Топография брюшины нижнего этажа бп

Топография брюшины нижнего этажа бп

3. Складки, связки, сумки, синусы, карманы и каналы брюшины.

В нижнием этаже брюшной полости. выделяют два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два брыжеечных — мезентериальные синусы (правый и левый).

Правое поддиафрагмальное пространство, или правая печеночная сумка, bursa hepatica dextra,

ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу — верхнезадней поверхностью правой доли

печени, сзади — правой венечной и правой треугольной связками печени, слева — серповидной

связкой печени. В его пределах часто образуются так называемые поддиафрагмальные абсцессы, развивающиеся как осложнения гнойного аппендицита, холецистита, прободных язв желудка, двенадцатиперстной кишки и др. Воспалительный экссудат поднимается сюда чаще всего по правому боковому каналу из правой подвздошной ямки или из подпеченочного пространства по наружному краю печени.

Левое поддиафрагмальное пространство состоит из двух широко сообщающихся друг с другом отделов: преджелудочной сумки, левой печеночной сумки,

Пространство между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди, bursa hepatica sinistra, справа ограничено серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени.

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica,

ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени.

Следует особо выделить латеральный отдел bursa pregastrica, расположенный кнаружи от большой кривизны желудка и заключающий в себя селезенку. Этот отдел ограничен слева и сзади lig. phrenicolienale, сверху — lig. Gastrolien a l и диафрагмой, внизу — lig. phrenicocolicum.

Пространство это расположено вокруг селезенки, носит название слепого мешка селезенки, saccus caecus lienis, и может при воспалительных процессах отграничиваться от медиального отдела bursa pregastrica.

Левое поддиафрагмальное пространство отде лено от левого бокового канала хорошо выраженной левой диафрагмально_ободочной связкой, lig. phrenicocolicum sinistrum, и свободного сообщения с ним не имеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном пространстве абсцессы в результате осложнений прободных язв желудка, гнойных заболеваний печени и др. могут распространяться слева в слепой мешок селезенки, а спереди опускаться между передней стенкой желудка и верхней поверхностью левой доли печени до поперечной ободочной кишки и ниже.

Подпеченочное пространство, bursa subhepatiса, расположено между нижней поверхностью правой доли печени и mesocolon с поперечной ободочной кишкой, справа от ворот печени и сальникового отверстия. Хотя это пространство с морфологической точки зрения едино, патоморфологически оно может быть разделено на

передний и задний отделы. В передний отдел этого пространства обращены почти вся брюшинная поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадцатиперстной кишки. Задний отдел, расположенный у заднего края печени, справа от позвоночника, представляет собой наименее доступный участок под печеночного пространства — углубление, называемое печеночно_почечным карманом. Абсцес-

сы, возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки или гнойного холецистита, располагаются чаще в переднем отделе; периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в задний отдел подпеченочного пространства.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно_двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно_почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно_двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При воспалительных процессах оно может быть закрыто

спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, расположено позади печеночно_двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Читайте также:  Эстрадиол; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum; задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости;

верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной

ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается изолированным от остальной части брюшной полости.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) располагается справа от корня брыжейки; медиально и снизу ограничена брыжейкой тонкой кишки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа— восходящей ободочной кишкой. Париетальная брюшина, выстилающая эту пазуху, прирастает к задней брюшной стенке; за ним лежат правые почка, мочеточник, кровеносные сосуды для слепой и восходящей части толстой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) несколько длиннее правой. Ее границы: сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки (уровень II поясничного позвонка), латерально — нисходящая часть толстой кишки и брыжейка сигмовидной кишки, медиально — брыжейка тонкой кишки. Нижней границы левая пазуха не имеет и продолжается в полость малого таза. Под париетальной брюшиной проходят аорта, вены и артерии к прямой, сигмовидной и нисходящей части толстой кишки; там же располагаются левый мочеточник и нижний полюс почки.

В среднем этаже брюшинной полости различают правый и левый боковые каналы.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет узкую щель, которая ограничена боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку сообщается с нижним этажом брюшинной полости (полость малого таза).

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.

В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления, образованные складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них располагаются около начала тощей кишки, конечной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Здесь мы описываем только те карманы, которые встречаются постоянно и четко выражены.

Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.

Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) находится в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечным отделом тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.

Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) располагается в нижнем углу между тощей и слепой кишкой. С латеральной стороны его также ограничивает червеобразный отросток вместе с его брыжейкой. Глубина углубления 3—8 см.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева.

