Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»; Студопедия

Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»; Студопедия

Поверхностная пальпация живота алгоритм

Ориентировочная поверхностная пальпация производится таким образом, что врач, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, начинает пальпаторно исследовать всю область живота. Применяемое некоторыми клиницистами при поверхностной пальпации ощупывание двумя руками никаких преимуществ перед ощупыванием одной рукой не имеет, создавая известные неудобства для самого врача.

Надо заметить, что обязательным условием успешности пальпации является известное состояние рук врача. Врач, имеющий всегда холодные и при том нередко влажные руки и длинные заостренные ногти, никогда не может достичь того совершенства в пальпации, как врач, обладающий теплыми руками.

Во-первых, по той причине, что человек, имеющий холодные руки, никогда не может тонко осязать, во-вторых потому, что прикосновение к животу холодных рук врача всегда вызывает у больных рефлекторные сокращения брюшного пресса, а некоторые нервные субъекты совершенно не выносят прикосновения холодных рук к своему животу.

Больной же во время пальпации должен спокойно и равномерно дышать, по возможности отвлекая чем нибудь свое внимание. Следовать глазами за руками врача больному ни в коем случае не разрешается, так как для этого он невольно часто приподымает голову, стараясь сам приподняться и при этом напрягает группы мышц и брюшной пресс, что, естественно, мешает ощупыванию.

При поверхностной пальпации мы прежде всего обращаем внимание на степень напряжения брюшного пресса и болезненность его. В большинстве случаев напряжение брюшного пресса наблюдается при всевозможных воспалительных процессах брюшной полости, при которых принимает участие и брюшина, и бывает общим или местным.

Только у лиц, страдающих многие годы кашлем, как например, у туберкулезных или эмфизематиков во время припадков свинцовой колики или менингите, мы встречаем напряжение брюшного пресса в зависимости от других причин. Но если упомянутые причины отсутствуют, то напряженность брюшного пресса всегда указывает на воспаление брюшины или на сокращение мышц, обусловленное живым рефлексом при каком-нибудь травматическом раздражении органов живота.

Оно встречается иногда во время припадка желчной колики, почечной колики и панкреатической колики (Defense musculaire). Местное напряжение брюшного пресса наблюдается при местном воспалении или раздражении брюшины, напр., при аппендиците, сальпингите, холе—и перихолецистите, перигепатите и проч.

О напряжении брюшного пресса мы судим по тому сопротивлению, которое встречает пальпирующая рука при прикосновении к животу и при желании продвинуться вглубь брюшной полости. На такое же раздражение брюшины или же воспаление ее указывает при по верхностной пальпации боль от давления и прикосновения.

В некоторых случаях чувствительность бывает настолько велика, что достаточно прикосновения к коже, чтобы больной ощущал боль, которая затем усиливается при попытках пальпации. Здесь нужно упомянуть о зонах кожной гиперальгезии при язве желудка, resp. двенадцатиперстной кишки, холециститах и аппендицитах, нередко наблюдающейся гиперестезии кожи у нервных людей (зоны Head’а), а также и миальгических болях брюшного пресса при ревматических заболеваниях, которые иногда могут ввести в заблуждение на счет какого-либо процесса в самой брюшной полости.
Миальгические боли и кожная гиперестезия распознаются по резкому болевому ощущению у больного, если взять кожу и самые мышцы в складку между пальцами.

Заслуживает особого внимания боль при пальпации в так называемых точках Mac Burney’я, Monro, Cladо, Lentzmann’a и Lentz’a, которым приходится придавать довольно большое значение при диагностике воспаления червеобразного отростка. Эти точки лежат по наружному краю правой прямой мышцы там, где ее пересекает lin. spinoumbilicalis или же в районе этой линии.

В некоторых же случаях и поверхностная пальпация в этих пунктах сопровождается резкой болью; в других случаях бочъ обнаруживается только при более глубоком ощупывании.

Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота».

1. Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль туловища.

2. Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.

3. Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки.

4. Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,

5. Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.

Читайте также:  Азитромицин при хламидиозе преимущества препарата

Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:

1. Напряжение мышц брюшного пресса;

2. Локальную и общую болезненность;

3. Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;

4. Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.

Стандарт «Техника проведения глубокой пальпации желудка».

1. Уложить пациента на спину, при этом ноги его слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах.

2. Установить четыре полусогнутых пальца правой руки вертикально по передней срединной линии живота несколько выше пупка.

3. Сдвинуть (оттянуть) кожу живота вверх.

4. Погрузить пальцы вглубь брюшной полости во время выдоха больного.

