Студопедия — Методы определения кетоновых тел в моче

Студопедия — Методы определения кетоновых тел в моче

Кетоновые (ацетоновые) тела в моче

Кетоновые (устаревшее — ацетоновые) тела — продукты обмена веществ, которые образуются в печени. Появление кетоновых тел в моче называют кетонурия. Преимущественно, ее причиной является недостаток глюкозы в крови. Материалом для синтеза кетоновых тел являются жирные кислоты, накапливающиеся в организме во время голодания (или диеты с ограничением углеводов), интенсивной физической нагрузки, длительного употребления алкоголя и неправильного лечения сахарного диабета. Клетки печени превращают кетоновые тела в ацетил-КоА — важное соединение, полупродукт в обмене веществ, участвующий во многих биохимических реакциях, направленных на получение энергии. В конце энергетического цикла ацетил-КоА превращается в воду и углекислый газ.

Причиной синтеза клетками печени кетоновых (ацетоновых) тел является потребность организма в производстве глюкозы из материалов, не являющихся углеводами (в том числе из жирных кислот). Итак, после исчерпания запасов гликогена — основного источника накопленной глюкозы в организме, начинается такой синтез и вместе с глюкозой кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота) поступают из печени в кровь. В здоровом организме кетоновые тела быстро деактивируются в процессах обмена веществ. В норме их содержание в крови составляет 0,034-0,43 ммоль / л; в моче их обнаруживают в очень малых количествах. Все соединения, относящиеся к кетоновым телам, имеют характерный запах, который при значительной их концентрации в организме ощущается в дыхании пациента.

Проверка мочи на содержание кетонов особенно важна в случае, если у пациента установлен диагноз диабет и:

  • глюкоза крови превышает 16,7 ммоль/л (300 мг/дл),
  • был факт злоупотребления алкоголем,
  • наблюдается диарея,
  • недостаточное употребление углеводов, таких как рис и хлеб,
  • пациент беременный,
  • пациент голодал,
  • у больного наблюдается рвота,
  • у пациента инфекционное заболевание.

Независимо от того, что привело к появлению кетонурии, увеличение концентрации кетоновых тел вызывает симптомы общего отравления. У детей оно проявляется рвотой с характерным запахом, взрослые пациенты жалуются на нарушение аппетита и проблемы с пищеварением. Кроме чисто физиологических причин возникновения кетонурии, таких как физическая нагрузка или строгая безуглеводная диета, существуют опасные состояния, которые требуют внимания:

  • желудочно-кишечные инфекции — воспаление стенок кишечника приводят к ухудшению всасывания глюкозы в кровь, соответственно падает ее концентрация и начинается синтез из жирных кислот вместе с видилянням кетоновых тел;
  • уменьшение содержания глюкозы и запуск патологических механизмов синтеза кетоновых тел наблюдают у пациентов с сахарным диабетом в случае невыполнения предписаний врача и несоблюдение диеты;
  • появление кетоновых тел отмечают у пациентов с тиреотоксикозом и опухолями щитовидной железы, что является следствием ускорения биохимических реакций при избыточном производстве отдельных гормонов;
  • у детей концентрация кетоновых тел может увеличиваться на фоне высокой температуры при вирусных инфекционных заболеваниях.

Наиболее опасным следствием длительной кетонурии является «ацетонемический криз» — отравление кетоновыми телами. У детей ацетонемический криз может появиться внезапно. Его появлению предшествуют вялость, общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота, болевые ощущения в животе и запах ацетона изо рта. Далее начинается рвота, как защитный механизм, предназначенный вывести избыток ацетоновых тел. У взрослых проявления ацетонемического криза не так ярко выражены.

В лабораторной практике для определения кетоновых тел в моче применяют пробу Ланге. Полученные результаты выводятся не в виде значений, а символами, которые расшифровываются так:

  • (-) — кетоновых (ацетоновых) тел не обнаружено;
  • (+) — слабо положительная реакция, незначительная концентрация ацетоновых тел;
  • (++) и (+++) — положительная реации;
  • (++++) — резко положительная реакция, значительное содержание кетоновых тел.

