Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД) - «Тяжко и странно, давление 7542

Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД) — «Тяжко и странно, давление 7542

Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, для которого характерно повышение уровня артериального давления (АД). Если при измерении артериального давления уровень величины систолического («верхнего») давления превышает 140 мм рт.ст., а диастолического («нижнего») — 90 мм.рт.ст. – данные показатели являются соответствующими критериям артериальной гипертензии, определяют необходимость тщательного динамического врачебного наблюдения за будущей мамой.

Дебют повышения артериального давления может проявиться до зачатия, либо в первой половине вынашивания – до 20-й недели, такое состояние называют хронической артериальной гипертензией (ХАГ). АД может впервые повыситься во второй половине беременности (после 20 недель), такое состояние называют гестационной артериальной гипертензией (ГАГ). Однако в данный период вынашивания возможно развитие еще более грозного осложнения, характерного только для беременности, когда к повышенному давлению присоединяется протеинурия — это преэклампсия и эклампсия.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины развития различных видов гипертензии и преэклампсии многообразны, к сожалению, в полной мере до сих пор не определены. Преэклампсия — предмет особого изучения акушеров всего мира. Однако можно выделить ряд факторов риска:

  • наследственные (возможно у родственников женского пола были тяжелые роды с повышением АД, массивным кровотечением, или был диагностирован гестоз);
  • наличие преэклампсии в прошлой беременности и родах.

Установленный диагноз ХАГ является фактором риска развития преэклампии. Тяжелая экстрагенитальная патология, особенно заболевания почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, также могут быть пусковыми факторами для развития гипертензивных расстройств у беременных.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

При хронической и гестационной артериальной гипертензии главным симптомом является повышение систолического артериального давления — более 140 мм рт. ст. и/или диастолического — более 90 мм рт. ст. Очень важно то — как женщина измеряет артериальное давление, существуют простые, при этом крайне важные правила, которые необходимо соблюдать:

1) положение сидя, комфортная поза, рука должна находиться на столе/любой твердой горизонтальной поверхности, на уровне сердца. Нижний край манжеты необходимо расположить на 2 сантиметра выше сгиба локтя. Манжетный размер в соответствии с размером руки;

2) артериальное давление целесообразно измерять в спокойном состоянии, 2 раза, с перерывом между измерениями не менее 60 секунд, при разнице в показателях +/- 5 мм рт. ст. нужно сделать еще одно измерение и усреднить два последних показателя;

3) артериальное давление необходимо измерять и на правой руке, и не левой, если они разнятся, ориентироваться стоит на более высокие показатели;

4) при диагностированном сахарном диабете артериальное давление измеряется, когда женщина сидит или лежит. Артериальная гипертензия в период вынашивания может быть диагностирована в результате, как минимум, двух повышенных результатов проведенных измерений.

ВАЖНО: в норме, у здорового человека артериальное давление не повышается выше 140/90мм рт.ст, даже на фоне стресса, усталости, переутомления. Если у вас были эпизоды повышения выше указанных цифр, на фоне указанных состояний, это является достаточным для постановки хронической артериальной гипертензии. Эпизоды повышения давления могут быть в ночные часы, когда пациенты спят и не чувствуют его, также повышенное артериальное давление не всегда сопровождается изменением самочувствия.

Для преэклампсии характерно, кроме повышения давления выше 140/90мм рт.ст, присоединение протеинурии (белка в моче). Золотой стандарт диагностики протеинурии — количественное определение белка в суточной порции. Граница нормы суточной протеинурии во время беременности — 0,3 г/л.

Часто возникают вопросы относительно отеков во время физиологической беременности, умеренные отеки присутствуют у 50-80% будущих мам. Отеки ног при беременности без АГ и протеинурии не являются показанием для госпитализации в стационар. Однако отеки, особенно генерализованные — всего тела, могут быть сопутствующим звеном гипертензивных расстройств.

ВАЖНО: даже если у пациентки нет установленного диагноза преэклампсии или другого гипертензивного расстройства, при появлении у беременной головной боли, боли в эпигастрии (по типу «тяжести» в желудке, изжоге), задержки мочи, необходимо срочно вызвать скорую помощь и, при возможности измерить, АД, так как указанные симптомы могут быть признаками ухудшения состояния и развития еще более грозного осложнения – эклампсии (судорожного припадка), которая может привести к смерти ребенка и беременной.

