Стентирование пищевода Тамбовская областная клиническая больница имени В

Стентирование пищевода Тамбовская областная клиническая больница имени В

Стриктура, или сужение пищевода – рубцовая, пептическая, послеожоговая

Указанная патология представляет собой дефект, который сказывается на продвижении пищевого комка к желудку для дальнейшей переработки пищи. Стриктуры пищевода могут иметь врожденный либо приобретенный характер, но все они требуют инвазивных мероприятий.

Медикаментозная терапия, а также диета – лишь вспомогательные меры, которые не способны восстановить нормальную работу пищеводной трубки.

Причины возникновения стриктур пищевода – бывает ли патология врожденной?

Рассматриваемый орган представляет собой мышечную трубку, что выступает связующим звеном между глоткой и желудком. Основная его задача – продвижение пищи к желудку.

В силу различных факторов, просвет пищевода может сужаться, нарушая, тем самым, процесс пищеварения. Указанное состояние именуют стриктурой, или сужением пищевода.

Человеку становится трудно проглатывать пищу. Это также негативно сказывается на работе близлежащих органов: сердца, бронхов, блуждающего нерва и пр.

При отсутствии своевременного лечения, указанная болезнь может привести к инвалидизации.

  • Осложненное течение беременности на ранних сроках. В этом случае говорят о врожденном сужении пищевода. На практике он встречается крайне редко: 1 случай на 25 000. У плода зачастую наблюдается множество пороков, среди которых – неспособность пищевода растягиваться.
  • Воздействие агрессивных жидкостей либо высоких температур на глубокие слои пищевода – послеожоговая стриктура пищевода. Вследствие указанного явления заживление пострадавших тканей происходит с образованием рубцов. Нередко химические ожоги – результат суицидальных попыток. Человек пытается себя отравить, выпив уксусную кислоту, бензин либо хлорированную воду. Однако перед тем как это делать следует хорошенько подумать, ведь подобные действия приводят к сильным болям и невозможности на протяжении долгого периода нормально употреблять пищу. Указанный тип ожога может также быть результатом неосторожности в быту. Чем опасны ожоги пищевода?
  • Повреждение пищевода острыми предметами – рубцовая стриктура пищевода. Это больше актуально для маленьких деток, которые любят тянуть в рот все, что видят. Пуговицы, иглы, заостренные мелкие детали от игрушек могут сослужить плохую службу.
  • Проникающие ранения в шею либо грудину.
  • Последствие неудачных хирургических манипуляций на пищеводе.
  • Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, при которой желудочный сок забрасывается в глотку и пищевод. Указанный недуг является следствием слабого нижнего сфинктера, а также частых непроизвольных сокращений мышечной структуры желудка. На начальном этапе отмечаются язвенные поражения нижних отделов пищевода. В последующем эпителиальные клетки вытесняются соединительной тканью. При данной ситуации диагностируют пептическую стриктуру пищевода.
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода. Нередко стриктура пищевода может быть спровоцирована опухолевидными процессами в органах средостения: патологическое образование разрастается до крупных размеров и сдавливает стенки пищевода.
  • Некоторые инфекционные недуги: сифилис, туберкулез, скарлатина и т.п. На фоне негативного влияния вредоносных микроорганизмов стенки пищевода начинают непроизвольно сокращаться. Это вызывает у больного серьезные сложности с глотанием.

Классификация стриктур пищевода – виды сужений и стенозов, степень патологии

Рассматриваемый недуг классифицируют по нескольким признакам:

1. Исходя из места локализации патологического участка:

  • Высокие стриктуры. Находятся в области шеи, в зоне глотки.
  • Средние сужения пищевода. Сосредотачиваются в области перекрещивания аорты с бронхами.
  • Низкие стриктуры. Центром дегенеративных процессов выступает зона возле отверстия диафрагмы.

2. В зависимости от протяженности сужения:

  • Короткий. Размеры дефекта ограничиваются 5 см.
  • Протяженный. Длина стриктуры не более 10 см.
  • Субтотальный. Большая половина пищевода сужена.
  • Тотальный. Стриктура занимает всю площадь пищевода.