Анализ кетоновых тел следует проводить одновременно с определения глюкозы в моче. Помимо установления концентрации глюкозы, иногда назначается определения содержания белка в моче, ее реакции (рН) и, при необходимости, концентрации кетонов в сыворотке крови. Если одновременно имеются глюкоза в моче и кетоновые тела, можно говорить о диабетическом кетоацидозе. Кетоновые тела можно определять самостоятельно с помощью тест-полосок. После погружения в пробу мочи, через непродолжительное время необходимо сравнить окраску полоски со стандартом на упаковке. Результаты находятся в диапазоне от негативного до 4+, то есть тяжелой кетонурии.

У больных сахарным диабетом исследования уровня кетонурии используют для контроля правильности подбора диеты, что для них жизненно важно. Метод работает так: если количество потребляемых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, тогда кетонурия увеличивается. При уменьшении поступления углеводов (лечение без инсулина) и обычном количестве жиров начинает выделяться ацетон; при лечении инсулином снижение глюкозурии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонуриею.

Определение кетонов в моче является полезным инструментом для дифференциации форм гипогликемии (снижение содержания глюкозы в крови) у детей. Отсутствие кетоновых тел свидетельствует об избыточном производстве инсулина, которое связано с изменениям в поджелудочной железе (неоплазия бета-клеток), тогда как кетонурия свидетельствует об недостаточном количестве глюкозы в организме. Однако, такое обобщение требует определенной осторожности, поскольку тест может быть недостаточно точным и, соответственно, ненадежным. В случаях избыточной выработки инсулина (гиперинсулинизма) концентрация кетоновых тел в плазме крови может быть небольшой, но недостаточно низкой для предотвращения кетонурии, что негативно повлияет на правильную интерпретацию результатов.

Чрезмерное потребление алкоголя также является распространенной причиной кетонурии. Кроме того, хронический алкоголизм часто сочетается с недостаточным питанием или хроническим голоданием, что способствует синтезу кетоновых тел. К тому же, этиловый спирт подавляет глюконеогенез – образование глюкозы в организме из несахарных соединений (пируват, молочная кислота, глицерин, некоторые аминокислоты).

Расшифровать значение кетоновых (ацетоновых) тел в комплексе с другими показателями общего клинического анализа мочи можно с помощью программы автоматической расшифровки.

Что такое кетоновые тела? Причины их появления в моче и крови

К етоновые тела — побочные продукты жирового обмена.

Читайте также:  Обновление кожи 20 средств с AHA- и BHA-кислотами — Wonderzine

Вам приходилось когда-нибудь слышать о кетоновых телах? Если вас заинтересовала эта статья, то вероятно – да. Наличие кетоновых тел в моче и крови может быть при ряде заболеваний и состояний, связанных с нарушением обмена жиров и углеводов. Чаще всего – это сахарный диабет, инфекционные заболевания, беременность, стресс, гормональные нарушения, погрешности в питании (диеты и голодание).

Что такое кетоновые тела, откуда они берутся и почему их наличие в крови и моче являются важным диагностическим признаком – читайте в этой статье.

Что такое кетоновые тела

Прежде всего, давайте разберемся, что мы называем кетоновыми телами или кетонами. В разговоре обывателей часто приходится слышать слово “ацетон” в разном контексте. Например, — у меня повысился ацетон, или – врач рекомендовал контролировать ацетон в моче и крови. Да, действительно ацетон относится к кетоновым телам, но его процентное содержание там всего около 4-5%. При этом в структуре кетоновых тел большую часть занимает бета-гидроксимасляная кислота (70%) и ацетоуксусная кислота (25-26%). Эти соединения объединяет одно свойство – все они являются сильными окислителями.

Синтез кетоновых тел

Кетоновые тела – это химические соединения, которые получаются при расщеплении жирных кислот в печени. Как вы уже догадались, обмен жирных кислот и кетоновых тел связаны между собой.

Для того, чтобы получить ответ на вопрос, как и почему жирные кислоты попадают в печень необходимо провести небольшой экскурс в физиологию обменных процессов.

