Увеличение щитовидной железы у подростков Нет Простуде!

Увеличение щитовидной железы у подростков Нет Простуде!

Городской центр медицинской профилактики

здоровый образ жизни

  • Главная
    • О центре
    • Профсоюз
    • Структура
    • Межведомственное взаимодействие
    • Достижения
    • Наши публикации
    • Документация
    • Вакансии
    • Контакты
    • Партнеры
    • Карта сайта
  • Музей гигиены
    • Экспозиция
    • Экскурсии
    • Правила экскурсионного обслуживания
    • Прейскурант
  • Для населения
    • План мероприятий
    • Диспансеризация
    • Советы врача
    • Полезно знать
    • Помоги себе сам
    • Методические материалы
    • Университет здоровья
    • Газета «Домашний доктор»
    • Университет здоровья для молодежи
    • Школа материнства
    • Центр здоровья
    • Школа молодой матери
    • Всемирные дни
  • Для специалистов
    • Мероприятия
    • Информационно-просветительная литература
      • Электронный каталог
      • Правила выдачи литературы
    • Методические материалы для специалистов
    • Социологические исследования
    • Программы корпоративного укрепления здоровья
    • СОНКО
      • Проекты
      • Взаимодейсвие с социально ориентированными некоммерческими организациями
      • Полезные материалы
    • Врачебные комиссии
  • Библиотека
    • История библиотеки
    • Каталоги и картотеки
    • Журналы
    • Тематические списки литературы
    • Виртуальные выставки
    • Листая старые страницы
    • Новые книги
    • Услуги
    • Правила пользования
  • РЦ ПМСП
    • Новости РЦ ПМСП
    • Методические материалы
    • Контакты РЦ ПМСП
    • Материалы совещаний, конференций, семинаров

«Щитовидная железа у ребенка. Норма и патология. Роль йода в поддержании эутиреоза»

Елена Борисовна Башнина, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии им. академика В.Г. Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, главный детский эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Йододефицитные состояния, согласно определению Всемирной организации здравоохранения – это патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита. Около 30% населения Земли имеют риск развития йододефицитных состояний по причине проживания в йододефицитных районах. Вся территория России находится в зоне йодного дефицита разной степени выраженности. Йододефицитные состояния могут быть предотвращены в результате нормального потребления йода. Особенно это важно в детском возрасте.

Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных в нашем организме и весит у взрослого человека примерно 20 г, у мужчин объем железы составляет 25 мм, у женщин – не более 18 мм.

Тиреоидные гормоны синтезируются из тирозина, присутствуют в сыворотке крови в двух формах – свободной и связанной с транспортными белками. Если у человека не вырабатывается тиреоидный гормон, то он не растет, у него снижается расщепление жиров. Если ребенок плохо развивается, неадекватно себя ведет, то педиатр должен заподозрить у него проблемы со щитовидной железой и обследовать ее.

Тиреоидный гормон – главный стимулятор секреции тироксина и трийодтиронина (Т3 и Т4), ему принадлежит ведущая роль в регуляции роста и развития, энергетического обмена, белкового, углеводного и жирового обмена, отмечено его влияние на психику, сердечно-сосудистую систему, репродуктивную и костно-мышечную.

Йод – необходимая составляющая Т3 и Т4, поглощается из щитовидной железы.

На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов. В первом случае говорят о гипотиреозе, во втором — о гипертиреозе. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 100 – 200 мкг. На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов.

Причин йододефицитных состояний много. Это и проживание в регионах с дефицитом йода, и недостаточное употребление йодсодержащих продуктов, и нехватка в организме микроэлементов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы. Группу риска по развитию йододефицитных заболеваний составляют дети, подростки, беременные и кормящие женщины.

Избыток йода ведет к повышенной функции щитовидной железы. Формой проявления гиперфункции является диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

Методы обследования щитовидной железы: пальпация (0 ст. – зоба нет, 1 ст.- зоб пальпируется, 2 ст . – видимый зоб); УЗИ; лабораторные исследования (общий Т4 и свободный Т3); функциональная и серологическая пробы; сцинтиграфия; пункционная биопсия; КТ, МРТ, рентгено — флуоресцентное сканирование.