3. Исходя из количества сужений в пищеводе, рассматриваемый недуг бывает:

  • Множественным, когда аномалии диагностируются в разных секциях пищевода.
  • Одиночным, при котором порок присутствует лишь в одной области.

В зависимости от симптоматической картины, а также степени проходимости пищеводной трубки, рассматриваемый недуг делится на 4 стадии:

  • I стадия. Больной жалуется на сложности в проглатывании пищи, что сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Диаметр отверстия при этом составляет 10 мм.
  • II стадия. Пациенту удается нормально проглатывать только измельченную еду. Но на это уходит немало времени. Параметры просвета не превышают 8 мм, а изучить аномальный участок можно посредством фибробронхоскопа.
  • III стадия. В силу мизерных размеров просвета (5 мм) больной вынужден употреблять только жидкую пищу. В ходе инструментальной диагностики доктор делает выбор в пользу ультратонкого фиброскопа.
  • IV стадия. Даже самой мелкой по диаметру оптической трубкой невозможно выполнить диагностику – параметры просвета не превышают 2-х мм. На указанной стадии пациент не способен проглотить даже жидкость.

Симптомы и диагностика стриктур пищевода – как определить патологию у грудничков при рождении, у детей старше и взрослых?

Симптоматическая картина указанного патологического состояния характеризуется следующими явлениями:

  1. Глотательная дисфункция. В медицинских источниках указанное нарушение именуют дисфагией. Степень выраженности такого дефекта будет определяться стадией стриктуры пищевода. На начальных стадиях больной с некоторыми усилиями может проглатывать мягкую и полутвердую еду. На более запущенных стадиях сужения пищеводной трубки имеются трудности с проглатыванием жидкой пищи. Однако, независимо от параметров дефекта, всегда существуют сложность с проглатыванием пищи.
  2. Усиленное слюновыделение.
  3. Тошнота и отрыжка. Из-за того, что пищевод сужен, еда не может нормально продвигаться от глотки к желудку. Она попросту «застревает» в одной точке, и в дальнейшем выталкивается обратно к глотке, за счет сокращения мышечной массы пищевода. Это отражается приступами тошноты.
  4. Рвота. Зачастую имеет место быть на более запущенных стадиях, когда диаметр просвета очень мал. В некоторых случаях, непереваренная пища повреждают слизистую оболочку пищевода. Этим объяснятся наличие крови в рвотных массах.
  5. Болезненность в ходе глотания. Центром локализации боли могут служить самые разнообразные участки: глотка, нижняя челюсть, правая секция груди, область под правой/левой лопаткой. Подобное явление объясняется близким расположением нервных корешков.

Неспособность полноценно проглатывать пищу, а также проблемы с усваиванием поступившей в организм еды, сказываются на общем состоянии человека. Он чувствует себя уставшим, постоянно хочет спать, теряет в весе.

Симптоматика дает о себе знать с переходом на нормальный рацион питания, включающий твердую и полутвердую пищу.

Подтвердить, либо опровергнуть стриктуру пищевода может гастроэнтеролог.

С целью сбора необходимых сведений могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

  • Эзофагоскопия. Является ведущим методом диагностики данного заболевания. Основным инструментом выступает гибкий тонкий зонд, который внедряют в полость пищевода для изучения его структуры изнутри. Помимо всего прочего посредством указанной методики можно выявить рубцовые изменения, патологические новообразования, а также язвенные изменения. В ходе исследования можно также провести биопсию дефекта с целью дифференцирования злокачественного новообразования от незлокачественного. Недостатком указанной методики является то, что с ее помощью можно получить информацию о состоянии пищевода только до места его сужения: протяженность стриктуры, а также то, что происходит дистальнее места сужения увидеть, как правило, не удается.
  • Рентген с применением бария. Помогает изучить рельефность и контуры пищевода, его сократительную способность.
  • Тестирование мочи и кала.
  • Изучение крови на предмет ее сгущения.
  • Исследование желудочного сока на уровень кислотности.
  • Компьютерная томография дает возможность получить сведения о состоянии внутренних органов грудной клетки. Подобная диагностическая процедура актуальна, когда нужно визуализировать качество распространения ракового процесса.
Читайте также:  ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3) - что это такое

Принципы лечения патологических сужений пищевода, показания к операции и виды вмешательств

При наличии рассматриваемого недуга консервативная терапия как отдельная методика не применяется: с ее помощью невозможно устранить последствия сужения пищевода и повлиять на качество жизни больного.