Итак, жиры и углеводы являются основными источниками энергии для организма.

Самыми энергетически ценными являются углеводы. 70% энергии наши клетки получают из глюкозы – это конечный продукт расщепления углеводов. Глюкоза с током крови попадает в клетки организма. Если ее много, то она откладывается “про запас” в печени и мышцах в виде гликогена. Всего гликогена в организме не более 300-400 грамм.

Если же глюкозы и гликогена достаточно, то она начинает трансформироваться в жиры, откладываясь в жировой ткани. Жировая ткань – это еще одно резервное депо энергии в организме. А регулирует процессы связанные с обменом глюкозы хорошо известный всем гормон поджелудочной железы инсулин.

Что же происходит с жирами? 30% энергии организм получает из жиров, кроме того, часть их расходуется для поддержания структуры клеточной мембраны. В сутки на эти нужды используется около 100 г жира, а избыток откладывается в жировой ткани.

Теперь рассмотрим ситуацию, когда по каким-либо причинам организм не получает достаточное количество глюкозы. В первую очередь “открываются” резервные депо – происходит расщепление гликогена из печени и мышц. Когда запас гликогена исчерпан, запускаются альтернативные механизмы получения глюкозы. Одним из таких источников являются жиры. Жиры состоят из жирных кислот и глицерина. Из клеток жировой ткани они с током крови попадают в печень, где происходит процесс образования глюкозы из неуглеводных компонентов.

Так из глицерина образуется глюкоза, а из жирных кислот – кетоновые тела. При этом, чем выше дефицит глюкозы в организме, тем больше кетоновых тел производится из жиров. Проще говоря, кетоновые тела синтезируются при голодании.

Вначале кетоны попадают в кровь, а затем и в мочу. Нужно отметить, что в норме в крови и моче тоже содержатся кетоновые тела. Но их концентрация настолько мала, что стандартные методы диагностики мочи и крови их не определят. Если же кетоновые тела определяются в крови и моче, то это является признаком серьезных нарушений работы организма и требует срочной медицинской помощи. Такое состояние, согласно медицинской терминологии называется кетоз .

Способы определения кетоновых тел

Существует несколько способов диагностики кетоновых тел в организме – определение кетоновых тел в моче и крови в лаборатории или экспресс метод с помощью специальных тест-полосок.

Самый точный и быстрый метод – анализ крови на кетоновые тела . Кровь сдают из пальца. Результат будет готов через несколько минут.

Определение кетоновых тел в моче дает менее точный результат. Иногда кетоацидоз (отравление кетоновыми телами) прогрессирует очень быстро. При распаде значительного количества жиров кетоновые тела в крови определяются очень быстро, а в моче их еще может и не быть. Кроме того, результаты анализа мочи будут готовы через 2-4 часа, а бывают ситуации, когда дорога каждая минута. Поэтому при госпитализации пациента берут анализ крови, а если состояние пациента не несет угрозу для жизни – его направляют на анализ мочи.

Определение кетоновых тел полосками — простой универсальный экспресс метод. Тест-полоски для определения кетоновых тел продаются в любой аптеке. Перед проведением анализа внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Полоску необходимо на 2-3 секунды поместить в мочу, затем положить горизонтально индикатором вверх. Если кетоновые тела в моче присутствуют, индикатор окрасится в определенный цвет. Через 2-3 минуты можно оценить результат сравнив со шкалой на упаковке. Допустимым считается значение ниже 1,5 ммоль/л. Чем больше кетоновых тел, тем насыщеннее будет окраска индикатора.

Дыхательный тест – не нашел широкого применения, так как не очень точный. Он основан на фиксации количества кетоновых тел в выдыхаемом воздухе с помощью небольшого прибора, который можно носить с собой.