Читайте также:  Диагностический клинический центр № 1 адрес, телефоны, отзывы о врачах, ГБУЗ ДКЦ № 1 ДЗМ г

Методы йодопрофилактики: массовая (йодирование продуктов), групповая (прием йодосодержащих препаратов), индивидуальная (дозированный прием).

Санкт-Петербург – регион с легкой йодной недостаточностью. Йодной агрессивной профилактики у нас не проводится. Проблема йододефицита у нас не актуальна. Поэтому рекомендуют йод в составе витаминно-минеральных комплексов для профилактики.

Щитовидка у детей: симптомы нарушений

Когда щитовидка у ребенка дает сбой, последствия могут быть тяжелыми: отставание в развитии, ожирение, агрессия или подавленность, нарушения координации и т.д. Но если вовремя заметить первые тревожные симптомы, развитие заболевания можно замедлить или вовсе остановить.

Нарушения работы железы могут быть двух типов:

  • гипотиреоз — пониженная работоспособность щитовидной железы. Следствием этого становится замедление в умственном и физическом развитии .
  • гипертиреоз — чрезмерное функционирование органа. Гиперактивные и возбудимые дети могут иметь такой диагноз.

Внимательные родители при первых признаках проблем с щитовидной железой обязаны сразу же показать ребенка специалисту.

Симптомы патологии щитовидки у детей

Распознав симптомы недостаточной или чрезмерной функции щитовидной железы и приняв меры, можно избежать серьезных последствий и начать лечение вовремя.

При снижении функции органа:

  • ребенок выглядит уставшим в течение дня, даже после сна, сонливое состояние его не покидает;
  • грустит без повода, пребывает в подавленном состоянии;
  • плохо запоминает информацию;
  • неполноценно растет;
  • лицо бледное;
  • кожа суховата;
  • координация движений нарушена;
  • ребенок жалуется на боли в мышцах и суставах;
  • волосы на его голове выпадают сверх нормы, становятся ломкими и сухими;
  • запоры случаются часто;
  • отекают конечности.

Отставание в развитии будет более явным в младшем возрасте. При запущенных случаях и ухудшении состояния дети погибают.

Проверять щитовидку у ребенка нужно, когда:

  • сердечный ритм и пульс учащены даже без физической нагрузки;
  • кровяное давление повышено;
  • ребенок часто и много потеет;
  • он легко раздражается, реагирует агрессивно;
  • есть проблемы с засыпанием;
  • нет аппетита;
  • в области щитовидки есть припухлости;
  • присутствует ощущение песка в глазах;
  • ребенок часто встает в туалет по ночам.

Нарушения в менструальном цикле девочки-подростка, а также внезапный набор веса могут быть признаком как гипо-, так и гипертиреоза.

Домашние способы тестирования щитовидной железы

Дома можно проверить, есть ли проблемы в этой области.

  • нужно попросить ребенка набрать в рот побольше воды. При глотании не должно образовываться припухлостей в надключичной области. Если это происходит, щитовидка увеличена;
  • к внешней стороне глаза прикладывается карандаш. Выступающая за его пределы бровь — признак нормы. Если волосков не хватает, щитовидка может работать не в полную силу.

Не стоит ждать проявления всех симптомов и полагаться на домашние тесты. Пониженная успеваемость, изменения в поведении, перепады настроения ребенка уже могут быть поводом для обращения к врачу.

Эутироидный зоб подростков

Эутироидный зоб подростков — обратимое временное увеличение щитовидной железы в препубертатном и пубертатном периодах, которое не имеет связи о очагами зобной эндемии. Синонимы: пубертатный зоб, ювенильная струма, ювенильный зоб, спорадический эутироидный зоб, диффузная эутироидная гиперплазия щитовиднолй железы, юношеская гиперплазия щитовидной железы. Частота эутироидного зоба подростков колеблется от 15,5 до 51,5 % (у девушек —в 3-5 раз чаще), в неэндемичных районах — до 10 %. Эутироидный зоб чаще наблюдается в возрасте 11-14 лет.

Причины заболевания

Эутироидный зоб подростков — результат повышающейся потребности растущего организма в трийодтиронине и тироксине при скрытом дефекте их синтеза и при наличии семейной предрасположенности. Это — самый частый вариант нетоксического зоба у подростков. В его патогенезе играет роль относительная недостаточность темпов превращения неорганического йода в органический и дефект его распределения в ткани железы. Возникает повод для начала ее разрастания — гиперплазия щитовидной железы носит компенсаторный характер и направлена на обеспечение организма тиреоидными гормонами. Пусковой механизм здесь — дефект синтеза трийодтиронина и тироксина, а дефицит йода — этот дефект быстрее выявляет.