Нижний этаж брюшной полости

В нижнем этаже брюшной полости находятся:

— нижняя половина двенадцатиперстной кишки,

Читайте также:  Родинка на стопе - ступне и подошве, левой, правой ноги, значение, у женщины, фото

— тонкая и толстая кишка.

Брюшина образует различной формы углубления: пазухи (синусы), каналы, карманы.

В нижнем этаже брюшной полости выделяют:

— две брыжеечных пазухи (мезентериальные синусы — правый и левый),

— два брюшинных боковых канала (правый и левый) ,

— пять наиболее часто встречающихся карманов.

Правый боковой канал – расположен справа от восходящей ободочной кишки.

снаружи — пристеночной брюшиной боковой стенки живота,

слева – восходящей ободочной кишкой.

Вверху — правый боковой канал сообщается с подпечёночным и надпечёночным щелевидными пространствами.

Книзу — канал сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза.

Левый боковой канал находится слева от нисходящей ободочной кишки.

Он ограничен слева пристеночной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу канал открыт в левую подвздошную ямку и далее – в полость малого таза.

Кверху и влево он сообщается с левым поддиафрагмальным пространством.

Корень брыжейки тонкой кишки начинается на уровне левой половины II поясничного позвонка и проходит косо – сверху вниз, слева направо до правой подвздошной ямки. Корень брыжейки тонкой кишки делит пространство, заключенное между частями ободочной кишки, на две брыжеечных пазухи.

Правая брыжеечная пазуха треугольной формы.

сверху – брыжейкой поперечно-ободочной кишки,

справа – восходящей ободочной кишкой,

слева и снизу – брыжейкой тонкой кишки.

Спереди она нередко покрыта большим сальником.

Левая брыжеечная пазуха имеет неправильную четырёхугольную форму и книзу открыта.

сверху – брыжейкой поперечно-ободочной кишки,

слева – нисходящей ободочной кишкой,

справа – брыжейкой тонкой кишки.

Книзу – левая брыжеечная пазуха широко сообщается с брюшинной полостью малого таза.

Верхний отдел левой пазухи спереди обычно прикрыт большим сальником, поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой.

Вверху обе пазухи сообщаются между собой посредством узкой щели, ограниченной начальным отрезком тонкой кишки и нависающей над ним брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

Брюшинные карманы:

1) Переход двенадцатиперстной кишки в тощую — двенадцатиперстно-тощий (тощекишечный) изгиб расположен под корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки.

Позади изгиба имеется обычно углубление (карман) в париетальной брюшине на задней стенке брюшной полости — двенадцатиперстно-тощее углубление.

В некоторых случаях этот карман может быть больших размеров, уходить в забрюшинную клетчатку, образуя грыжевой мешок — возможное место выхода внутренних грыж (грыжа двенадцатиперстно-тощего изгиба — грыжа Трейтца)

2) Межсигмовидное углубление – расположено с левой стороны корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки (открывается в левый боковой канал). Здесь может быть внутренняя грыжа.

3) Верхнее подвздошно-слепокишечной углубление — определяется выше илеоцекального угла.

4) Нижнее подвздошно-слепокишечное углубление — расположено ниже илеоцекального угла.

5) Позадислепокишечное углубление — расположено под дном слепой кишки, позади неё.

Здесь также могут быть условия для образования внутренних грыж.

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 8142 . Нарушение авторских прав

Полости. Органы нижнего этажа брюшной полости

1. Изучить ход брюшины в брюшной полости, её образования и отношение к органам.

2. Изучить топографическую анатомию органов верхнего этажа брюшной полости.

3. Изучить топографическую анатомию органов нижнего этажа брюшной полости.

4. Прикладное значение данных топографии в практической хирургии.

Продолжительность занятия – 5 часов.

— Организационная часть – 5 мин.

— Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

— Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

— Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

— Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

— Заключение, задание на дом – 5 мин.

1. Биологический материал (формоловый труп, изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургических инструментов для препарирования.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

1. Понятия: брюшинная полость, брюшная полость, полость живота.

2. Брюшина, её отделы и особенности строения.

3. Ход брюшины в верхнем и нижнем этажах брюшной полости.

4. Строение большого и малого сальников.

Читайте также:  Стенокардия; Поликлиника № 2

5. Сумки, каналы, карманы, синусы брюшинной полости.

6. Голотопия, скелетотопия и синтопия желудка.

7. Голотопия, скелетотопия и синтопия двенадцатиперстной кишки.