Кетоновые тела в моче. Причины

Причины появления кетоновых тел в моче могут быть совершенно разные:

Сахарный диабет. При диабете клетки нашего организма не получают необходимое количество глюкозы. Это состояние воспринимается организмом как голодание, и он мобилизует резервные источники энергии, в том числе идет активное расщепление жиров с образованием кетоновых тел. Такая ситуация может быть в том случае, если человек не догадывается о том, что у него сахарный диабет, либо если лечение диабета неэффективно. В любом случае, появление кетоновых тел при диабете – повод для немедленного обращения к врачу. При несвоевременно оказанной помощи у диабетика может развиться тяжелое состояние – кетоацидотическая кома.

Читайте также:  Носишь линзы Берегись синдрома «сухого глаза»

Диета и голодание. Многие любители жестких диет и голодания верят в то, что таким образом они очищают свой организм. На самом деле это далеко не так, а скорее – наоборот. При недостаточном потреблении пищи расщепляется большое количество жира с выходом кетонов. При этом человек худеет, конечно, но какой ценой? Кетоновые тела при голодании – это довольно тревожный звоночек.

Потребление большого количества жирной пищи . При поступлении чрезмерного количества жира в организм часть его не откладывается в жировой ткани, а расщепляется с образованием кетоновых тел.

Тяжелая мышечная работа . Если человек длительно работает физически, то его энергетический ресурс быстро истощается, естественно начинает работать механизм расщепления жировой ткани.

Стресс и гормональные нарушения . В обоих случаях причиной чрезмерного синтеза кетоновых тел из жира являются гормоны, в первую очередь адреналин и гормоны щитовидной железы, которые являются активаторами липолиза (расщепления жира).

У беременных . Организм беременной женщины может недополучать питательные вещества, так как в первую очередь должен питаться плод. В результате активизируются уже знакомые нам механизмы метаболизма кетоновых тел.

Инфекционные заболевания сопровождаются интоксикацией и, как следствие, нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Результатом является нарушение обмена веществ, в том числе углеводов и жиров со всеми вытекающими последствиями.

Алкоголь . При злоупотреблении алкоголем в первую очередь страдает печень. В результате нарушается механизм расщепления жиров с появлением в крови кетоновых тел.

Как видите, причины появления кетоновых тел могут быть самыми разнообразными, но результат один и тот же – все это приносит вред организму.

Но не все так однозначно, ведь если в организме есть такой механизм, как образование кетонов, значит какое-то рациональное зерно в этом все же есть.

Кетоновые тела – источник энергии или яд?

Кетоновые тела называют побочным продуктом расщепления жиров, подчеркивая тем самым их “ненужность” и вред в организме. Вместе с тем, они имеют огромное физиологическое значение в условии острого недостатка углеводов в организме. Откуда бы наши клетки получали жизненно необходимую энергию в таких ситуациях, если бы не было “вредных” кетонов? Да, все именно так. Кетоновые тела — источник энергии наших клеток при дефиците глюкозы. Дело в том, что из глицерина ее синтезируется недостаточно для того, чтоб полностью покрыть энергетические затраты организма. То есть, кетоны — это еще один механизм компенсации голодания. Почему же клетки не “забирают” эти продукты полностью и при длительном голодании их количество продолжает стремительно расти? Дело в том, что для усвоения кетоновых тел опять-таки нужна глюкоза, а поскольку ее очень мало, то часть кетонов просто циркулирует в организме, нанося вред.

Кетоновые тела достаточно токсичны, особенно для нервной системы. Кетоны способны окислять кровь. Это состояние нельзя назвать нормальным, хотя бы даже потому, что в кислой среде не могут происходить жизненно важные химические реакции. Разрушаются мембраны клеток, что приводит к их гибели.

Есть еще одно состояние, связанное с повышением уровня кетоновых тел. Причиной его является недостаток инсулина. Это кетоацидоз . Чаще всего он развивается при сахарном диабете 1 типа.

Появление кетоновых тел является одним из механизмов адаптации организма при голодании. Однако допускать дальнейшее развитие событий нельзя, иначе все может закончиться очень печально.

Вроде бы понятно, что кетоацидоз – это состояние, которое требует лечения, для того чтобы организм вернуть в норму. Но оказывается есть люди – сторонники так называемых кетоновых диет, которые наоборот, стремятся ввести себя в это патологическое состояние.