Читайте также:  Сухая кожа под носом, шелушится вокруг, покраснение

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННОЙ: ДИАГНОСТИКА

Диагностика включает корректное измерение артериального давления, определение протеинурии в разовой порции мочи, взятой катетером (чтобы избежать попадания выделений из влагалища) и суточной протеинурии (моча в течении суток собирается в емкость и затем анализируется). Для выявления скрытых «подъемов» АД (во время сна, при отсутствии нарушений самочувствия) необходимо проведение особого исследования – СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Также в диагностике особое значение имеют консультации смежных специалистов: офтальмологов (для оценки глазного дна, так как мелкие и нежные сосуды сетчатки, которые поражаются при АГ, говорят о длительности и тяжести процесса), неврологов и других.

При необходимости пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез — при предполагаемых врожденных пороках развития плода.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННОЙ: ЛЕЧЕНИЕ В ЦЕНТРЕ

Мы проводим динамический мониторинг состояния беременной, антигипертензивную – снижающую давление – терапию, в ряде случаев комплексную, когда для стабилизации АД необходимо принимать сразу несколько препаратов.

При ведении пациенток мы настаиваем на более частом посещении акушера-гинеколога, большем спектре назначаемых анализов. Все это необходимо для профилактики возможных осложнений, особенно преэклампсии и эклампсии.

Многолетний опыт междисциплинарного сотрудничества позволяет нам подбирать безопасную для матери и ребенка терапию и предотвращать трансформацию артериальной гипертензии в тяжелую форму, присоединение преэклампсии и сопутствующих ей серьезных осложнений беременности.

Оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

Артериальная гипертензия (АГ) беременных встречается с частотой 10-25% в разных странах мира и остается одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности [1-3] . АГ увеличивает риск таких акушерских осложнений беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, преэклампсия и эклампсия, а также может являться причиной нарушений мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома [4-6].

В диагностике АГ у беременных большое значение имеет суточное мониторирование артериального давления (СМАД). СМАД является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ. СМАД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата» или скрытую гипертензию [7, 8]. Результаты СМАД хотя и могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Представляется актуальной оценка показателей СМАД у беременных с различными формами АГ.

Целью исследования явилась оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии.

Материалы и методы

Тип исследования: когортное с проспективной когортой.

Источниковой популяцией явились беременные, наблюдавшиеся в городском отделе патологии гемостаза на базе МБУЗ «Городская клиническая больница №11» г. Челябинска за период 2009-2012 г.

Метод выборки: сплошной по мере обращаемости.

Критерии включения: беременность на момент включения в исследование до 20 недель; возраст женщины от 18 до 45 лет; наличие артериальной гипертензии; наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения: симптоматические артериальные гипертензии; тяжелая сопутствующая патология печени и желудочно-кишечного тракта; системные заболевания соединительной ткани; ментальные расстройства и психические заболевания; многоплодная беременность, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция.

Ход исследования. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» от 1964 года с дополнениями 2000 г., «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003, Национальным стандартом РФ «Надлежащая клиническая практика» (2005) [9-11]. Все беременные дали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, были ознакомлены с целью и дизайном работы. План исследования был одобрен этическим комитетом ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Начальная точка включения в исследование – регистрация артериальной гипертензии при беременности или указание на ее наличие до беременности. Точкой окончания наблюдения являлся период до 12 недель после завершения беременности независимо от ее исхода.