На сегодняшний день, существует несколько инвазивных методик, применяемых для лечения стриктур пищевода:

Бужирование

Актуально после ожогового, либо язвенного поражения.

Проводить подобную манипуляцию стоит, как можно быстрее, — до появления рубцов, способных сильно стянуть ткань, что в последующем негативно повлияет на диаметр просвета.

Различают ранее (проводят со 2-й недели после дефекта) и позднее (с 7-й недели после получения ожога) бужирование:

  • В первом случае, указанная процедура является профилактическим мероприятием в отношении появления рубцовых сужений.
  • Позднее бужирование проводят на этапах, когда рубцовое кольцо уже сформировалось.

Для рассматриваемой процедуры могут использовать пустой балончик, который в последующем раздувают воздухом (баллонная дилатация) либо эластичные пластмассовые бужи разных диаметров. Точкой доступа служит просвет пищеводной трубки.

Эндоскопическое рассечение патологического участка

Практикуют при ярко-выраженном рубцевании и/или при абсолютном сужении просвета пищеводной трубки.

Главный атрибут операции – электрохирургическое оборудование. После рассечения тканей осуществляют бужирование.

Установка саморасширяющего стента в зоне сужения

Данная операция проводится под общим наркозом под постоянным контролем эзофагоскопа.

После установки стента происходит его самостоятельное расправление, что благоприятствует улучшению качества питания и возобновлению природного процесса потребления пищи.

Главный недостаток данной методики – недолговременный эффект.

Эзофагопластика

Фрагмент дефектного полого органа ликвидируют, а пораженный участок замещают трансплантатами кишечника либо желудка.

Указанные манипуляции могут осуществлять одномоментно, либо с перерывом, в несколько этапов. Вся процедура может затянуться от 6 до 12 месяцев.

Пластику пищевода применяют, когда стриктуры протяженные, ярко выраженные, либо когда предыдущие методики не оказали нужного эффекта.

Гастростомия

Необходима, когда диагностируется анатомическая непроходимость пищеводной трубки. Подобная операция поможет восстановить питание истощенным больным.

Суть методики — в создании искусственного канала, который будет соединять желудок со внешней средой. Пищу в данной ситуации вводят энтерально.

Лечение сужения пищевода при опухолях:

  • Если виновником указанного заболевания стала доброкачественная опухоль, ее удаляют посредством гастроскопа.
  • Раковое новообразование требует удаления всего пищевода, который, в дальнейшем, замещают тканями кишечника.
  • Если злокачественная опухоль неоперабельна, лечебные мероприятия сводятся к применению химиотерапии и лучевой терапии. Кроме того, указанные мероприятия могут использоваться, как дополнительная мера лечения рака, при наличии метастазирования.

Рефлюкс желудочного сока и патологии кишечника требуют медикаментозного лечения, нацеленного на нормализацию кислотности и восстановление нормального функционирования нижнего сфинктера.

В рацион питания должно входить достаточное количество витаминов и микроэлементов. Если с этим существуют сложности, доктор назначает специальный комплекс препаратов.

Загрузка.

Опасно ли сужение пищевода

В медицине заболевание сужение пищевода принято называть «стенозом», что означает снижение проходимости за счет уменьшения диаметра пищевода. Это происходит в результате самых разнообразных факторов. Все возможные причины разделяют на две категории. Одни приводят к развитию стеноза у детей, а другие у взрослых.