Немного о “кетоновых диетах” и о “кетооптимистах”

Что только не придумает человек, для того, чтоб навредить себе! Жестких диет и голодания уже мало, общество пошло еще дальше. Разработана так называемая кетоновая или кетогенная диета. Ее принцип заключается в сведении к минимуму углеводов, их в рационе должно быть не более 5%. При этом, рекомендуют акцент сделать на употреблении жиров – около 70% суточного рациона. Таким образом, человек искусственно вводит себя в состояние кетоацидоза, то есть организм получает энергию из кетоновых тел. Более того, некоторые авторы рекомендуют не ждать естественного синтеза кетоновых тел, а принимать специальные биодобавки, которые содержат кетоновые соли.

Не нужно долго думать – хорошо это или плохо. Просто отвлекитесь от медицинского термина “кетоновые тела” и представьте себе ацетон (бета-гидроксимаслянную и ацетоуксусную кислоту можете условно в расчет не брать, мы с ними в повседневной жизни не сталкиваемся). Вообще-то это неплохой растворитель. Понятно, что в организме он в любом случае находится в менее концентрированном виде. Так давайте на фоне и так повышенного уровня собственных кетонов туда добавим еще немного!

Авторы кетоновой диеты предлагают радоваться появлению симптомов кетоацидоза – жажде, частому мочеиспусканию и запаху ацетона изо рта. Это значит, что процесс запущен, вы на диете – ура! Для чего, по мнению “кетооптимистов” нужна такая диета? Заявления, которые делают сторонники этой диеты, безусловно очень громкие, но они неоправданно оптимистичные.

Снижение веса. Если в организм поступает недостаточное количество глюкозы, то организм запускает программу расщепления жира – это правда. Жаль, что при этом забыли учесть влияние инсулина. При повышении концентрации кетоновых тел в крови инсулин тормозит этот процесс, стремясь сохранить жировое депо. Как правило, попытки похудеть таким образом заканчиваются неудачей. Хотя есть и исключения. В том случае, если инсулина в организме вырабатывается мало – люди худеют с помощью кетоновых диет очень быстро. Но это – патология, а не норма.

Читайте также:  Пролатан капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Улучшение работы головного мозга и повышение работоспособности. Считается, что кетоновые тела – более энергоемкие соединения, соответственно дают больше энергии клеткам. Во-первых, для усвоения кетонов нужна глюкоза, которой практически нет. Во-вторых, кетоны токсичны, в первую очередь для мозга. О какой работе может идти речь, если человек находится в предобморочном состоянии?

Укрепление мышечной массы. Не совсем понятно – за счет чего? Дело в том, что помимо жирового депо для получения глюкозы организм использует еще один ресурс – собственные белки. В первую очередь, белки мышечной ткани. Это приводит к атрофии и мышечной слабости.

Профилактика и лечение диабета II типа. Спасибо, хоть пощадили людей с I типом диабета. Аргументируют такие рекомендации тем, что на фоне кетоновой диеты снижается уровень сахара в крови. Совершенно верно, ведь он не поступает с пищей, а запас гликогена быстро расходуется. Есть только одна проблема – нарастающий кетоацидоз очень опасен для диабетика. Это может привести к тяжелому состоянию – диабетической кетоацидотической коме.

Кроме того, любители этой опасной диеты забыли учесть вред, который приносит такое количество жиров поджелудочной железе, печени, да и всему организму в целом.

Что делать при повышении кетоновых тел в моче и крови

Определив кетоновые тела в моче, необходимо задуматься о причине этого явления. Если это погрешности в питании (диета, голодание или прием жирной пищи) – откорректируйте свой рацион. Добавьте углеводы с низким гликемическим индексом, прекратите голодание и соблюдение диеты. Появление кетонов в организме говорит о нарушении обменных процессов. Если у вас диабет и вы принимаете противодиабетические препараты вам необходимо либо изменить дозировку лекарств, либо тактику лечения. Если вы не можете определить причину появления кетонов– обратитесь к врачу, возможно, у вас проблемы с усвоением глюкозы клетками.