Читайте также:  Поликлиника управления делами президента РФ №5, на Плющихе

Эутироидный зоб подростков нужно рассматривать как пограничное состояние между нормой и патологией.

Симптомы эутироидного зоба подростков

Клиническая картина выражается лишь в увеличении размеров щитовидной железы. Щитовидная железа при пальпации обычно диффузно увеличена и мягкая. За рубежом зобом считают такое увеличение щитовидной железы, когда объем обеих пальпируемых ее долей больше концевой фаланги 1 -го пальца руки пациента. У девушек с тонкой шеей размеры железы часто переоценивают, у юношей — недооценивают. Кисти могут быть нормальными или холодными и влажными. Бывает акроцианоз — изменение цвета кожных покровов на дистальных участках туловища (кисти рук, стопы, губы, кончик носа), которые приобретают синеватый оттенок. Отмечают потливость подмышек. Нервно-вегетативные нарушения и тахикардия — не постоянные. В спокойной обстановке и во сне пульс обычно нормальный. Похудения обычно не бывает, а если оно возникает, то чаще связано со снижением аппетита.

Осложнения

При эутироидном зобе подростков впоследствии часто формируется гипотироз, бывают отклонения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, в физическом и половом развитии. Может возникнуть аутоиммунный тироидит, подострый тироидит, диффузный токсический зоб. У половины девушек может быть ановуляция, монотонная секреция гонадотропных и половых гормонов в I и II фазах менструального цикла.

Классификация

По классификации ВОЗ, выделяют следующие степени зоба:

  • 0 степень — зоба нет;
  • 1а степень — зоб только пальпируется;
  • 1в степень — зоб пальпируется и виден при запрокинутой голове;
  • 2 степень — зоб виден при обычном положении шеи.

У подростков I степень увеличения щитовидной железы патологией не считают. 1 степени зоба до пубертата — уже признак гипертрофии, а для подростков старше 14 лет — это вариант нормы. Без УЗИ правомочность условного деления гиперплазии по размерам щитовидной железы на степени сомнительна. В крови при эутироидным зобом подростков можно обнаружить тенденцию к гиперхолестеринемии, небольшому увеличению уровня ТТГ и гипосекреции тироксина (T4) при нормальных показателях трийодтиронина (Т3). Антитироидные аутоантитела, особенно антитела к тиропероксидазе, должны отсутствовать.

Критерии диагноза.

Эутироидный зоб подростков диагностируют на основании пальпаторной и инструментальной (УЗИ, термография щитовидной железы) констатации увеличения размеров щитовидной железы не менее, чем II степени. Более ценно — выявление гиперсекреции ТТГ и повышение индекса свободного Т4 (отношение уровня Т4 к уровню тироксинсвязывающего глобулина), нормальные показатели которого составляют 2,7-6,4.

Болезни, похожие по клиническим проявлениям

Эутироидный зоб подростков дифференцируют с эндемическим зобом, диффузным токсическим зобом, аутоиммунным тироидитом, подострым тироидитом.

При эндемическом зобе имеется явный или скрытый гипотироз, с более или менее выраженными признаками кретинизма. Важен эпидемиологический анамнез по эндемическому зобу (проживание в бедной йодом местности). В щитовидной железе возможны узлы.

При диффузном токсическом зобе, как правило, развиваются похудание, тахикардия (даже во сне), выраженная потливость, тремор пальцев рук, глазные симптомы с экзофтальмом, нарастают уровни Т3 и Т4, выявляются аутоантитела к тироглобулину, падает уровень холестерина.

Для аутоиммунного тироидита типичны плотноватая, часто с узлами щитовидная железа, повышенный титр антитироидных антител (1:80 и выше), преобладают антитела к тиропероксидазе. Нередки признаки гипотироза: сонливость, зябкость, сухая кожа, особенно на локтях, выпадают волосы, слоятся ногти, наблюдаются симптомы скрытой тетании ( симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков). У девушек нередки нарушения месячных.