Нормальный стеноз

Важной составляющей пищеварительного тракта является пищевод. Он выполняет очень важную задачу продвижения пищи по пути изо рта, через глотку в желудок. Пищевод имеет трубчатую структуру. В его структуре есть незначительное сужение в переднезаднем направлении. Помимо этого структура пищевода включает следующие сужения:

  • Анатомическое сужение – незначительное сужение просвета. Оно не имеет никакой зависимости от степени тонуса мышц, которые расположены на стенках пищевода. Различают следующие виды данных сужений:
  1. глоточное – расположенное в области, где глотка осуществляет переход в пищевод;
  2. бронхиальное – в области пересечения пищевода с основным левым бронхом;
  3. диафрагмальное – область нахождения пищевода в диафрагме.
  • Физиологические сужения пищевода – происходит за счет тонуса мышц, расположенных на стенках пищевода. Как только эти мышцы расслабляются, сужение сразу же исчезает. Данный вид сужения располагается:
  1. в месте, где происходит соединение пищевода с грудным отделом аорты;
  2. там где пищевод переходит в желудок.

Нормальный тип стеноза не оказывает никакого негативного влияния на процесс продвижения пищи.

Патологический стеноз

В медицине принято разделять не только нормальное сужение пищевода, но и такое сужение, которое считается патологическим. Различие заключается в том, что стеноз патологического характера как правило, отсутствует у многих людей. Такой тип стеноза подразумевает усложнение процесса прохождения пищи через пищевод.

Появлению патологического стеноза могут предшествовать самые различные причины. В зависимости от их типа данный тип сужения пищевода может иметь как врожденный характер, так и приобретенный.

Врожденное сужение пищевода

Стенозом, имеющим врожденный характер, считается сужение пищевода, с которым человек появляется в этот мир. Появление данного стеноза происходит в период внутриутробного развития и вызван следующими причинами:

  • негативное влияние канцерогенов – приводит к негативным изменениям в генетическом материале, и вызывает мутацию. Если организм женщины подвергается воздействию химических веществ, содержащихся в бытовой химии, то начинается развитие пороков плода, а также происходит сужение пищевода;
  • ионизирующее излучение. Женщинам в период беременности крайне не желательно подвергать свой организм воздействию рентгеновских лучей, а также радиации. Они оказывают мутагенный эффект. Именно поэтому во время беременности женщине без надобности стараются не приписывать рентгеновское обследование, поскольку это может вызвать развитие пороков у эмбриона;
  • воздействие инфекций. В период беременности необходимо максимально тщательно защищать свой организм от попадания в него инфекций. Все дело в том, что некоторые микроорганизмы влекут за собой развитие существенных аномалий на генетическом уровне. К таким инфекциям относятся вирус краснухи, трихомонады, а также токсоплазмы. Степень сужения напрямую зависит от того на каком именно этапе беременности было осуществлено негативное воздействие носящее мутагенный характер. В том случае, когда это произошло на первых неделях беременности, то пищевой просвет может полностью зарасти или же вообще отсутствовать.

Приобретенное сужение пищевода

Стеноз, имеющий приобретенный характер появляется и прогрессирует у людей на протяжении жизни и этому могут предшествовать самые разнообразные факторы. Основными причинами, приводящими к такому заболеванию, являются:

  • образование соединительнотканного рубца в месте повреждения тканей пищевода вызывает рубцовое сужение пищевода (РСП). Развитие наблюдается в месте образования эрозии в процессе протекания эрозивного эзофагита, в месте протекания воспалительного процесса носящего хронический характер, а также в местах механической травмы или же химического ожога. Во всех вышеуказанных случаях происходит развитие рубцового стеноза;
  • внешнее воздействие на пищевод. Его развитие наблюдается в том случае, когда в органах находящихся рядом с пищеводом происходят процессы, носящие объемный характер. Как правило, это сдавливающее воздействие, возникающее по причине развития опухолей в рядом расположенных органах или же в связи с увеличением сердца, аневризмой аорты;
  • протекание в стенке пищевода процессов носящих объемный характер. Это может быть образование доброкачественных или же злокачественных новообразований, которые в свою очередь немного выступают в область свободного просвета, тем самым сужая диаметр прохода.
  • Судорожное состояние мышц расположенных на участке пищевода локализирующееся на стенках желудка.
Читайте также:  Как ожирение ухудшает состояние сердца и что с этим делать ГБУЗ Абинская Центральная районная больни

Может иметь место развитие состояния в результате, которого происходит развитие стеноза имеющего динамический характер. Основными факторами, приводящими к данному состоянию, являются нарушения иннервации, а также частичный спазм мышц. Достаточно часто это происходит, потому что человек подвергается сильным стрессам, а также большим нервным напряжениям, переутомлению.