До визита к врачу можно облегчить симптомы. В первую очередь рекомендуется обильное питье. Вода должна быть щелочная негазированная. Можно сделать отвар из шиповника или сухофруктов.

Для поддержания функции кишечника примите сорбенты. Хороший результат дает очистительная клизма.

Главная задача – вывести кетоновые тела из организма.

Как видите, повышение кетоновых тел в моче крови и являются важным маркером нарушений обмена углеводов и жиров. Чаще всего при устранении причины таких нарушений кетоновые тела выводятся из организма и больше не определяются. Очень важно наладить питание – урезать жиры и добавить углеводы. В рационе должны присутствовать овощные бульоны, фрукты, овощи, нежирное мясо, рыба, соки, компоты.

Соблюдайте рекомендации врача, придерживайтесь принципов правильного питания и кетоновые тела будут в норме!

Ланге проба

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Ла́нге ла́мпа
  • Ла́нге реа́кция

Смотреть что такое «Ланге проба» в других словарях:

Ланге проба — (С. F. A. Lange, род. в 1883 г., нем. врач; син. Ланге реакция) 1) метод обнаружения в моче кетоновых тел, основанный на появлении в этом случае фиолетового окрашивания в месте соприкосновения концентрированного раствора аммиака с мочой,… … Большой медицинский словарь

Ланге реакция — (С. F. А. Lange, род. в 1883 г., нем. врач) см. Ланге проба … Большой медицинский словарь

Ла́нге реа́кция — (С.F.А. Lange, р. 1883 г., нем. врач) см. Ланге проба … Медицинская энциклопедия

Электрокардиография — I Электрокардиография Электрокардиография метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного … Медицинская энциклопедия

КРИЗЫ — (отфранц. crise перелом,припадок), термин, применяемый иностранными авторами для обозначения самых разнообразных изменений в состоянии различных органов и крови, наступающих внезапно. В русской литературе этот термин применяется для обозначения… … Большая медицинская энциклопедия

Спирты — Отличительная особенность спиртов гидроксильная группа при насыщенном атоме углерода на рисунке выделена красным (кислород) и серым цветом (водород). Спирты (от лат. … Википедия

Таурази, Дайана — Дайана Таурази Дайана Таурази в 2007 году «Финикс Меркури» №3 … Википедия

Кетоновые тела — I Кетоновые тела (синоним ацетоновые тела) группа органических соединений, являющихся промежуточными продуктами жирового, углеводного и белкового обменов. К кетоновым телам относят β оксимасляную и ацетоуксусную кислоты и ацетон, имеющие сходное… … Медицинская энциклопедия

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

ТЕНИОЗ — мед. Тениоз гельминтоз (цестодоз), протекающий с токсико аллергической реакцией и диспептическими расстройствами. Этиология Возбудитель ленточный червь (цестода) Taenia solium (свиной солитёр, вооружённый цепень) • Длина взрослой особи 1,5 2 м и… … Справочник по болезням

ПОРОКИ СЕРДЦА — ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика . 430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана . . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия . «. 436 Сужение устья аорты … Большая медицинская энциклопедия

Ссылка на основную публикацию
Строение век глаза глазное яблоко, внешняя анатомия, конъюнктива и сосуды
Основные функции и строение глазных век Нижнее и верхнее веко в сомкнутом положении представляют собой особую перегородку, служащую для защиты...
Стоматит у детей — лечение, причины и симптомы заболевания
Причины появления язвочек во рту у ребенка и методы лечения Язвочки у детей во рту могут быть одновременно как признаком...
Стоматит у детей причины, симптомы, лечение
Стоматит у ребенка: признаки и причины возникновения Стоматит относится к наиболее частым заболеваниям детей раннего возраста. Чаще всего он возникает...
Строение головного мозга человека отделы, оболочки, функции
Мозг человека – строения и функции головного мозга Несмотря на удивительные способности (интеллектуальные и экстрасенсорные) некоторых людей, мозг человека работает...
Adblock detector