Читайте также:  Можно ли забеременеть, если он в меня не кончается какой шанс

Форма АГ (хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия, преэклампсия на фоне хронической АГ) соответствовали современным критериям Национальных рекомендаций Российского кардиологического общества (2013) и Федеральных клинических рекомендаций «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (2012) [12, 13]. В соответствии с современной классификацией, все беременные с АГ были разделены на 4 группы: группа 1 – с хронической АГ (АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели ее развития); группа 2 — с гестационной АГ (АГ, при которой АД повышается после 20-й недели гестации и не сопровождается протеинурией); группа 3 — преэклампсия (определяется по наличию АГ, возникшей после 20-й недели, и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче)); группа 4 — преэклампсия на фоне хронической АГ (диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях появления после 20 недель гестации впервые протеинурии (300 мг белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии, резкого повышения уровня АД у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АГ легко контролировалось, появления признаков полиорганной недостаточности (олигурии, увеличения креатинина, тромбоцитопении, гемолиза, повышения АсАТ, АлАТ)). Проводилось клиническое обследование и наблюдение, стандартные лабораторно-инструментальные обследования. Суточное мониторирование артериального давления проводилось с помощью аппарата МнСДП-2, BPLab (Россия) с осциллометрическим методом измерения артериального давления (АД) на сроках 16-22 недели беременности. Регистрация АД производилась с интервалами 15 мин во время бодрствования и 30 мин в период сна. При анализе результатов СМАД определялись средние значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) за сутки, день и ночь; индекс времени гипертензии (ИВ САД и ИВ ДАД), вариабельность САД и ДАД за различные периоды суток, степень ночного снижения АД (СНС САД и СНС ДАД), а также динамика утреннего подъема АД.

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±SD) при нормальном распределении; медианы и интерквартильного размаха (Ме; 25-75%) – при распределении, отличном от нормального. Применялись критерии Стьюдента, Манна–Уитни, Краскелла-Уоллиса, χ 2 Пирсона. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Цены

Суточное мониторирование АД 2500,00 руб.

СМАД – суточный мониторинг АД (артериального давления) – это неинвазивный метод исследования, который проводят с целью диагностики и контроля за динамикой лечения сердечно-сосудистых патологий. Его суть заключается в регулярном автоматическом измерении давления в течение суток. В этот период человек ведет обычный образ жизни.

Для мониторирования давления используют специальный прибор, состоящий из манжетки, системы трубок и устройства, накачивающего воздух. Кроме того, в нем есть регистратор, необходимый для хранения полученных данных. Манжетку надевают на плечо, а прибор фиксируют на поясе или носят его в специальной сумке. Иногда СМАД комбинируют с мониторированием ЭКГ по Холтеру. Тогда к груди пациента дополнительно крепят электроды.

Показания к проведению СМАД

СМАД обычно проводят при наличии следующих жалоб:

  • при быстрой утомляемости;
  • часто беспокоящей головной боли и головокружении;
  • ухудшении остроты зрения, появлении мушек перед глазами;
  • периодическом закладывании ушей, шуме или звоне в них.

Чаще всего суточный мониторинг АД является решающим методом в диагностике многих патологий. Показаний к проведению СМАД много:

  • первичная диагностика гипертонической болезни;
  • контроль за лечением и коррекция доз лекарственных препаратов;
  • гипертоническая болезнь у беременных (для определения тактики ведения родов), а также если есть подозрение на преэклампсию (поздний токсикоз);
  • выявление гипертонии, возникающей у пациентов только в рабочее время;
  • диагностика синдрома ночного апноэ;
  • оценка профпригодности (для летчиков, машинистов поездов и др.), а также призывников, если есть сомнения в их годности к службе.

В некоторых случаях суточный мониторинг АД необходим для исключения гипертонии белого халата. Это своеобразная психологическая реакция, характеризующаяся повышением артериального давления, которая появляется только в момент посещения врача, при проведении диагностических процедур или лечебных манипуляций. Направление на обследование обычно выписывает терапевт или кардиолог.

Читайте также:  Рак предстательной железы методы и способы лечения рака простаты на разных стадиях

Противопоказания к проведению СМАД

Проводить процедуру суточного мониторинга артериального давления нельзя в следующих случаях:

  • при серьезных травмах кожи в месте фиксирования манжеты;
  • заболеваниях сосудов верхних конечностей в период обострения;
  • серьезных болезнях крови, связанных с ухудшением ее свертываемости (тромбоцитопении, геморрагической пурпуры и пр.), в результате чего даже при небольшом сдавливании кожных покровов появляется гематома;
  • некоторых серьезных психических патологиях.

Обо всех ограничениях к проведению суточного мониторинга артериального давления Вас проинформирует врач на приеме.