Основные симптомы

Сужение пищевода имеет симптомы. Самым первым и основным признаком является затрудненное глотание, который свидетельствует о том, что происходит формирование сужения пищевода. Помимо этого существуют дополнительные симптомы, носящие косвенный характер, а именно:

  • Срыгивание свежее выпитым молоком. Этот симптом характерен для детей грудного возраста, и он означает, что молока не попадает в желудок. В том случае, когда сужение пищевода носит врожденный характер, то он может дать о себе знать в период, когда мамы вводят в рацион ребенка дополнительную пищу, то есть прикорм. Малыш может отказываться от приема пищи, а также при этом срыгивать и даже рвать.
  • Болезненные ощущения в грудной области. Когда организм хочет протолкнуть попавшую в пищевод пищу, возникает спазм мышц.
  • Повышенный уровень отделения слюны. Это рефлекторная реакция, которая возникает в ответ на скопление пищи в области пищевода.
  • Возникновение тошноты и рвоты.
  • Снижение веса человека, которое возникает в результате нарушения пищеварительного процесса и поступления пищи из пищевода в желудок. Параллельно с понижением веса может наблюдаться гиповитаминоз. Если же случай достаточно тяжелый, то может происходить развитие кахексии – сильного истощения организма.

Стеноз может быть дополнительно осложнен воспалением легких, которое происходит по причине того, что в область дыхательных путей попадает пища. Помимо этого может наблюдаться кровотечение, связанное с разрывом пищевода. В случае появления таких осложнений необходимо прибегнуть к проведению терапевтического лечения.

Лечение стеноза

На выбор метода лечения влияет история болезни, а также уровень проходимости пищевода. Все методы лечения направлены на то чтобы восстановить первоначальную степень проходимости пищевода. Уровень проходимости и соответственно степень протекания недуга можно определить с помощью специального обследования.

Чтобы избежать дальнейшего осложнения заболевания необходимо придерживаться специального диетического питания. Это даст возможность снизить уровень риска появления дополнительных осложнений. В первую очередь следует полностью исключить твердую пищу. В меню должны быть только те блюда, которые имеют однородную полужидкую консистенцию. При этом они должны иметь нормальную температуру, то есть не быть слишком холодными или же наоборот горячими. Категорически противопоказано употребление алкогольных напитков, а также тех напитков, которые стимулируют дальнейшую выработку соляной кислоты. Стоит отказаться от острого, соленного и копченостей. Питаться следует немного чаще, но при этом делать это нужно в меньших количествах.

Если сужение пищевода носит более патологический характер, то в таком случае врач может посоветовать более радикальный метод лечения, то есть хирургическое вмешательство. Это может подразумевать выполнение одной из следующих методик:

  • Бужирование пищевода. Данная процедура протекает на протяжении длительного периода времени. Она подразумевает введение в область пищевода специальных зондов, которые обладают функцией постепенного увеличения в диаметре. Бужирование дает возможность расширить пищевод в том месте, где наблюдается сужение. Продолжительность курса составляет не меньше 30 дней. Эта процедура может проводиться как взрослому человеку, так и ребенку.
  • Удаление части пищевода, в которой наблюдается стеноз.
  • Эндоскопическое рассечение пищевода. Это операционное вмешательство с минимальной степенью травмирования. В процессе ее проведения в пищевод вводится специальный зонд, который оснащен камерой, подсветкой и микроинструментом которым проводится небольшое рассечение структуру, а затем ее вшивание.

Медицинская практика показывает, что после проведения операционного вмешательства проходимость пищевода постепенно восстанавливается и как правило, никаких рецидивов в дальнейшем не возникает.

Врачи могут приписывать пациенту более консервативное лечение, которое направлено на облегчение общего состояния больного. Этот тип лечения подразумевает применения антибиотиков, а также спазмолитиков.