Читайте также:  КАМЕТОН спрей для местного применения ВИПС-МЕД

Подострый тироидит протекает с сильными болями в щитовидной железе, которая иррадиирует в уши, в затылок. Возникают лихорадка, выраженная общая слабость, проливная потливость. Значительно повышается СОЭ. Всегда наблюдается высокий обезболивающий эффект даже от средних доз преднизолона.

Исходы заболевания и прогноз.

Эутироидный зоб подростков обычно к 17-летнему возрасту исчезает, размеры щитовидной железы нормальные. Если сохраняется увеличение щитовидной железы в возрасте старше 18 лет, то это принято расценивать как аутоиммунный тироидит. При пожизненном прогрессировании гиперплазии щитовидной железы она может увеличиваться до зобов гигантских размеров и веса — более 5 кг! Через годы невинная гиперплазия щитовидной железы может привести к аутоиммунному тироидиту и к гипотирозу. На фоне гиперплазии у подростков чаще возникает онкопатология щитовидной железы. Более часто наблюдаются задержки роста и полового развития. Могут возникать проблемы, связанные с репродуктивной сферой, особенно, у девушек. Подростки с эутироидным зобом подростков весьма подвержены инфекциям.

Лечение.

При эутироидном зобе подростков не показаны продукты, содержащие струмогены — вещества, способствующие разрастанию ткани щитовидной железы. К таким продуктам относятся: краснокочанная капуста, репа, редька, кабачковые, тапиока, арахис, бобовые, шпинат, персики. В эндемической по зобу местности подросткам с ювенильной гиперплазией щитовидной железы назначают антиструмин или дают йодированную соль.

При I степени увеличения щитовидной железы в отсутствие гипотироза терапия тироидными гормонами не обоснована, и показанием к ней может быть только повышенная секреция ТТГ (терапия снижает уровень ТТГ, но секреция Т3 и Т4 существенно не изменяется).

Тироидные гормоны (левотироксин) в максимально переносимых дозах назначают длительно и непрерывно до уменьшения размеров щитовидной железы (до I степени), после чего дозу постепенно снижают. Иногда как антиструмогенное средство используют индометацин (метиндол), но только при отсутствии противопоказаний (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь).

Профилактика.

Профилактика весьма проблематична, но при дефиците йода применение в разумных пределах антиструмина или йодированной соли предупреждает развитие эндемии эутироидного зоба подростков. Важно оберегать детей от воздействия радионуклидов и прочих вредных излучений (СВЧ-поле, долгое сидение у мониторов и телевизоров). Нельзя злоупотреблять чрезмерным пребыванием на солнце и в соляриях. Противопоказаны физиотерапевтические и рентгенологические процедуры, затрагивающие область щитовидной железы. При рентгеновских исследованиях необходимо требовать у рентгенолога закрывать щитовидную железу подростка специальными защитными приспособлениями. Желательно избегать приема таких препаратов, которые струмогенны (сульфаниламиды, нитраты, кордарон, амиодарон, этионамид, дифенин, антибиотики, в-адреноблокаторы), особенно при наличии увеличения щитовидной железы. Пища должна быть разнообразной, без одностороннего злоупотребления струмогенными продуктами питания.

Подростки с эутироидным зобом годны к военной службе с незначительными ограничениями, если зоб не затрудняет ношение форменной одежды. Если эутироидный зоб вызывает нарушения функции соседних органов, они к призыву в армию не годны. В военно-учебные заведения подростки с эутироидным зобом не принимаются.

Литература
Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов. Под ред. А. Ш. Зайчика. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004 — 384 с.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Ссылка на основную публикацию
Увеличение печени причины, симптомы, лечение Медицинский центр Медлайн
Боли в правом подреберье: что болит, когда нам кажется, что болит печень? Последние Популярные Комментируют Последние Три знака, чьи слова...
Тянущие боли в заднем проходе Новости Казани
Боли в заднем проходе Ректальная боль может появляться в заднем проходе, прямой кишке или нижней части желудочно-кишечного тракта. Эта боль...
Тянущие боли внизу живота после незащищенного полового акта причины, диагностика и лечение
Вопросы Вопрос: Почему болит живот после секса? Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить...
Увеличение щитовидной железы у подростков Нет Простуде!
Городской центр медицинской профилактики здоровый образ жизни Главная О центре Профсоюз Структура Межведомственное взаимодействие Достижения Наши публикации Документация Вакансии Контакты...
Adblock detector