Подготовка

Особой подготовки к мониторированию не требуется. Пациент ведет себя так, как и всегда, не ограничивая свои ежедневные психоэмоциональные и физические нагрузки. Однако рекомендуется исключить прием алкогольных напитков, посещение тренажерного зала. Перед процедурой и во время нее следует перестать принимать лекарства, влияющие на артериальное давление (только с разрешения лечащего врача). Но это не касается тех пациентов, которым суточное мониторирование назначают с целью контроля за терапией, чтобы определить ее эффективность и при необходимости скорректировать. В таком случае в специальном дневнике, который нужно вести на протяжении всего исследования, следует отмечать дозировку и время приема препарата.

Как проводят СМАД обследование

Мониторирование может проводиться как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики, и ему измеряют давление обычным тонометром. После этого врач надевает на плечо специальный прибор. Для удобства правшам его фиксируют на левую руку, левшам – на правую.

В зависимости от модели устройство может фиксировать не только показания давления, но и ЧСС – частоту сердечных сокращений. Нагнетание воздуха происходит автоматически – днем раз в 20–30 минут, ночью раз в час. Если на протяжении суток у пациента появляются неприятные симптомы (головная боль, одышка и пр.), он может нажать специальную кнопку и внепланово измерить давление.

В состоянии бодрствования человек, как только почувствует, что прибор начал нагнетать воздух в манжете, должен остановиться, опустить руку и подождать, пока произойдет измерение давления. В ночные часы достаточно просто расслабить руку или принять удобную позу, а устройство положить рядом с подушкой.

Во время суточного мониторирования пациент должен заносить все свои действия в специальный дневник, фиксируя в нем все до малейших деталей, например на какой этаж он поднялся. Также следует отмечать появление любых симптомов – одышки, головной боли, неприятных ощущений в области сердца.

Спустя сутки в кабинете функциональной диагностики аппарат снимают, информацию из регистратора переносят в компьютер, расшифровывают и делают заключение.

СМАД у детей

СМАД можно сделать не только взрослым, но и детям (начиная с семилетнего возраста). Чаще всего его совмещают с мониторингом ЭКГ. Детям необходимо суточное мониторирование артериального давления при подозрении на гипертонию и гипотензию, а также при нарушениях сердечного ритма и синкопальном состоянии – кратковременной потере сознания с нарушениями дыхания и сердечного ритма. Перед посещением кабинета функциональной диагностики ребенку следует рассказать, что это за обследование (СМАД), для чего оно проводится и что оно безболезненно.

Проведение СМАД в медицинской клинике «Медлайн-Сервис»

Медицинская клиника «Медлайн-Сервис» – место, где можно сделать СМАД в Москве по доступной цене. У нас работают врачи-кардиологи с большим практическим опытом. Мы располагаем отделением функциональной диагностики и современными аппаратами для суточного мониторирования артериального давления. «Медлайн-Сервис» – это сеть медицинских клиник, которые находятся в разных районах Москвы недалеко от станций метро. Поэтому Вы можете выбрать ближайший медцентр и записаться на прием по нашему телефону. Качество услуг Вас приятно удивит, а цена на обследование СМАД – порадует.

Если у Вас остались вопросы относительно процедур в наших клиниках в Москве, обращайтесь к нашим консультантам. Звоните по указанному вверху страницы телефону. Вас подробно проконсультируют, уточнят стоимость мониторирования и запишут на прием к врачу в Москве.

Ссылка на основную публикацию
СУПРАСТИН таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Супрастин ® (Suprastin ® ) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Фасовка и упаковка: Фасовка, упаковка и выпускающий контроль...
Студопедия — Методы определения кетоновых тел в моче
Кетоновые (ацетоновые) тела в моче Кетоновые (устаревшее - ацетоновые) тела - продукты обмена веществ, которые образуются в печени. Появление кетоновых...
Студопедия — Составьте набор инструментов для плевральной пункции
Подготовка к плевральной пункции. диагностическая и лечебная скопление патологической жидкости (выпота) в плевральной полости; промывание полости; введение антибиотиков. Пункция выполняется...
Супы для кормящих мам рецепты в первый месяц (грибной, из индейки, фасолевый)
Супы для кормящих мам: какие первые блюда полезны при лактации Во время лактации рацион женщины должен быть сбалансированным, а продукты,...
Adblock detector