Ни в коем случае не следует прибегать к лечению с помощью народной медицины. Все дело в том, что она не имеет никакой эффективности и кроме этого может даже вызвать некоторые осложнения. Поэтому правильнее всего будет обратиться за консультацией к специалисту.

Бронхиальное сужение пищевода

Пищевод. Строение пищевода. Мышцы пищевода. Кровоснабжение и иннервация пищевода. Рентгеноанатомия пищевода. Эндоскопия пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.

Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.

Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см (на такое расстояние от зубов, прибавив 3,5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд для взятия желудочного сока на исследование).

Топография пищевода

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра.

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos.

В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.

Читайте также:  Сердечно-легочная реанимация ℹ️ основы, алгоритм и порядок действий, правила и эффективность оказани

Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение пищевода

На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму.

Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соединительнотканного характера — tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. Кроме слизистых желез, встречаются еще в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с кардиаль-ными железами желудка.

При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются.

В образовании этих складок участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.

Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из непроизвольных мышц.

Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdomi-nalis пищевода покрыта брюшиной.

Рентгенологическое исследование пищеварительной трубки производится при помощи метода создания искусственных контрастов, так как без применения контрастных сред она не видна. Для этого исследуемому дается «контрастная пища» — взвесь вещества с большой атомной массой, лучше всего нерастворимый сульфат бария.

Эта контрастная пища задерживает рентгеновские лучи и дает на пленке или экране тень, соответствующую полости наполненного ею органа. Наблюдая при помощи рентгеноскопии или рентгенографии за движением таких контрастных пищевых масс, можно изучать рентгенологическую картину всего пищеварительного канала. При полном или, как говорят, «тугом» заполнении контрастной массой желудка и кишок рентгенологическая картина этих органов имеет характер силуэта или как бы слепка их; при небольшом заполнении контрастная масса распределяется между складками слизистой оболочки и дает изображение рельефа ее.

Рентгеноанатомия пищевода

Пищевод исследуется в косых положениях — в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода.

Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки. На основании данных рентгенологического исследования можно заметить, что пищевод живого человека отличается от пищевода трупа рядом особенностей, обусловленных наличием у живого прижизненного мышечного тонуса. Это прежде всего касается положения пищевода.

На трупе он образует изгибы: в шейной части пищевод сначала идет по средней линии, затем слегка отклоняется от нее влево, на уровне V грудного позвонка он возвращается к средней линии, а ниже вновь отклоняется влево и вперед к hiatus esophageus диафрагмы. На живом изгибы пищевода в шейном и грудном отделах меньше выражены.

Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов:
1) фарингеальное (у начала пищевода),
2) бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) и
3) диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе.
Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека.
Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.

Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделанные с промежутками в 0,5 — 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода.

А — рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б — инфильтрирующий рак пищевода
В — полипозный рак пищевода

Эндоскопия пищевода

При эзофагоскопии (т. е. при осмотре пищевода больного человека с помощью особого прибора — эзофагоскопа) слизистая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Продольные складки мягкие, пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.

Кровоснабжение и иннервация пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода

Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.

От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).

а — На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.
Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).
б — Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.

Иннервируется пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.

По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез.

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Учебное видео оценки рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020

Ссылка на основную публикацию
Стальник полевой фото, лечебные свойства, применение настойки корней для лечения заболеваний
Стальник полевой — полезные свойства и противопоказания, применение Сегодня мы поговорим о таком лекарственном растении, как стальник полевой, расскажем, где...
Средства невербального общения особенности и виды, жесты, позы и их значение
Голос как средство общения Общение является достаточно важной потребностью человека. С помощью общения мы обмениваемся информацией, познаём друг друга и...
Средства от молочницы — купить лекарственные препараты от молочницы по низким ценам от 57 руб
Эффективные и недорогие препараты от молочницы у женщин Лечение молочницы у женщин — долгий и довольно затратный процесс, ведь приходится...
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»; Студопедия
Поверхностная пальпация живота алгоритм Ориентировочная поверхностная пальпация производится таким образом, что врач, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, начинает пальпаторно...
Adblock detector