, если провести грамотное лечения, но шанс очень невелик.

Последнюю группу могут ставить и посмертно, если онкобольной умер из-за обширного развития злокачественного образования в организме.

ПРИМЕЧАНИЕ! Многие испытывают страх смерти и боятся за свою жизнь получив цифру 4 в больничном листе. Но не нам вам рассказывать, что даже на последних стадиях некоторые излечивались и становились на ноги — самое главное верить.

Просьба

Уважаемые читатели, те кто сталкивался со злокачественной онкологией — напишите пожалуйста в комментариях: группу, диагноз, прогноз от врача, терапия, которая применялась, осмотры и диагностика, которые проводились. Все данные очень помогут новым читателям и нашим специалистам.

Ссылка на основную публикацию
Средства невербального общения особенности и виды, жесты, позы и их значение
Голос как средство общения Общение является достаточно важной потребностью человека. С помощью общения мы обмениваемся информацией, познаём друг друга и...
Способ прогнозирования восстановления неврологических функций после инсульта
Гемигипестезия — что провоцирует одностороннюю потерю чувствительности Гемигипестезия считается одним из самых распространенных симптомов в неврологии. Она наблюдается практически у...
Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом
Как улучшить рецептивность эндометрия Область техники, к которой относится изобретение Настоящее изобретение относится к практической медицине, а именно к гинекологии,...
Средства от поноса какие лекарства помогут остановить понос
Таблетки от поноса – обзор лучших препаратов при диарее Таблетки от поноса должны быть в каждой аптечке, ведь расстройство стула...
Adblock detector