8. Голотопия, скелетотопия и синтопия печени, её сегментарное строение.

9. Голотопия, скелетотопия и синтопия желчного пузыря.

10. Топография внепеченочных желчных путей, треугольник Кало.

11. Голотопия, скелетотопия и синтопия селезенки.

12. Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы.

13. Источники кровоснабжения и иннервации органов верхнего этажа брюшной полости.

14. Голотопия, скелетотопия и синтопия отделов тонкой кишки.

15. Голотопия, скелетотопия и синтопия отделов толстой кишки.

16. Топография илеоцекального отдела и червеобразного отростка.

17. Источники кровоснабжения и иннервации органов нижнего этажа брюшной полости.

18. Пути лимфатического оттока от органов брюшной полости.

19. Топографическая анатомия воротной вены.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Опишите два отверстия полости брюшины, чем они ограничены.

2. Опишите и зарисуйте основные портокавальные анастомозы.

3. Опишите основные варианты положения червеобразного отростка.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите связки селезенки: а) …, б) …, в) …, г) ….

2. Восходящая ободочная кишка проецируется на следующие области переднебоковой стенки живота: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В клинику поступил больной с пенетрирующей язвой желудка в области пилорического отдела. В какие органы возможна пенетрация язвы при данной её локализации?

2. У больного во время операции на печени по поводу доброкачественной опухоли возникло кровотечение, которое потребовало быстрой его остановки. Каким образом можно осуществить остановку кровотечения в данном случае?

Покажите на препарате:

1. Большой сальник.

2. Брыжейку поперечно-ободочной кишки.

3. Брюшной отдел пищевода.

4. Верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

5. Восходящую ободочную кишку.

6. Восходящую часть двенадцатиперстной кишки.

7. Диафрагмально-ободочную связку.

9. Желудочно-ободочную связку.

10. Желудочно-поджелудочное отверстие.

11. Желудочно-селезеночную связку.

12. Желчный пузырь.

13. Жировые подвески толстой кишки.

14. Илеоцекальный отдел кишечника.

15. Карманы илеоцекального отдела.

16. Корень брыжейки тонкой кишки.

17. Круглую связку печени.

18. Левый боковой канал.

19. Левый брыжеечный синус.

20. Малый сальник.

21. Межсигмовидный карман.

22. Мышечные кишечные ленты.

23. Начальный отдел тонкой кишки (прием Губарева).

24. Нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

25. Нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

26. Нисходящую часть ободочной кишки.

27. Общий желчный проток.

28. Отделы толстой кишки.

29. Печеночную сумку.

30. Печень и её доли.

31. Пилорический отдел желудка.

32. Поперечный отдел ободочной кишки.

33. Подвздошную кишку.

34. Предсальниковую щель (сумку).

35. Поджелудочную железу.

36. Правый брыжеечный синус.

37. Правый боковой канал.

38. Преджелудочную сумку.

39. Связку Трейца.

40. Сальниковое отверстие.

41. Сальниковую сумку.

43. Серповидную связку печени.

44. Сигмовидную кишку.

45. Устье печеночных вен.

46. Червеобразный отросток и слепую кишку.

47. Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки.

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Фраучи В.Х. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза». – Казань, 1966.

5. Рылюк А.Ф. «Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости». – Минск, 1995.

6. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13

Тема занятия: Оперативная хирургия органов брюшной полости.

Дата публикования: 2015-04-07 ; Прочитано: 1191 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
ТОП-5 витаминов, которые надо принимать при планировании беременности для женщин
Как мужчинам и женщинам пить витамины для зачатия ребенка? Если с оплодотворением возникают трудности, многие пары поначалу ищут самые простые...
Толщина воротникового пространства таблица норм по неделям, твп в 12, 13 недель
Как вовремя узнать о пороках развития плода Неблагоприятное воздействие окружающей среды, стрессы, неправильный образ жизни, агрессивные инфекции могут отрицательно повлиять...
Тонзилитные пробки на миндалинах и гландах в горле (казеозные, гнойные) причины, лечение, удаление
Тонзилитные пробки: как выглядят? Причины и лечение Тонзилитные пробки в горле – нередкое явление на фоне хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов....
ТОП-7 Лучших Капель от Конъюнктивита – Рейтинг 2018 Года
Глазные капли от конъюктивита взрослым Для лечения конъюнктивита у взрослых офтальмологи часто назначают очень дорогие глазные капли. Но почти у...
Adblock detector