5. В конце выдоха пальцами скользить по желудку вниз.

В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде гладкого безболезненного валика.

Стандарт «Техника проведения пальпации слепой кишки».

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.

3. Образовать кожную складку.

4. Во время выдоха, пользуясь расслабления мышц брюшного пресса погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость.

5. Сделать скользящее движение по направлению к правой подвздошной области и получить лальпаторные представления о слепой кишке.

В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостнои линии, у женщин — на 1-1,5см ниже ее.

Стандарт «Техника проведения пальпации ободочной кишки».

I. Пальпация восходящей ободочной кишки.

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. Кисть левой руки установить под правую поясничную область пациента, а полусогнутые пальцы правой руки — в области правого края живота, перпендикулярно восходящему отделу ободочной кишки.

3. Сдвинуть кожу в сторону пупка.

4. Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.

5. Сделать скользящее движение по кишке кнаружи.

II. Пальпация поперечной ободочной кишки.

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. Определить нижнюю границу желудка.

2. Четыре согнутых пальца обеих рук установить вертикально на 2-Зсм ниже найденной границы желудка и на 4-5см вправо и влево от передней срединной линии.

3. Сдвинуть кожу вверх.

4. Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.

5. Сделать скользящее движение вниз.

III. Пальпация нисходящей ободочной кишки.

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. Кисть левой руки установить под левую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки — в области левого края живота, перпендикулярно нисходящему отделу ободочной кишки.

3. Сдвинуть кожу в сторону пупка.

4. Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.

5. Сделать скользящее движение вниз.

В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.

Стандарт «Техника проведения пальпации сигмовидной кишки»

a) Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

b) Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.

c) Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.

d) Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

Читайте также:  Дифференциальный диагноз гриппа

e) Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.

Стандарт «Техника проведения пальпации печени».

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец — спереди на правой реберной дуге.

3. Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.

4. Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.

5. Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.

6. Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.

7. Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.

Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.

Стандарт «Техника проведения перкуссии печени».

Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».

1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение – стоя или лежа на спине.

2. Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологрудинной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.

3. Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца — плессиметра.

4. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.

В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:

• по правой окологрудинной линии — у верхнего края VI ребра;

• по правой срединно-ключичной линии — на уровне VI ребра;

• по правой передней подмышечной линии — на уровне VII ребра.

Стандарт «Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости».

1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение – стоя или лежа на спине.

2. Установить палец-плессиметр горизонтально на передней брюшной
стенке на уровне пупка или ниже по правой передней подмышечной линии и провести перкуссию вверх до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.

3. Найденную границу отметить на коже по нижнему краю пальца — плессиметра.

4. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии, правой окологрудинной линии и передней срединной линии.

В норме нижняя граница абсолютной тупости печени располагается;

• по правой передней подмышечной линии — на уровне X ребра;

• по правой срединно-ключичной линии — по нижнему краю правой реберной дуги;

• по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже края правой реберной дуги;

• по передней срединной линии — на 3-6 см ниже мечевидного отростка грудины.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

Поверхностная пальпация живота алгоритм

  • Компании
    • Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Fujifilm & R-Farm. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Erbe. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Еще каталоги
  • Мероприятия
    • Предстоящие мероприятия
    • Прошедшие мероприятия
    • Фотоотчеты
  • Информация
    • С чего начать
    • Новости
    • Последние публикации
    • Приказы
    • СОП
    • Протоколы
    • Клинические рекомендации
    • Клинические случаи
    • Статьи
    • Видео
    • Вопрос-ответ
    • Опросы
    • Все для работы
    • Вакансии и работадатели
  • Обучение
    • Классификации
    • Азбука Эндоскописту
    • Академия EndoExpert.ru
    • Атлас Эндоскопии
    • Викторина EndoQuizTime
    • Тесты, клинические задачи
    • Вебинары
    • НМО, Аккредитация
    • Проект StandUp
    • Проект EndoEnglish
    • Проект Liversurgery.ru
  • Дайджест
    • О Дайджесте EndoExpert.ru
    • Новый номер
    • Подписка на Журнал EndoExpert.ru
    • Архив журнала
  • QuaCol
    • О проекте
    • Образовательные модули
    • Брошюра с материалами
    • Видеозаписи лекций
    • МОВИПРЕП
  • Разделы
  • Атлас
  • Quiz
  • Пациенту
    • О Эндоскопии
    • О Гастроэнтерологии
    • Подготовка к колоноскопии
    • Подготовка к гастроскопии
    • Подготовка к исследованию
    • Полезные статьи
    • Найти врача
    • Записаться на операцию
    • Анализы перед операцией
    • Задать вопрос
    • Записаться на прием
Читайте также:  Что делать, если маленькая грудь Какие продукты есть, чтобы росла грудь Как визуально увеличить разм

Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

осмотра и пальпации живота

Область применения

СОП предназначен для медицинского персонала и может применяться в Кабинетах раннего выявления новообразований

Нормативные ссылки

1.Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология», приказ МЗ РФ от 04.07.2017 г. № 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология»

2.Приказ ДЗТО от 04.07.2017 г. №507/26-34-431/7 «О порядке взаимодействия МО ТО при оказании медицинской помощи взрослому населению Тюменской области со злокачественными новообразованиями»

3.Методические рекомендации МЗ и СР РФ от 28.07.2010 г. «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению»

4.Приказ ДЗТО от 03.07.2014 г. № 465 «О мерах по совершенствованию смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений Тюменской области»

5.СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Цель внедрения

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований органов брюшной полости на ранних стадиях

Стандартизация методики по осмотру и пальпации живота

Ответственность

1.Ответственным лицом за обучение сотрудников на рабочем месте является заведующий отделением МО.

2.Ответственными лицами за технику осмотра и пальпации живота является медицинский персонал МО (врач, фельдшер, медицинская сестра, в т.ч. Кабинета раннего выявления заболеваний).

3.Контроль соблюдения требований СОП осуществляют: главная медицинская сестра, старшая медицинская сестра отделения, врач- руководитель соответствующего структурного подразделения

Обследованию подлежат

Женщины с 18 лет

Мужчины с 40 лет

Кратность обследования

Кушетка, стерильные перчатки, одноразовые простыни

Требования к проведению осмотра живота

Осмотр проводится в положении пациента стоя и лёжа.

Следует обращать внимание на:

─ величину и форму живота

─ изменение сосудистого рисунка кожи

─ участие живота в акте дыхания

Требования к проведению пальпации живота

Пальпацию живота лучше проводить натощак или после опорожнения кишечника.

Придать пациенту положение лежа на спине, с согнутыми и несколько приведёнными к животу ногами, опущенными вдоль тела руками и при полном расслаблении передней брюшной стенки.

Кушетка должна быть ровной, умеренно мягкой с невысоким изголовьем. Лицо пациента, живот должны быть хорошо освещены и доступны визуальному наблюдению.

Руки должны быть теплыми.

Техника проведения пальпации

Пальпация живота может выполняться одной или двумя руками. Правая (левая) кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки. Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления (погружать ладонь и пальцы в брюшную полость не следует).

Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев во вторых межфаланговых сочленениях с небольшим погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц (резкие движения пальцев, сильное их погружение провоцируют мышечную защиту, напряжение брюшной стенки, что затрудняет исследование)

Особое внимание необходимо обратить на движения кисти при пальпации, они должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков, кисть должна быть расслабленной, гибкой, особенно в лучезапястном суставе.

Начинают пальпацию с левой паховой области, постепенно продвигаясь по расположению толстой кишки до правой паховой области. Затем пальпацию продолжают по средней линии живота от лона вверх, пальпируют области пупка, эпигастрия до мечевидного отростка. Далее пальпируют правое и левое подреберья (печень и селезёнку).

Характеристика проявлений опухоли брюшной полости

При пальпации обращают внимание на:

-наличие плотных образований, узлов.

-увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита

-опухолевые образования в верхних и нижних отделах живота и области пупка

Тактика при обнаружении патологии

Выдается направление в первичный онкологический кабинет (консультация в специализированном онкологическом центре не позднее 10 дней с момента выявления патологии).

Ссылка на основную публикацию
Стальник полевой фото, лечебные свойства, применение настойки корней для лечения заболеваний
Стальник полевой — полезные свойства и противопоказания, применение Сегодня мы поговорим о таком лекарственном растении, как стальник полевой, расскажем, где...
Средства невербального общения особенности и виды, жесты, позы и их значение
Голос как средство общения Общение является достаточно важной потребностью человека. С помощью общения мы обмениваемся информацией, познаём друг друга и...
Средства от поноса какие лекарства помогут остановить понос
Таблетки от поноса – обзор лучших препаратов при диарее Таблетки от поноса должны быть в каждой аптечке, ведь расстройство стула...
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»; Студопедия
Поверхностная пальпация живота алгоритм Ориентировочная поверхностная пальпация производится таким образом, что врач, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, начинает пальпаторно...
Adblock detector